胃癌的病理形態(tài)和分類(lèi)

胃癌的病理形態(tài)和分類(lèi)

早期胃癌的病理形態(tài)和分類(lèi)

大體形態(tài)和分類(lèi)

好發(fā)部位

早期胃癌好發(fā)于 胃竇部位及胃體部，特別是小彎側(cè)為多。全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組1477例早期胃癌統(tǒng)計(jì)，早期胃癌單發(fā)癌1397例以胃竇小彎最多，占43.7%,其次為胃體小彎,占19.5%,賁門(mén)部占9.0%,胃角部占6.5%,胃體大彎與胃底部最少見(jiàn)。值得提出的是，賁門(mén)部早期癌有所增多，明顯高于以往報(bào)道。延安醫(yī)學(xué)院二附院43例 早期胃癌統(tǒng)計(jì)，以胃竇小彎最多，占72.1%。日本川島1890例早期胃癌統(tǒng)計(jì)，中部（M）為52.1%,下部(A)為42.0%,上部(C)僅為45%。

從早期胃癌好發(fā)部位的分布得到提示，作者建議，內(nèi)窺鏡醫(yī)師在行胃鏡檢查時(shí)，對(duì)于胃內(nèi)無(wú)明顯病灶行常規(guī)取材，這樣對(duì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌和研究人群中胃粘膜病變的發(fā)生和分布情況極有價(jià)值。

癌灶大小

關(guān)于癌腫大小的計(jì)算方法各研究者說(shuō)法不一。病理學(xué)所指病灶大小即指體積（cm3）,但在實(shí)踐中,癌腫往往因浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和繼發(fā)性改變等,內(nèi)眼難以準(zhǔn)確測(cè)量其體積,故有的作者主張用癌瘤面積(cm2)表示;有的用癌腫的最長(zhǎng)徑與其直角交叉的橫徑來(lái)表示。在研究資料分析中，實(shí)際上都引用的是癌灶的最大直徑，特別是對(duì)早期胃癌更是如此。所以，建議統(tǒng)一用癌灶的最在直徑來(lái)表示其大小。

全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組1393例早期胃癌癌瘤大小統(tǒng)計(jì)，以直徑2.1~4.0cm為最多(32.0%),其次為1.1~2.0cm(29.7%),微小胃癌占10.0%,小胃癌占14.1%,而直徑在8.1cm以上者僅占0.9%,說(shuō)明我國(guó)的胃癌早期診斷水平已有提高.延安醫(yī)學(xué)院二附院43例早期胃癌統(tǒng)計(jì),癌灶最大直徑也以2.1~4.0cm為多(41.9%),其次為1.1~2.0cm(34.9%),小胃癌和微小胃癌占11.6%。

大體形態(tài)和分型

早期胃癌的確診需靠病理組織學(xué)診斷，而肉眼上往往因癌灶微小、境界不清及良惡性難以鑒別而難以作出準(zhǔn)確的診斷，并且由于癌灶形態(tài)的 多樣，研究者們所觀察和描述的形態(tài)及分型似有不同。但有共同的認(rèn)識(shí)是，不同形態(tài)的早期胃癌，其生物學(xué)行為、發(fā)生發(fā)展及患者預(yù)后都 有所不同，這就使得其分型分類(lèi)具有重要的科學(xué)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。

