胃癌診斷

若要早期發(fā)現(xiàn)微小胃癌和小胃癌，要建立普查制度。胃透視、內(nèi)窺鏡檢查和活檢是胃癌診斷的三個主要手段。普查可取40歲以上高危人群為主要對象，方法為口服鋇劑和發(fā)泡劑后進(jìn)行胃的氣鋇雙重造影，每人攝縮影片6～9張。凡普查時發(fā)現(xiàn)可疑患者以及患有前述可疑胃癌癥狀者，進(jìn)一步做氣鋇雙重造影精密檢查。檢查前禁食、禁水，并注射解痙劑，口服消泡劑后置胃管。平臥。經(jīng)胃管注入濃鋇劑和空氣，于不同體位觀察攝片：①仰臥正位，觀察后壁；②右側(cè)前傾位，以充分顯示胃竇后壁；③俯臥正位，觀察前壁；④左側(cè)前傾位，以充分顯示胃體及小彎后壁；⑤局部壓迫適于觀察隆起型病變；⑥立位充盈觀察胃的整體輪廓，尤其是胃角形態(tài)；⑦食管雙重對比攝片，以顯示食管和賁門。此法能發(fā)現(xiàn)直徑1cm的早期癌。粘膜內(nèi)癌表現(xiàn)為癌區(qū)胃粘膜小區(qū)和小溝破壞消失，代之以大小不等的顆粒狀隆起，粘膜皺襞向癌區(qū)集中，皺襞尖端急劇變細(xì)或中斷，癌性凹陷邊界不鮮明，蠕動波可通過。粘膜下癌除上述胃小區(qū)和小溝的改變外，可見向癌區(qū)集中的粘膜皺襞尖端呈棍棒狀、結(jié)節(jié)狀或架橋狀隆起，癌性凹陷邊緣鮮明，蠕動波仍可通過?，F(xiàn)用的纖維胃鏡檢查已幾無盲區(qū)，診斷進(jìn)展癌并無困難。在診斷早期癌時，應(yīng)注意早期凹陷型癌需與愈合中的良性潰瘍鑒別；在早期表面平坦型癌，粘膜僅有色澤改變，胃小凹和小溝消失，極易漏診，必要時可借撒布靛胭脂進(jìn)行對比染色以顯示早期癌灶?；顧z的目的在于從病理組織學(xué)上確定有無癌的存在，一般經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查同時進(jìn)行，準(zhǔn)確而恰當(dāng)?shù)娜〔氖翘岣咴\斷率的關(guān)鍵。潰瘍型的標(biāo)本取自潰瘍邊緣壁內(nèi)側(cè)，不要取壞死組織；隆起型的標(biāo)本取自隆起處外側(cè)面，凹陷型在中央取材。在采取活檢遇有困難的病例，可在纖維胃鏡的直視下，用細(xì)胞診斷刷摩擦病灶采取細(xì)胞。也可采用洗滌法采取胃脫落細(xì)胞，進(jìn)行檢查。