胰島素泵的臨床應用進展

糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。目前認為糖尿病應該積極進行強化治療，使患者血糖、血脂、血壓和ＢＭＩ等全面達標，而胰島素強化治療就可以讓糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分為每天多次注射胰島素（ＭＤＩ）和胰島素泵治療。

胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注（ＣＳＩＩ），是近２０年來臨床上模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統(tǒng)，是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇。胰島素泵一經(jīng)臨床應用，將血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特點是機體對胰島素的吸收穩(wěn)定，使血藥濃度趨于平穩(wěn)，還可通過患者病情和血糖的變化來調(diào)節(jié)基礎率、臨床基礎率及餐前大劑量，平穩(wěn)控制血糖，減少低血糖的發(fā)生，方便患者使用，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。尤其適合反復發(fā)作的低血糖或無癥狀性低血糖糖尿病患者。目前，ＣＳＩＩ經(jīng)過臨床驗證被認為是控制血糖的最佳手段也是目前“胰島素強化治療”的主要方法之一，因此，已經(jīng)受到越來越多醫(yī)護人員和糖尿病患者的偏愛。

胰島素泵的種類

胰島素泵治療原理很簡單，主要由三部分組成：泵主機、小注射器和與之相連的輸液管。輸液管前端有一引導針扎入皮下，泵由電池驅(qū)動馬達推動小注射器的活塞，將胰島素注入體內(nèi)。使用者按要求設置不同的劑量存入微處理器中，胰島素注射量由微處理器控制，一般設置為基礎量和餐前大劑量兩種，以使全天血糖控制在理想水平。

胰島素泵根據(jù)其結構分為閉環(huán)式和開環(huán)式兩種。理想的胰島素輸注系統(tǒng)應該由血糖感應器、反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)、胰島素輸注器三部分組成，稱為閉環(huán)系統(tǒng)。感應器感知血糖，胰島素泵根據(jù)血糖來決定胰島素輸注量，由反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)接受血糖感應器傳遞的信號，不斷調(diào)節(jié)泵出胰島素的量，從而將血糖控制在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)。雖然閉環(huán)系統(tǒng)是理想的“人工胰島”，但由于閉環(huán)式裝置結構復雜、便攜性差、費用高，所以現(xiàn)階段國內(nèi)外還是以使用開環(huán)式胰島素泵為主，但閉環(huán)系統(tǒng)，尤其是置入式閉環(huán)系統(tǒng)應該是將來的發(fā)展方向。

根據(jù)胰島素泵所放置的部位分為體外泵和置入泵（ＩＩＰ）?，F(xiàn)在體外泵的體積已經(jīng)很小，但仍然存在一些不便之處。而ＩＩＰ在一定程度上解決了體外泵的不足，腹腔內(nèi)ＩＩＰ釋放的胰島素吸收更類似于生理狀態(tài)，具有更好的發(fā)展前景。

據(jù)專家稱，所有需要胰島素治療的患者均可采用胰島素泵行ＣＳＩＩ，但考慮到使用經(jīng)費和患者的具體狀況，一般在下列情況下使用：

１型糖尿病患者；

妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；

２型糖尿病患者合并下列情況者：口服降糖藥無效；急性并發(fā)癥期；各種慢性并發(fā)癥的初期；難以控制的高血糖、反復發(fā)生的高血糖和低血糖交替現(xiàn)象；存在其他應激狀態(tài)如感染、外傷及圍手術期等。

其他內(nèi)分泌疾病合并糖尿病者，如庫欣綜合征、肢端肥大癥等；

生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)的糖尿病患者。

胰島素泵治療的最主要優(yōu)點是能改善使用者的生活質(zhì)量。根據(jù)欲攝入食物的量、種類及進食時間，患者能隨時調(diào)整胰島素劑量；同時，患者也可以在同一天內(nèi)不同的時間設置多個基礎率，這主要根據(jù)其運動量、運動強度、運動時間及工作計劃等進行臨時設置，使血糖控制在一個理想的范圍內(nèi)。

與傳統(tǒng)的ＭＤＩ相比，應用胰島素泵治療能顯著減少低血糖事件，降低糖化血紅蛋白水平，更好地控制血糖。使用胰島素泵，機體對胰島素的吸收穩(wěn)定，每日使用胰島素劑量較小，可以減少胰島素增加體重等不良反應，增加患者對胰島素治療的依從性。

胰島素劑量的設定：1、確定控制目標；2、設定基礎率；餐前大劑量的設定。