莫忘老人肺結(jié)核

新近某單位老干部體檢，發(fā)現(xiàn)2名肺結(jié)核，還有一位肺結(jié)核合并肺癌，可他們本人竟沒(méi)有明顯癥狀，只以為自己有點(diǎn)氣管炎，這引起了人們極大震驚。老年結(jié)核病為什么容易誤診漏診？

對(duì)結(jié)核病喪失警惕

多數(shù)人包括醫(yī)生忘記了目前結(jié)核病在我國(guó)還是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。特別是老年結(jié)核病在全球呈上升趨勢(shì)。

老年肺結(jié)核患病比例增高的原因：①人口老化；②老年免疫功能下降，及其他肺部疾患而促使隱匿的或陳舊的結(jié)核病灶復(fù)燃；③忽視防治，老人常有一種糊涂想法，年輕時(shí)都沒(méi)得結(jié)核，老了也就不會(huì)再得了。多數(shù)癥狀輕時(shí)不去就診④退離休老人常聚在一起談嘮娛樂(lè)，接觸密切，造成老年人群的傳播蔓延。

輕視老人肺結(jié)核的危害

不少無(wú)癥狀或輕癥老年結(jié)核病人們?cè)诹侠砑覄?wù)或照看孫輩，成為隱蔽傳染源，造成廣泛傳播。爺爺奶奶傳染給孫輩肺結(jié)核病的情況并不少見(jiàn)；老年肺結(jié)核病人不少合并動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病或肺氣腫等，會(huì)使病情加重，死亡率增高。

癥狀隱蔽不明顯

據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/4老年肺結(jié)核沒(méi)有癥狀，甚至有些活動(dòng)性肺結(jié)核，痰中排出大量結(jié)核也不出現(xiàn)癥狀；老年結(jié)核病發(fā)熱可不明顯，不及1/4；咯血者僅約1/6.只為青年肺結(jié)核咯血的半數(shù)；而咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、厭食、消瘦、浮腫等癥狀常被當(dāng)成氣管炎等其他疾病。結(jié)核菌素皮試陽(yáng)性率低和X線表現(xiàn)不典型也是容易漏診誤診的原因之一。

早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵

①抓住輕型老年人肺結(jié)核的蛛絲馬跡，不典型的癥狀有全身無(wú)力、精神差、低熱、咳少量清痰、食欲下降、體重減輕等。②重視痰涂片檢查結(jié)核菌，連續(xù)檢查早晨第一日痰，陽(yáng)性率相當(dāng)高。③及時(shí)胸部X錢攝片檢查，必要時(shí)做CT排除其他疾病。④結(jié)核菌素試驗(yàn)可做參考。

老年結(jié)核的對(duì)策

在當(dāng)今，肺結(jié)核病是一種有辦法治療的病，合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。治療方法正確，治療及時(shí)，治愈率可接近100%，但是由于老年病人組織再生能力下降，加上合并癥較多，故抗結(jié)核藥物的治療效果顯然較青壯年為差。老年活動(dòng)性肺結(jié)核病人的治療方法，已逐步達(dá)到規(guī)范化，療效也比較滿意。幾種抗病藥(利福平、異煙肼、乙胺丁醇等)聯(lián)合應(yīng)用，效果較好，療程要長(zhǎng)于年輕結(jié)核病人，一般9～12個(gè)月。

老年人用抗結(jié)核藥物的劑量與青壯年不同，老人肝腎功能較差，藥物易在體內(nèi)蓄積，用藥劑量需偏??；由于多種抗結(jié)核藥物均有一定的毒副作用，放在治療期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能，并注意有無(wú)毒副反應(yīng)出現(xiàn)?；蛟诜每菇Y(jié)核藥物的同時(shí)加服護(hù)肝藥物，以使療程順利完成。鏈霉素對(duì)老人副作用較大，一般少用。必須應(yīng)用時(shí)，每日要少干0.5克，用藥1到2月停用。