我國(guó)目前采用的早期胃癌大體分 型方案有兩種。一種是 日本內(nèi) 窺鏡學(xué)會(huì)提出的 分型方案，在日本已廣泛應(yīng)用，在我國(guó)也被大多數(shù)學(xué)者采用。但在臨床及 科研實(shí)踐過(guò)程中，我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，日本的 分型方案有 過(guò)于 繁瑣和 標(biāo)準(zhǔn)不易客觀地掌握的缺點(diǎn)，其 結(jié)果是某一型早期胃癌，在幾份不同的報(bào)導(dǎo)中所占百分率相差很大。例如Ⅰ型與Ⅰa型，都是隆起型癌，只是因?yàn)?隆起的程度不同，或則同樣隆起高度而底盤(pán)或廣或窄而人為地劃分為Ⅰ型與Ⅰa。再如復(fù)合型的劃分，在較多見(jiàn)的Ⅱc型中，如有潰瘍 瘢痕形成，有人劃分為Ⅱc+Ⅲ型。有人 則定為Ⅱc型；如有較大而深的潰瘍時(shí)，有人定為Ⅱc+Ⅲ型，有人則定為Ⅲ型+Ⅱc型。為此，1976年由張 蔭昌等病理醫(yī)生匯集了 遼寧省81例早期胃癌標(biāo)本和資料進(jìn)行了細(xì)致的研究，提出了我國(guó)的分型方案，并于第一次全國(guó)胃癌協(xié)作組會(huì)議一被列為試行方案之一 在國(guó)內(nèi)引用。這兩分型方案分?jǐn)?如下：

1962年日本內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)規(guī)定的早期胃癌大體分型方案。

Ⅰ型（隆起型protruded type）:癌 腫明顯高出周?chē)Ｕ衬ぃs2倍以上），或呈息肉狀外觀。

Ⅱ型（淺表型superficial gype）:癌灶比較平坦，不形成明顯的隆起或凹陷。此型按凸凹程度又分為三個(gè)亞型，即：

Ⅱa（淺表性起型 elevated type）：癌灶較周?chē)衬ど月∑?，但不超過(guò)粘膜厚度2倍。

Ⅱb型（淺表平坦型flat type）：癌灶與周?chē)衬缀跬撸炔宦∑鹨膊话枷荨?/p>

Ⅱc型（淺表凹陷型 depressed type）：癌灶較周?chē)衬ど园枷荩渖疃炔怀^(guò)粘膜厚度。

Ⅲ型（凹 陷型excavted type）：癌灶較周?chē)衬っ黠@凹陷（主要為較深的潰瘍），癌組織不得超過(guò)粘膜下層。

此外，根據(jù)病變 主次不同，還有一些復(fù)合型，如Ⅱa+Ⅱc型、Ⅱc+Ⅱa型、Ⅱc+Ⅲ型、Ⅲ型+Ⅱc型、c型和其它型。

按照日本分型方案，全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組1477例早期胃癌癌灶統(tǒng)計(jì)，如Ⅱc型最多（39.5%），Ⅲ型次之(22.9%),Ⅱb型(10.5%),Ⅱc+Ⅲ型(9.7%),Ⅰ型最少,僅4.0%。延安醫(yī)學(xué)院二附院43例統(tǒng)計(jì)，Ⅰ型9例，Ⅱa型1例，Ⅱc型11例，Ⅱc型+Ⅲ型22例，因病例較少不能相互比較，基本也以凹陷型為多。

我國(guó)分型

1976年由張蔭昌等病理醫(yī)生匯集了遼寧省81例早期胃癌標(biāo)本和資料，對(duì)病變范圍、界限是否清楚、病理組織學(xué)等方面，應(yīng)用雙盲法進(jìn)行了早期胃癌大體分型的研究，提出如下 分型方案，即將早期胃癌分為三型：

A.隆起型：癌腫呈息肉樣隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或無(wú) 蒂，原發(fā)或繼民于粘膜息肉者。

B．淺表型：沒(méi)有明顯的隆起或凹陷，也稱平坦型或胃炎型。此型又分為兩 個(gè)亞型：即

淺表局限型：癌腫直徑在4cm以下，比較局限，境界清楚。

淺表廣泛型：癌腫直徑超過(guò)4cm以上，境界多不清楚。

C． 凹 陷型：指潰瘍深達(dá)粘膜下層以下，而癌組織不超過(guò)粘膜層者，包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發(fā)展而來(lái)的。

