血瘀證的現(xiàn)代詮釋

“血瘀證與活血化瘀研究”系列報道

什么是血瘀證？活血化瘀治療優(yōu)勢何在？為解答讀者的疑問，記者日前采訪了中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會主任委員、北京中日友好醫(yī)院內(nèi)科主任史載祥教授。

血瘀證串起數(shù)十種疾病

史載祥是我國從事活血化瘀研究較早的學(xué)者之一，他與陳可冀院士共同主編了100多萬字的《實用血瘀證》一書。他介紹說：“血瘀證是多種原因造成的與血液循環(huán)障礙有關(guān)的諸多疾病，而形成血瘀后又可以引發(fā)多種更嚴(yán)重的病變?！?/p>

血瘀證由何而起？從中醫(yī)理論來說，血瘀證的始發(fā)原因可因寒、因熱、因氣、因血。以寒來說，《內(nèi)經(jīng)》記載，“血得溫而行，逢寒則凝”，這種寒可是六淫之“外寒”，也可是陽虛之“內(nèi)寒”，心、腦血管病，中風(fēng)后遺癥等即屬于“內(nèi)寒”所致；以熱來說，“熱之為過，血為之凝滯”；以氣來說，“氣為血帥”，“血離其氣，則血瘀積而不流”，但造成血瘀的氣又可分為氣滯血瘀和氣虛血瘀；以血來說，則又有血虛血瘀、出血血瘀、污穢性血瘀之分?！坝矛F(xiàn)代語言來總結(jié)，由于血瘀證是由很多不同的原因引起，所以它所造成的病種包括了神經(jīng)、心血管、消化、呼吸、泌尿、血液、結(jié)締組織、內(nèi)分泌、腫瘤、外科、皮膚、骨傷、婦產(chǎn)、兒科、眼科、五官科等多個系統(tǒng)。”

中醫(yī)學(xué)將血瘀證的機制概括為“瘀滯內(nèi)結(jié)”、“血液離經(jīng)”和“血液污穢”3個方面。“瘀滯內(nèi)結(jié)”是指血液在脈道中運行遲緩、阻滯、凝聚，“內(nèi)結(jié)之血為血瘀”。從西醫(yī)研究來看，可表現(xiàn)為血液流變學(xué)異常、血流動力學(xué)改變、血栓形成和動脈管腔狹窄。那么，有這些表現(xiàn)的病就包括了心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心肌病、急性腦梗塞、血栓閉塞性脈管炎、深部靜脈栓塞、老年血管性癡呆等。

“血液離經(jīng)”也被認(rèn)為是瘀血。歸納有以下幾類：出血后的離經(jīng)之血，像各種空腔臟器出血，如胃、腸、膽囊、子宮等不能及時排出的積血以及胸腔、心包腔、腹腔和腦、蛛網(wǎng)膜腔、硬腦膜腔等臟器出血的積血，先天性心血管疾病，其他臟器的血管畸形以及各種新生物的血供，如移植臟器或血管搭橋等亦屬此類，此外還有子宮外孕、子宮肌瘤、功能性子宮出血、產(chǎn)后惡露不盡等。

“污穢之血”的性質(zhì)是敗血、毒血、惡血，西醫(yī)研究將其概括為：外源性“污穢之血”，指由生物、理化等因素所污染的血液，如各種致病性微生物、無機或有機化學(xué)物質(zhì)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等；內(nèi)源性“污穢之血”，指由于重要臟器衰竭自身代謝產(chǎn)物在血中堆積，如尿毒癥、肝硬化、糖尿病等患者的血液；復(fù)合性“污穢之血”則指前兩種污穢之血并存，在一定條件下出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)及自身免疫性疾病，如腎小球腎炎、硬皮病、皮肌炎、紅斑狼瘡等。

活血化瘀解決新老問題

雖然屬于血瘀證的病種繁多，跨度很大，但由于中醫(yī)理論將其貫穿始終，因此在診病和治療上即可做到“脈絡(luò)分明”。史載祥介紹，近40年來，以活血化瘀方藥治療血瘀證的研究取得了較全面的進展，尤其在臨床危重病以及疑難病方面更為突出。冠心二號復(fù)方、血府逐瘀湯、川芎制劑、丹參制劑在治療缺血性心腦血管病方面療效明顯，已在全國推廣；血府逐瘀湯將經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后再狹窄的發(fā)病率降低了50％；水蛭制劑等在治療腦出血及出血后血腫的吸收方面，經(jīng)CT證實有良好效應(yīng)；川芎嗪、大蒜素治療腦梗塞有效率達90％左右；多數(shù)活血化瘀方藥可改善血液流變性，用于治療糖尿病性腎病、小兒重癥肺炎，有滿意的療效；肝動脈灌注丹參注射液可輔助抗癌、增效減毒、延長生存期；肺心病緩解期以扶正固本與活血化瘀為主治療，死亡率明顯降低，各項換氣指標(biāo)均有改善；同時，在治療高血脂、真性紅細胞增多癥、硬皮病、骨髓增生異常綜合征、胰腺炎等急腹癥、慢性腎衰、動脈閉塞、干燥綜合征等方面，活血化瘀方藥也展現(xiàn)了良好的前景。

史載祥透露，他們正在進行的活血化瘀治療心肌缺血預(yù)處理研究、AMI溶血或介入治療后改善“無復(fù)流現(xiàn)象”的研究，都已取得了較好的階段性成果。

編后 約稿

血瘀證研究自上個世紀(jì)60年代興起，以冠心2號治療冠心病、心絞痛為先導(dǎo)，近40多年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)研究的形成和發(fā)展，血瘀證研究已成為中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)研究最有活力、最見成效、最受國內(nèi)外關(guān)注的領(lǐng)域之一，許多重大成果陸續(xù)涌現(xiàn)，尤其在臨床危重病以及疑難病治療方面取得了許多可貴的經(jīng)驗及成就。

“血瘀證與活血化瘀研究”前不久獲得國家科技進步一等獎，由于屬于血瘀證的病種繁多，特別是活血化瘀在治療臨床危重病及疑難病方面有獨特的優(yōu)勢，引起了眾多患者及其家屬的廣泛關(guān)注。為了解答廣大患者及家屬的問題，從今天開始，我們將陸續(xù)刊出相關(guān)文章，同時也誠邀參與“血瘀證與活血化瘀研究”科研項目各臨床子課題的課題組撰寫文章，向讀者介紹活血化瘀法治療各種疾病的最新進展。