我國現(xiàn)行肺結(jié)核分類法

我國在建國后曾長(zhǎng)期使用蘇聯(lián)制訂的肺結(jié)核“十大分類法”，50年代后期已發(fā)現(xiàn)這分類法不很適用。1978年在柳州全國結(jié)核病防治會(huì)議上，制訂了我國的肺結(jié)核分類法，在全國普遍應(yīng)用，較能適應(yīng)結(jié)核病防治稱臨床工作的需要?，F(xiàn)介紹于下：

1.肺結(jié)核類型　肺結(jié)核分為五型：

原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)；如淋巴結(jié)腫大比較顯著，而肺內(nèi)只有較少的播散性病 性病變時(shí)，仍歸本型。

血行播散型肺結(jié)核(代號(hào)：Ⅱ型)：血行播散型肺結(jié)核包括急性血行播微型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：浸潤(rùn)型肺結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤(rùn)和(或)不等程度的干酪樣病變，也可見空洞形成。此外，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于此型。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：慢性纖維空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。

結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性膿胸。

2.病變范圍及部位病變范圍按左、右側(cè)，分上、中、下肺野記述。上肺野：第二前肋下緣內(nèi)端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋下緣內(nèi)端水平以上。下肺野。中肺野以下。右側(cè)病變記錄在橫線以上，左側(cè)病變記錄在橫線以下，一側(cè)無病變以“（-）”表示。

3.痰菌檢查情況

痰菌檢查為診斷和考核療效的主要指標(biāo)。痰菌撿查陽性，以(+)表示；陰性以(-)表示。必須注明痰菌檢查的方法，以涂(厚涂)、集(集菌)或培(培養(yǎng))表示。如涂（+）表示涂片找到結(jié)核菌；集(-)表示集菌法未找到結(jié)核菌；培養(yǎng)(-)表示培養(yǎng)未分離出結(jié)核菌。痰菌明轉(zhuǎn)似連續(xù)3個(gè)月檢查；每個(gè)月至少一次涂片或集菌法檢查（有條件者作培養(yǎng)）陰性為標(biāo)準(zhǔn)。病人無痰或末查痰時(shí)，應(yīng)注明“無痰”或“未查”。

4.活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸

在判斷病人的活動(dòng)性及轉(zhuǎn)婦時(shí)，可綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、空洞及痰菌等情況決定。

進(jìn)展期：凡具備下述一項(xiàng)者屬進(jìn)展期。

①新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變；

②病變較前惡化、增多；

③新出現(xiàn)空洞或空洞增大；

④痰菌陽性。

好轉(zhuǎn)期：凡具備下述一項(xiàng)者屬好轉(zhuǎn)期。

①病變較前吸收好轉(zhuǎn)；

②空洞閉合或縮??；

③痰菌陰轉(zhuǎn)(由陽性轉(zhuǎn)為陰性)。

穩(wěn)定期：病變無活動(dòng)性、空洞閉合、痰菌連續(xù)陰性(每個(gè)月至少查痰菌一次)均達(dá)6個(gè)月以上。如空洞仍然存在，則痰菌須連續(xù)陰性一年以上。

活動(dòng)性判斷：肺結(jié)核進(jìn)展期或好轉(zhuǎn)期均屬活動(dòng)性，也就是需要治療管理的病人，“即登記管理Ⅰ組(傳染性)和Ⅱ組(非傳染性)。穩(wěn)定期病人為非活動(dòng)性肺結(jié)核，屬初步臨床治愈，但尚需觀察的病人，即登記管理Ⅲ。穩(wěn)定期病人經(jīng)觀察2年，病變?nèi)詿o活動(dòng)性、痰菌仍持續(xù)陰性(應(yīng)盡可能用集菌法或培養(yǎng)法)，作為臨床治愈，取消登記。如仍有空洞，則須觀察3年以上，才能取消登記(注：此點(diǎn)已不適用于短程化療時(shí)代)。如因各種原因或初步診治時(shí)缺乏對(duì)比資料而不能確定活動(dòng)性或轉(zhuǎn)歸時(shí)，可記“活動(dòng)性未定”。一般仍以活動(dòng)性肺結(jié)核處理為宜。

5.記錄程序　 肺結(jié)核分類法可按下述程序記錄。肺結(jié)核類型，病變范圍及空洞部位，痰菌檢查，活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。血行播放型肺結(jié)核后應(yīng)加括弧注明“急性”或“慢性”干酪性肺炎也應(yīng)在類型后加括弧注明。如有肺外結(jié)核或(和)重要并發(fā)癥時(shí)可附記在最后。舉例：浸潤(rùn)型肺結(jié)核上0下/（-）集(+)，進(jìn)展期。