按此分型方案,在全國(guó)290例早期胃癌中,凹陷型最多(48.2%),淺表局限型次之(31.0%),隆起型與淺表廣泛型較少(各為10.6%與10%)。

從以上 兩種分型方案的提出 和臨床應(yīng)用來(lái)看，作者認(rèn)為，這兩種 方案雖都基于一定的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用價(jià)值，但還存在一個(gè)大體形成和組織學(xué) 結(jié)構(gòu)、形態(tài)特征和生物學(xué)特性相分離的現(xiàn)象。因?yàn)榇篌w 形態(tài) 和顯微鏡下的 組織結(jié)構(gòu)是同一病變?cè)诮馄食潭壬系牟煌钊攵?，并且大量研究表明，癌瘤的生物學(xué)行為與其組織結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，而其生物學(xué)行為又對(duì)患者的 預(yù)后起 著重要作用。因此，一個(gè)較實(shí)用 的 早期胃癌的分 型應(yīng)具備既能體現(xiàn)出形態(tài)學(xué)的特征，又能反映也生物學(xué)特性，并能便于X線、胃鏡、臨床及病理醫(yī)生掌握的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

病理組織學(xué) 形態(tài)和分類(lèi)

病理組織學(xué)類(lèi)型

早期胃癌的病理組織學(xué)類(lèi)型與進(jìn)行期胃癌大致相似?？梢?jiàn)高分化型腺癌、低分化型腺癌 及 未分化型癌。從形態(tài)上有乳頭狀腺癌、管狀腺癌、印 戒細(xì)胞癌及粘液腺癌。但在生長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，形態(tài)也發(fā)生變化，使其與進(jìn)行期胃癌在病理組織學(xué)所見(jiàn)上略有差異，這種差異主要見(jiàn)于癌組織的分化程度，即早期胃癌較進(jìn)行期胃癌的組織學(xué)類(lèi)型有分化較高的 傾向。

全國(guó)胃癌協(xié)作組參考世界衛(wèi)生組織（WHO）與日本胃癌研究會(huì)的分類(lèi)方法結(jié)合我國(guó)的情況，把早期胃癌的組織學(xué)類(lèi)型規(guī)定為：乳頭狀腺部、管狀腺癌（高分化及 中等分化）、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。

按此規(guī)定，全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組1389例單發(fā)早期胃癌統(tǒng)計(jì)，組織學(xué)類(lèi)型以管狀腺癌居多（49.9%）,其次是低分化型腺癌(21.2%),未分化型腺癌最少(2.7%)。值得提 出的是，佐野（1974）統(tǒng)計(jì)400例早期胃癌無(wú)1例粘液腺癌，而本組資料中有62例，占4.5%,與進(jìn)行期胃癌中的粘液腺癌(4.5%~8.8%)相近似。延安醫(yī)學(xué)院附院43例早期胃癌統(tǒng)計(jì)，高分化和中分化型管 狀 腺癌為62.8%,低分化 腺癌為16.3%,粘液腺癌為9.3%,未分化癌也為9.3%,略高于文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。

癌浸潤(rùn)深度

根據(jù)浸潤(rùn)深度 早期胃癌可有粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌兩種類(lèi)型。全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組1397例早期胃癌統(tǒng)計(jì)，有粘膜內(nèi)癌790例，占56.5%%,粘膜下癌607例,占43.5%,粘膜內(nèi)癌略多于粘膜下癌。

早期胃癌的浸潤(rùn)深度與腫物的大小無(wú)明顯關(guān)系，說(shuō)明即便腫物廣泛，而浸潤(rùn)并一 定都深，但與轉(zhuǎn)移和預(yù)后有關(guān)。據(jù)全國(guó)290例早期胃癌資料分析，粘膜下癌的轉(zhuǎn)移率明顯高于粘膜內(nèi)癌，說(shuō)明癌組織浸潤(rùn)越深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越 多見(jiàn)。粘膜內(nèi)癌與粘膜下癌的預(yù)后亦不 同，據(jù)我國(guó)資料報(bào)導(dǎo)，粘膜內(nèi)癌五年生存率為87.5%,而粘膜下癌的五年生存率降為72.7%。一般認(rèn)為 兩者相差5%~30%左右。

