糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理

一、心理護(hù)理

胰島素泵治療糖尿病在國(guó)內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮。針對(duì)各種心理問(wèn)題，我們?yōu)榛颊呓榻B了胰島素泵的特性，詳述了有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施。糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)已證明胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段，使糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性明顯降低。胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。我們向患者講解并演示了有關(guān)泵的操作過(guò)程及其注意事項(xiàng)、機(jī)器發(fā)生報(bào)警后的應(yīng)急處理和需要考慮的實(shí)際生活問(wèn)題。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。

二、治療護(hù)理

1、置泵前的準(zhǔn)備與護(hù)理

胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，我們選擇了需用胰島素治療并有一定文化知識(shí)的患者作為安泵對(duì)象。8患者安泵前3天先使用短效胰島素3餐前皮下注射，中效胰島素睡前注射，待其血糖基本平穩(wěn)后再行安泵。此時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者洗澡、更衣以防皮膚感染。

2、置泵方法及護(hù)理

①將所用物品備齊后攜至患者床前，解除其顧慮，囑患者取平臥或坐位，選擇臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)之處為穿刺點(diǎn)。用0.2%碘酊消毒2次，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開(kāi)關(guān)，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用護(hù)皮膜固定。調(diào)試胰島素泵：由醫(yī)師根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，計(jì)算并設(shè)定初始的胰島素基礎(chǔ)釋放量和餐前大劑量，設(shè)定完畢后將泵置于腰帶或褲袋等處。

②護(hù)士在安泵過(guò)程中需協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真檢查胰島素儲(chǔ)液管和充注軟管內(nèi)有無(wú)氣體，要立即排出直徑1mm以上的氣體。護(hù)士應(yīng)熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調(diào)試及常見(jiàn)報(bào)警的處理，定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量，同時(shí)教會(huì)患者掌握胰島素劑量的計(jì)算和設(shè)定以及泵的操作技術(shù)和常見(jiàn)故障的處理。

3、安置后護(hù)理

①嚴(yán)密觀察血糖。置泵后前3天每日監(jiān)測(cè)血糖5～7次，3天后視血糖控制情況改為每日3～4次，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。

②注意低血糖反應(yīng)，尤其是置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖。本組病例中3例于置泵后3天內(nèi)出現(xiàn)心慌、乏力、饑餓等低血糖反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理很快糾正。

③局部皮膚護(hù)理。充注軟管在皮下保留3～5天后，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應(yīng)相隔2～3cm以上。用手輕輕將原穿刺點(diǎn)里面的組織液擠出，以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮膚后，涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。如有感染，應(yīng)立即更換充注部位和裝置，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。長(zhǎng)期用泵者均應(yīng)3～5天(冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)至5～7天)更換一次充注部位。在護(hù)理隨訪中我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者出于經(jīng)濟(jì)上考慮，7～8天才更換充注裝置，這樣會(huì)增加局部感染的機(jī)會(huì)。

三、家庭及社會(huì)活動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)

1、家庭護(hù)理

攜帶胰島素泵治療的患者，一般在醫(yī)院經(jīng)過(guò)短期治療護(hù)理后，帶泵出院即進(jìn)入漫長(zhǎng)的家庭治療護(hù)理期。為了確?；颊咴诩依锇踩行У闹委煟覀円笞≡浩陂g患者家屬必須來(lái)院兩次以上，接受胰島素泵相關(guān)知識(shí)教育3～4小時(shí)，教育內(nèi)容為：

①胰島素泵的性能及使用方法，注意事項(xiàng)及報(bào)警后的處理措施。

②快速血糖測(cè)定法。

③皮膚感染對(duì)這類患者的危害性及簡(jiǎn)單的皮膚護(hù)理措施。

④低血糖反應(yīng)的癥狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發(fā)生低血糖時(shí)，癥狀不典型且很危險(xiǎn)，低血糖在夜間發(fā)生較多，家屬要協(xié)助觀察和防止低血糖。必要時(shí)患者睡前少量加餐或減少基礎(chǔ)釋放量。⑤教育患者走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)。多數(shù)患者認(rèn)為安胰島素泵后，血糖控制即一勞永逸。胰島素泵雖然非常精確，但仍然在人的控制下工作，患者需堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，才能達(dá)到治療目的。出院時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容的考核，以加強(qiáng)教育效果。

2、社會(huì)活動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)

每個(gè)人的工作情況、生活習(xí)慣和心理狀態(tài)均不同，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)不同的具體需求進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。

四、隨訪

隨訪是做好家庭護(hù)理的基礎(chǔ)。對(duì)所有帶泵患者，我們均進(jìn)行了詳細(xì)而全面的隨訪，并保存表格式的隨訪記錄以便日后對(duì)照使用，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)處理與再教育。

1、方法

①隨訪時(shí)間：對(duì)初裝泵者開(kāi)始時(shí)每周隨訪1次，1月后改為每月1次。

②隨訪形式：生活能自理者在醫(yī)院隨訪，生活不能自理者，進(jìn)行電話咨詢或家庭隨訪。

2、隨訪內(nèi)容

①血糖控制與監(jiān)測(cè)情況。

②飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療情況。

③胰島素泵使用情況。