中醫(yī)古籍

  • 三磷酸腺苷終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的再探討

    三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)已有30余年歷史，但對(duì)其臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)尚有分歧。我們觀察竇性心律下靜脈注射ATP的電生理效應(yīng)，又以普羅帕酮及維拉帕米為對(duì)照，觀察靜脈注射ATP10mg、20mg時(shí)終止PSVT的療效和副作用。

    資料和方法1992～1998年經(jīng)食管心房起搏70例，發(fā)現(xiàn)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速32例、房室折返性心動(dòng)過速38例，臨床診斷冠心病1例，其余患者未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病。其中男性34例，女性36例，年齡14～73歲，平均36.1歲。

    70例患者隨機(jī)分為4組：ATP10mg組17例；ATP20mg組22例；普羅帕酮組18例，劑量為35～70mg(平均42.7mg)；維拉帕米組13例，劑量為5～10mg(平均5.76mg)。ATP靜脈注射速度為3～5s，普羅帕酮及維拉帕米均以生理鹽水稀釋至20ml在3min內(nèi)靜脈注射。心電圖連續(xù)記錄，觀察療效、心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、瞬間心律失常以及ATP兩劑量組心律轉(zhuǎn)復(fù)后PP及PR間期延長(zhǎng)時(shí)值及持續(xù)時(shí)間。以t檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

    結(jié)果 終止PSVT的療效為ATP10mg組88.2%(15/17例)；20mg組91%(20/22例)；普羅帕酮組72.2%(13/18例)、P＞0.05；維拉帕米組61.5%(8/13例)、P＜0.05。竇性心律恢復(fù)時(shí)間，ATP組平均為(16.04±8.25)s(兩劑量組間相比，P＞0.05)顯著快于普羅帕酮及維拉帕米組，分別為(135±59)s及(30.40±27.13)s，P＜0.01。

    瞬間心律失常：ATP10mg組3/17例(二度房室阻滯2例，早搏1例)占17.6%；20mg組13/22例(竇性心動(dòng)過緩4例、二度房室阻滯3例、高度房室阻滯1例、早搏5例)占59%，兩組相比P＜0.01；而ATP10mg組與普羅帕酮組的2/18例(早搏2例)相比P＞0.05，與維拉帕米組無心律失常相比P＜0.05。ATP10mg組心律轉(zhuǎn)復(fù)后PP間期延長(zhǎng)時(shí)值及持續(xù)時(shí)間明顯小于20mg組，差異有顯著性。

    討論 ATP10mg組與20mg組相比，療效與心律轉(zhuǎn)復(fù)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，瞬間心律失常嚴(yán)重程度及對(duì)竇房結(jié)功能的影響亦明顯較輕，文獻(xiàn)報(bào)道ATP所致惡性心律失常及致死者多見于劑量≥20mg時(shí)；與普羅帕酮組相比，療效及瞬間心律失常差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但心律轉(zhuǎn)復(fù)速度卻明顯較快；與維拉帕米組相比，療效較好，心律轉(zhuǎn)復(fù)速度較快，但瞬間心律失常卻明顯增多，而與另1組文獻(xiàn)報(bào)道維拉帕米5mg組的療效(92%，24/26例)相比，差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卻有20%的副作用，包括心臟停搏及低血壓各2例；由于ATP半衰期短，可短時(shí)間重復(fù)用藥及換用其它抗心律失常藥等優(yōu)點(diǎn)，以ATP10mg，3～5s靜脈注射可用作窄QRS心動(dòng)過速的首選治療藥物。劉子文 申萬紅 熊望瓊中華心律失常學(xué)雜志2000Vol.4No.3P.177

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