粘膜肌是對(duì)癌瘤擴(kuò)散抵抗的重要屏障，其破壞程度可 影響癌瘤轉(zhuǎn)移與患者預(yù)后。上述的粘膜內(nèi)癌較粘膜下癌五年生存率高和轉(zhuǎn)移率低 支持這一觀點(diǎn)。因此，在觀察早期胃癌浸潤(rùn)深度時(shí)，對(duì)早期胃癌的分型和估計(jì)患者預(yù)后有一定意義。

癌旁粘膜病變

癌旁粘膜病變反映了胃粘膜的內(nèi)在環(huán)境，其出現(xiàn)頻度高的可能與胃癌的發(fā)生 有某種內(nèi)在聯(lián)系，有人把它們視為癌前、病變。全國(guó)胃癌協(xié)作組1399例早期胃癌單發(fā)癌癌旁伴有腸上皮化 生者共970例，其中中、重度者617例 （44.1%）;伴有 萎縮性胃炎共801例,中、重度者568例(40.6%);伴有異型增生763例,其中中、重度者497例(35.5%);此外癌旁淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)中度以上的占52.1%;伴有淺表 性胃炎的占26.9%;值得注意的是,癌旁腺囊竟達(dá)314例(22.4%)。從以上資料看出，早期胃癌癌旁粘膜腸上皮化生、異型增生、萎縮性胃炎與癌變有密切關(guān)系，應(yīng)視為癌前病變，早期發(fā)現(xiàn)、治療和 長(zhǎng)期跟蹤隨訪這些病變能有助于早期發(fā)現(xiàn)胃癌和降低胃癌的發(fā)生率。

早期胃癌的特殊類(lèi)型

早期胃癌的病理形態(tài)除前述的一般特征以外，胃癌病理研究者們?cè)诙嗄陮?shí)踐中看到，有些類(lèi)型的早期胃癌，不同于一般的早期胃癌，各有特殊的生物學(xué)特性。所以，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所于1985年提出特殊型早期胃癌這一名稱，但它不同于既往文獻(xiàn)上提到的特殊型早期胃癌（即病理組織學(xué)上的鱗癌、腺鱗癌、類(lèi)癌、絨毛膜上皮癌、巨細(xì)胞癌等）。近年來(lái)，隨著胃癌病理的深入研究，這一領(lǐng)域的研究亦日趨深入和廣泛，將對(duì)研究胃癌的起源和生物學(xué)特性具有重要意義和價(jià)值。茲分述如下：

1)平坦型早期胃癌

①平坦彌漫型早期胃癌（又稱淺表廣泛型，簡(jiǎn)稱Super 型）：是指癌 灶最大直徑在4cm以上的粘膜內(nèi)癌、粘膜肌無(wú)破壞或粘膜肌 輕度破壞的粘膜下癌。這一名稱最初是由Stout（1942）提出的，稱為表面擴(kuò)散型癌（superficial spreading type of carcinoma）,但他當(dāng)時(shí)不是指癌的浸潤(rùn)限于粘膜下層，也不是由一定的寬度范圍下的定義。以后相繼 有些作者用“表層擴(kuò)大型”、“表層浸潤(rùn)型”、“表層擴(kuò)大發(fā)育型”、“胃炎廣泛型”等等來(lái) 描述此病。作者們的名稱雖不同，但都注意到了癌表淺的早期特點(diǎn)，看到病變面積大小與其浸潤(rùn)深度并不一定有平行關(guān)系，即病灶面積很大，但累及深度可能很淺，且進(jìn)展相當(dāng)緩慢，有的經(jīng)幾年 仍停止在粘膜內(nèi)。因此型癌有在粘膜內(nèi)（有的也可達(dá)粘膜下層）廣泛擴(kuò)延的傾向，所以稱為“淺表廣泛型”更為恰當(dāng)。近年來(lái)，此型癌的報(bào)導(dǎo)和研究逐漸增多，國(guó)內(nèi)為統(tǒng)一起見(jiàn)仍用全國(guó)胃癌協(xié)作組規(guī)定的名稱，即平坦彌散型早期胃癌，并把癌灶直徑4cm作為區(qū)分平坦彌漫型和平坦局限型的界限。

