痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及治療

概述

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙、血尿酸增高所致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥。人體尿酸是由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤分解而來。尿酸的生成增多和排泄的減少都可使尿酸蓄積而產(chǎn)生高尿酸血癥。尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織和皮下組織，引起關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作，有急性紅、腫、劇痛，逐漸產(chǎn)生骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和功能障礙。痛風(fēng)可有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性痛風(fēng)可發(fā)生于腎功能減退，尿酸排泄減少患者；也可發(fā)生于白血病、骨髓瘤以及惡性腫瘤經(jīng)化療、放療后核酸分解增多的患者。

臨床表現(xiàn)

1.原發(fā)性痛風(fēng)多發(fā)生于４０歲以上男性，女性少見，約占５％。部分病人有家族史。2.無癥狀期，僅有高血尿酸。血尿酸增高至關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作時(shí)間可達(dá)數(shù)年。3.急性發(fā)作期：常于夜間突然發(fā)作，首先發(fā)生于第一蹠趾關(guān)節(jié)，劇痛，于數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到頂點(diǎn)，明顯腫脹、發(fā)紅，壓痛明顯，功能障礙。可伴有發(fā)熱，高達(dá)３８—３９℃。乏力、厭食、頭痛等癥狀。經(jīng)１—２周后癥狀緩解，間歇數(shù)月至數(shù)年后復(fù)發(fā)。其他關(guān)節(jié)趾、拇指、掌指關(guān)節(jié)、踝、腕、膝、肩等也可發(fā)生。飲酒、暴食、疲勞、創(chuàng)傷或精神刺激等均可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。4.慢性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，間歇期變短、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)骨端破壞和增生而致畸形。于耳廓或關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。位于皮下，呈淡黃色之結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石破潰時(shí)可流出石灰狀物，竇道難以愈合，可繼發(fā)化膿性感染。約１０—２０％病人發(fā)生尿酸鹽結(jié)石，并可引起血尿、腎絞痛癥狀?？砂l(fā)生高血壓 高血壓、冠心病等并發(fā)癥。

診斷依據(jù)

1.常發(fā)生于４０歲以上男性，女性僅約占５％。主要侵犯周圍關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作。首次發(fā)作多為第一蹠趾關(guān)節(jié)，此后可累及跗、踝及手部等關(guān)節(jié)。2.關(guān)節(jié)痛常在夜間突然發(fā)作，受累關(guān)節(jié)紅腫、皮溫高，劇痛、壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，體溫高。數(shù)日后癥狀減輕，進(jìn)入間歇期，關(guān)節(jié)功能正常。3.晚期在耳廓，尺骨鷹嘴及受累關(guān)節(jié)附近，可見到大小不等痛風(fēng)石，破潰流出石灰狀的白色尿酸鹽結(jié)晶。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸增高（正常值男性為６毫克％，女性為５毫克％）。急性發(fā)作期可有白細(xì)胞增高，血沉增快，痛風(fēng)石穿刺可見尿酸鹽結(jié)晶。5.Ｘ線檢查之表現(xiàn)可助診斷：早期關(guān)節(jié)囊腫脹，爾后出現(xiàn)骨端出現(xiàn)圓形或半圓形邊緣銳利的穿鑿樣缺損。晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可伴有脫位和病理性骨折。

治療原則

1.急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休息，局部冷敷。防止或減少尿酸鹽向組織內(nèi)沉積。忌酒，特別是啤酒。不食嘌呤類含量高之食物，如肝、腎、腦等，禁用肝浸膏、維生素Ｂ１２和磺胺類藥物。多飲水，服用堿性藥物使尿液堿化，以利尿酸排出。2.應(yīng)用秋水仙堿控制急性發(fā)作期癥狀，也可應(yīng)用激素、保泰松、消炎痛等控制癥狀。3.靜止期應(yīng)用尿酸生長(zhǎng)抑制劑（腎功能障礙者）或尿酸排泄劑以控制高血尿酸。4.對(duì)影響關(guān)節(jié)功能之痛風(fēng)石，或巨大痛風(fēng)石有潰破之可能，或痛風(fēng)石潰破，竇道形成者可行手術(shù)治療。術(shù)前術(shù)后并用秋水仙堿和激素以防急性發(fā)作。

用藥原則

1.急性發(fā)作期首選秋水仙堿，最有效，用藥后６—１２小時(shí)癥狀可減輕，但毒性大，且不能降低血內(nèi)尿酸，也不能阻止痛風(fēng)后的形成和發(fā)展?？沙霈F(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等副作用。用藥至癥狀控制或副作用出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停藥。有胃腸道癥狀時(shí)可加用阿托品。2.單獨(dú)應(yīng)用保泰松或非甾體類藥物消炎痛等時(shí)，約需３—５天才控制發(fā)作。也可與秋水仙堿，每天２ｍｇ，分３次口服，連服２天至數(shù)天，一般效果好，無不良反應(yīng)。3.促腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍、地塞米松等可控制癥狀，但不宜長(zhǎng)期使用。4.急性發(fā)作控制后，血尿酸高于８ｍｇ％，有痛風(fēng)石，且頻繁發(fā)作，可服驅(qū)尿酸制劑，如丙橫舒。5.對(duì)合并有泌尿系結(jié)石和腎功能不全者，丙磺舒不能使用，可用黃嘌呤氧化酶的抑制劑。如羥比唑嘧啶。6.為了提高尿酸在尿中的溶解度，防止結(jié)石形成，給予堿性藥物蘇打，每天５—６ｇ。

輔助檢查

1.急性發(fā)作期可有白細(xì)胞增高，血沉加快；慢性期可見痛風(fēng)石，一般基本檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診。2.部分病人可有腎功能障礙或痛風(fēng)并發(fā)腎功能損害，及并發(fā)高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病之可能，所以需酌情檢查可選檢查專案。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：臨床癥狀消失，血及尿液中尿酸含量正常，腎功能正常，連續(xù)隨訪２年以上無復(fù)發(fā)。手術(shù)后關(guān)節(jié)畸形矯正、傷口愈合，無合并癥。2.好轉(zhuǎn)：在服藥情況下，癥狀緩解；血及尿液中尿酸含量接近正常，腎功能好轉(zhuǎn)；手術(shù)后關(guān)節(jié)畸形和功能有所改善。3.未愈：臨床癥狀和體征仍存在。

專家提示

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是人體內(nèi)嘌呤代謝障礙，血尿酸增高（超過８ｍｇ％），尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、軟骨和軟組織等處所致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎癥。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。急性發(fā)作時(shí)往往常見于夜間，首次發(fā)作多為足部拇趾之第一蹠趾關(guān)節(jié)、紅腫、熱、劇痛，壓痛明顯。急性發(fā)作常于數(shù)天至數(shù)周后自行消失。但間隔數(shù)月甚至數(shù)年后，可反復(fù)發(fā)作，日久可于受損關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石潰破流出石灰樣物，為尿酸鹽結(jié)晶。痛風(fēng)石潰破后易形成難以愈合之竇道。反復(fù)發(fā)作后，關(guān)節(jié)可發(fā)生脫位或病理性骨折等畸形?；颊邞?yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。尤其應(yīng)值得注意的是，患病者應(yīng)控制飲食，忌暴飲暴食。戒酒，尤其戒啤酒，不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎、腦等，禁用肝浸膏、維生素Ｂ１２和磺胺藥。應(yīng)多飲水，以利尿酸鹽排出。