A．發(fā)生率：此型癌的發(fā)生頻率報(bào)道 不一。安 井報(bào)道195例早期胃癌中有36例（18.5%）。張蔭昌等報(bào)道81例早期胃癌中有24例(29.6%)。全國(guó)胃癌協(xié)作組報(bào)道1477例 早期胃癌中有112例（7.6%），低于前者報(bào)道，說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)比型癌還認(rèn)識(shí)不夠，不過(guò)近年已受到人們的注意。

B．臨床病理學(xué)特點(diǎn)：主要是病變廣泛而表淺，有的病例直徑達(dá)11×11.5cm，但深度仍未侵及肌層，甚至有的病例 只限于粘膜層，說(shuō)明此型癌組織在浸及粘膜下層以前向側(cè)方擴(kuò)延能力強(qiáng)。而向深層浸潤(rùn)時(shí)是從某一局部或少數(shù)部位突破粘膜肌，向下浸潤(rùn)的范圍特別窄，形如圖釘狀。因此，此型癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，預(yù)后較好。盡管如此，由于病變與周?chē)前┪刚衬そ缦薅嗖磺澹g(shù)前胃鏡檢查肉眼難以辨認(rèn)，術(shù)中有時(shí)手術(shù)的醫(yī)生觸摸也難以分清，所以給確定手術(shù)切除范圍帶來(lái)了困難。延安醫(yī)學(xué)院一附院曾遇到一 例這樣的情況?；颊咭蚬ぷ餍那椴粫硜?lái)住院，曾有過(guò)上腹不適病史，醫(yī)生建議行胃鏡檢查，且病理活檢診斷為低分化 腺癌，于第三日即行手術(shù)，術(shù)中醫(yī)生未能觸及腫塊，經(jīng)核查病理報(bào)告后行常規(guī)胃大部分切除，術(shù)后切除胃標(biāo)本病理診斷為平坦彌漫型早期胃癌。

②平坦局限型早期胃癌（又稱 淺表局限型。Penetrating growth type,簡(jiǎn)稱pen型）：是指癌灶最大直徑在4cm以內(nèi)的粘膜下癌。

A．發(fā)生率：此型癌發(fā)生頻率亦報(bào)道不一。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所張佩范報(bào)道119例早期胃癌中檢出pen型12例（10.6%）全國(guó) 胃癌協(xié)作組1477例早期胃癌中檢出pen型126例（8.5%）。

B． 臨床病理特點(diǎn)：此型癌病灶雖小，但向胃壁深部浸潤(rùn)的傾向卻較強(qiáng)，并因粘膜肌可有廣泛破壞，容易較早出現(xiàn)粘膜下浸潤(rùn)或淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移。

③平坦彌漫型與平坦局限型早期胃癌的區(qū)別：平坦彌漫型和平坦局限型早期胃癌是兩種生物學(xué)特性截然不同的類(lèi)型，有必要互相比較相提并論。茲將全國(guó)胃癌研究協(xié)作組統(tǒng)計(jì)的1477例早期胃癌中的平坦型早期胃癌分型特點(diǎn)列表如表14.1。

從表14.1看 出，Super型和pen型的生物學(xué)特性截然不同，其預(yù)后也有顯著差別。井口等對(duì)兩型的預(yù)后做了比較，結(jié)果Super型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為8.3%,五年生存率為100%;Pen型轉(zhuǎn)移率為33.3%,五年生存率為62.5%?？梢?jiàn)單純依據(jù)Ⅱa、Ⅱc、Ⅱb等分型，不能充分反映上述淺表型早期胃癌的生物學(xué)特性，而用淺表廣泛（Super）型與淺表局限（Pen）型分類(lèi)則是可行的。認(rèn)識(shí)上述兩型的目的，就在于提示臨床醫(yī)生在處理淺表廣泛型早期胃癌病例時(shí)，勿因其表淺而忽視胃切斷緣殘存癌組織的可能性；處理淺表局限型早期胃癌病例時(shí)，也勿因其病灶局限較小而忽視其深浸及易于轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，從而對(duì)淋巴結(jié)清除范圍給予足夠的重視。

表14．1平坦彌漫型與平坦局限型早期胃癌比較

平坦彌漫型（Super）

112例

平坦局限型（Pen）

126例

男76例（67.8%）

105例(83.3%)

Super女性偏多,Pen型男性多,

女36例(32.2%)21例(16.6%)

X2=7.79P<0.05

賁門(mén)胃底6(5.3%)

23例(18.3%)

Pen型多于Super型Super型,

廣泛14例(12.5%)

無(wú)

X2=30.4679P<0.01

粘膜內(nèi)67(59.8%)

1例(0.8%)

Super型M癌多,Pen型Sm癌多,

粘膜下45(40.2%)

125例(99.2%)

X2=69.36P<0.005

未破壞54(48.2%)

2例(1.6%)

Super型多無(wú)破壞,Pen破壞重,

輕重破壞58(51.8%)

124例(98.4%)

X2=69.76P<0.005

腫物界限

21例(18.8%)

無(wú)

Super型多界限不清

上斷端4例(7.1%)

1例(0.8%)

Super型斷端易殘留

下斷端4例(7.1%)

無(wú)

Pen淋巴管癌栓多,

淋巴管癌栓（+）

5例(4.5%)

18例(14.3%)

X2=5.613P<0.05

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

7例(6.2%)

15例(11.9%)

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01

2)微小胃癌、小胃癌

隨著胃癌診斷技術(shù)和研究工作的發(fā)展,早期胃癌中微小胃癌、胃癌的發(fā)現(xiàn)日益增多，對(duì) 其病理形態(tài)特征、生物學(xué)特性的研究也日趨深入，研究資料亦豐富和充實(shí)。

①發(fā)生率：東京國(guó)立癌中心曾報(bào)道900例早期胃癌中，微小胃癌占單發(fā)胃癌的0.6%，占多發(fā)性早期胃癌的16.7%;小胃癌占早期胃癌的7.09%。廣田（1985）年報(bào)道了國(guó)立癌中心23年間切除的早期胃癌1500例，見(jiàn)有微小胃癌71例（4.7%）小胃癌115(7.7%)。我國(guó)胃癌病理協(xié)作組報(bào)道的來(lái)自全國(guó)53個(gè)單位從1957~1987年間經(jīng)手術(shù)切除的早期胃癌標(biāo)本1477例中，見(jiàn)有微小胃癌183例（12.4%）,小胃癌225例(15.2%),略高于文獻(xiàn)報(bào)道。微小胃癌及小胃癌檢出率的提高，說(shuō)明我國(guó)胃癌早期診斷與研究水平在不斷提高。

②好發(fā)部位：北村 報(bào)道微小胃癌以胃中 部（M）為多，其次是下部（A）小彎側(cè)多。廣田認(rèn)為單發(fā)凹陷型以中部小彎側(cè)多，隆起型以下部小彎側(cè)多。我國(guó)胃癌病理協(xié)作組報(bào)道微小胃癌則以竇小彎最多（45.5%）,其次是體小彎(13.0%)、賁門(mén)（10.8%）和竇后、竇前壁;小胃癌的好發(fā)部位與微小胃癌有所不同,體小彎(18.2%)高于微小胃癌組(13.0%),而胃竇后壁及分布廣泛兩處微小胃癌又高于小胃癌組(P<0.05)。

③病理形態(tài)：

A．大體形態(tài)：微小胃癌以平坦型多見(jiàn)，小胃癌以凹陷型多見(jiàn)。全國(guó)胃癌協(xié)作組報(bào)道，微小胃癌Ⅱb占36.4%,Ⅱc型占34.6%,Ⅱa型占11.7%。小胃癌Ⅱc型占46.8%,Ⅲ型占17.2%。

B．組織學(xué)類(lèi)型：微小胃癌和小胃癌都以管狀腺癌為多，但微小胃癌明顯高于 小 胃癌，而其它各型小胃癌又高于微小胃癌。癌浸潤(rùn)深度，廣田報(bào)道單發(fā)微小胃癌達(dá)粘膜下者占23.5%,小胃癌為32.8%。我國(guó)報(bào)道分別為13.7%及33.3%,二者差異有顯著性。

C．轉(zhuǎn)移情況：一般認(rèn)為微小胃癌與小胃癌因處于癌變的早期階段，少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但我國(guó)資料報(bào)道，微小胃癌轉(zhuǎn)移率為2.9%,小胃癌轉(zhuǎn)移率為5.1%,一般早期胃癌轉(zhuǎn)移率為9.9%,三組比較差異有顯著性。微小胃癌、小胃癌分別與一般早期癌相比差異屯有顯著性，但微小胃癌與小胃癌兩組間差異不明顯。

D． 癌旁病變：癌灶越小，癌灶及其附近的非癌粘膜繼發(fā)性改變?cè)缴?，這就便于看到癌初發(fā)時(shí)的狀態(tài)，為研究癌的組織的發(fā)生提供了線索。研究結(jié)果表明，微小胃癌及小胃癌癌旁粘膜病變以重度腸上皮化生、異型增生、萎縮性胃炎、癌周腺囊為主，并且各癌所占百分比微小胃癌多于小胃癌、小胃癌又多于一般早期胃癌。從形態(tài)學(xué)角度，說(shuō)明這些病變與部的發(fā)生是有關(guān)的，應(yīng)引起人們的高度重視和嚴(yán)密觀察。

3）一點(diǎn)癌

近年來(lái)，由于胃鏡 診斷和胃粘膜活檢的廣泛開(kāi)展。發(fā)現(xiàn)了比微小胃癌更為微小的癌灶，即在胃鏡檢查中，對(duì)胃粘膜可疑病變處 鉗取活組織，經(jīng)病理確診為癌，而手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)切段連續(xù)切片病理組織學(xué)檢查，未再發(fā)現(xiàn)癌，這種病例被稱為“一點(diǎn)癌”。全國(guó)胃粘膜“一點(diǎn)癌”研究協(xié)作組報(bào)道的25例“一點(diǎn)癌”研究結(jié)果表明：a.胃粘膜“一點(diǎn)癌”雖屬于微小胃癌范疇，但有其獨(dú)特之處，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行臨床病理研究以提高 對(duì)它的認(rèn)識(shí)。b.胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)診斷胃粘膜“一點(diǎn)癌”的 重要 手段。在鏡檢時(shí)必須注意微小變化，對(duì)萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或疑有胃粘膜異型增生病例，取活檢時(shí)發(fā)行量多取、取 準(zhǔn)、夠 大、夠深、距離適當(dāng)。c.在確定胃粘膜“一點(diǎn)癌”的診斷過(guò)程中，應(yīng)做到精確嚴(yán)密，以證明確實(shí)存在著 極其微小的“一點(diǎn)癌”癌病變，但也應(yīng)考慮到，胃鏡鉗取活檢后，可能還殘留一不定期的癌組織，經(jīng)過(guò)胃液消化、壞死脫落、組織愈合或者殘留癌組織在術(shù)后節(jié)做出連續(xù)切片過(guò)程中恰恰漏掉。

對(duì)于“一點(diǎn)癌”這樣 微小癌灶，粘膜活檢不僅是早期發(fā)現(xiàn)，客觀上也起到了治療的作用。為此，近年有人主張應(yīng)用電灼、激光等內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，但從存在隱匿性微小胃癌的可能性看，這種治療的設(shè)想還是具有危險(xiǎn)性的。

4）多發(fā)性早期胃癌

多發(fā)性早期胃癌是指在同一胃內(nèi)發(fā)生的各自獨(dú)立的2個(gè)以上的 早期癌病灶。

多發(fā)性早期胃癌的癌灶，既往報(bào)道多伴發(fā)于進(jìn)行期胃癌主癌灶附近，近年由于大量早期胃癌病例 的增多，早期多發(fā)癌灶也相應(yīng)增加。北岡報(bào)道日本國(guó)立癌中心800例早期胃癌中有62例（7.8%）為多發(fā)癌。我國(guó)1477例早期胃癌中有78例(5.3%),略低于 文獻(xiàn)報(bào)道.早期多發(fā)癌的發(fā)現(xiàn)與臨床,特別是與病理檢查的仔細(xì)程度有關(guān),由此看出病理醫(yī)師仔細(xì)檢查手術(shù)標(biāo)本的重要性。

多發(fā)性早期胃癌癌灶好發(fā)部位以竇小彎最多 （45.5%）,其次是體小彎、胃竇前后壁。癌灶的直徑大多在1.0cm以內(nèi),占63%,說(shuō)明多發(fā)性早期胃癌大多為微小胃癌和小胃癌。肉眼形態(tài)以凹陷型為多，依次為Ⅱb、Ⅱc、Ⅲ、Ⅱa、Ⅰ型。組織學(xué)類(lèi)型以管狀腺癌最多（66.3%）,其次是低分化腺癌。浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)癌與單發(fā)癌無(wú)明顯差別。多發(fā)性早期胃癌的預(yù)后較單發(fā)性早期胃癌的五年生存率低10%左右，血行性肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能是復(fù)發(fā)的主要原因。

多發(fā)性早期胃癌旁粘膜的中-重度腸上皮化生、異型增生、萎縮性胃炎、癌周腺囊等癌前病變的檢出率都比單發(fā)癌為高，說(shuō)明多發(fā)癌癌旁出現(xiàn)這些病變的機(jī)會(huì)多，可能是反擊多中心性組織發(fā)生的癌變基礎(chǔ)。

多發(fā)性早期胃癌主副癌灶的大體形態(tài)和組織學(xué)類(lèi)型相同者多，有的報(bào)道達(dá)80%，據(jù)此，有的作者主張胃癌多發(fā)灶是胃內(nèi)種植轉(zhuǎn)移的。

研究多發(fā)性早期胃癌的目的，除了能研究早期胃癌的病理形態(tài)、組織發(fā)生外，還在于提示臨床胃內(nèi)窺鏡醫(yī)生，工作中應(yīng)考慮到早期胃癌易多發(fā)或伴發(fā)微小胃癌的可能，從而防止漏診或手術(shù)殘留，以進(jìn)一步提高早期胃癌患者的生存期。

5）殘胃早期癌

殘胃作為一種癌前狀態(tài)，雖然其癌變率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道不過(guò)1%~5%，但經(jīng)歷一次胃大部切除術(shù)后，殘胃的內(nèi)環(huán)境畢竟會(huì)有許多變化，如胃泌素減少，激素平衡失調(diào)，胃腸吻合更易引起膽汁返流，胃內(nèi)的堿性環(huán)境進(jìn)一步破壞了胃粘膜的屏障作用，促進(jìn)了細(xì)菌繁殖增長(zhǎng)，使胃炎加重。如同時(shí)反復(fù)有致癌因素作用，則極易發(fā)生癌變。

殘胃早期胃癌的 發(fā)生率較低，我國(guó)1477例早期胃癌中見(jiàn)有8例（0.05%）。癌灶多位于體小彎，大小以2.0cm以上為多,大體形態(tài) 以平坦型為多,組織學(xué)類(lèi)型以管狀腺癌為多。癌旁粘膜病變中，中-重度腸上皮化生、異型增生和萎縮性胃炎的發(fā)生率較多，這說(shuō)明殘胃和一般早期胃癌除有同樣的癌前病變外，應(yīng)比一般胃病患者更多一重危險(xiǎn)因素。因此，殘胃癌也有早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如能 根據(jù)殘胃粘膜病變特點(diǎn)，定期隨訪，殘胃癌有僅可以早期發(fā)現(xiàn)，甚至可以發(fā)現(xiàn)在“一點(diǎn)癌”階段。

總括以上，各型特殊型早期胃癌都有和一般早期胃癌的不同的特點(diǎn)，了解這些特點(diǎn)則有助于臨床更早期發(fā)現(xiàn)及針對(duì)不同特點(diǎn)給予合理治療。