對(duì)中醫(yī)科研工作的思考

幾十年來(lái)，許多中醫(yī)工作者為發(fā)展中醫(yī)做了大量科研工作，在這些科研的成果(或曰結(jié)論)中，有些對(duì)中醫(yī)的發(fā)展起到了積極的作用，但也有許多的“成果”幾成畫(huà)餅，未能納入中醫(yī)之腹，自然對(duì)中醫(yī)的發(fā)展起不到積極的推動(dòng)作用。原因何在?筆者認(rèn)為這是由于對(duì)中醫(yī)的科研特點(diǎn)不夠明確、科研思路不夠清晰、科研模式不夠妥當(dāng)造成的。為此，謹(jǐn)作如下探討，以與同道共商。

一、明確中西醫(yī)區(qū)別，修正科研模式

1、莫種不能吃的“果”　中醫(yī)科研的基本目的就是為發(fā)展中醫(yī)服務(wù)。如果某一項(xiàng)科研成果不能服務(wù)于中醫(yī)而只是對(duì)西醫(yī)有意義，那么，這種科研應(yīng)該稱之為西醫(yī)的科研成果；如果這種科研是以其它科學(xué)方法為基礎(chǔ)和歸宿來(lái)研究中醫(yī)的，那么，這種科研成果也不能算中醫(yī)的科研成果。因?yàn)檫@些科研工作或許是必要的(或重要的)，但對(duì)于中醫(yī)自身的提高來(lái)說(shuō)，則可能是不重要的甚至是沒(méi)作用的。真正的中醫(yī)科研成果應(yīng)該著眼于中醫(yī)的提高和發(fā)展并能起到相應(yīng)的作用。

2、莫把西醫(yī)作“規(guī)范”　 以現(xiàn)代科技為基礎(chǔ)的西醫(yī)如今已經(jīng)得到巨大的發(fā)展。人們習(xí)慣于將今昔進(jìn)行對(duì)比，自然會(huì)對(duì)其產(chǎn)生“日漸先進(jìn)”、“不斷進(jìn)步”的印象。這種印象本無(wú)可厚非。但如果由此印象出發(fā)，簡(jiǎn)單地把中醫(yī)拿來(lái)比照，從而覺(jué)得中醫(yī)“落后”，應(yīng)該以西醫(yī)為模式并生搬硬套西醫(yī)的科研方法，這就陷入了思維的誤區(qū)。因?yàn)橹嗅t(yī)的大部分經(jīng)典理論是經(jīng)過(guò)了反復(fù)的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的，而實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。雖然這些理論較之西醫(yī)“古”了點(diǎn)兒，但因?yàn)樗N近臨床、貼切實(shí)際，不唯“古而不老”，卻常常顯示出許多認(rèn)識(shí)上的“超前性”。在中醫(yī)的典籍中，自古至今一直存在著許多西醫(yī)或現(xiàn)代科學(xué)無(wú)法解釋的東西。這類東西的一部分曾在歷史上受到過(guò)否定和批評(píng)，而這些否定和批評(píng)后來(lái)又被證明是錯(cuò)誤的。歷史的教訓(xùn)更可以使我們堅(jiān)信她的超前性。這些無(wú)法解釋、當(dāng)然更無(wú)法規(guī)范的東西很可能就是中醫(yī)的“寶”之所在。從另一個(gè)角度來(lái)看，放眼將來(lái)，則西醫(yī)也罷，現(xiàn)代科學(xué)也罷，都是幼稚的，其自身所包含的現(xiàn)在看來(lái)很先進(jìn)的東西，將來(lái)很有可能變?yōu)槁浜蟮?、不正確的、被淘汰的對(duì)象；如今被奉行著的規(guī)范，將來(lái)很可能被修改。如果我們草率地把現(xiàn)代的大部分規(guī)范拿來(lái)“規(guī)范”中醫(yī)，忽視了中醫(yī)有認(rèn)識(shí)上的“超前性”的特點(diǎn)，則“棄甘旨而就粗糲”之事，在所難免。

二、夯實(shí)科研基礎(chǔ)，循宗發(fā)展中醫(yī)

既然中醫(yī)的科研不能照搬西醫(yī)的規(guī)范并應(yīng)著眼于自身的發(fā)展，那么她的科研應(yīng)該怎樣搞呢?數(shù)千年的中醫(yī)發(fā)展史給了我們良好的借鑒。

1、以臨床為陣地，以扎實(shí)而雄厚的中醫(yī)知識(shí)為基石，寓發(fā)展于繼承之中　古代雖無(wú)科研之說(shuō)，但不乏科研之實(shí)。歷代幾乎所有著名醫(yī)家都對(duì)中醫(yī)進(jìn)行了大量的研究，并使之得到了發(fā)展。盡管他們的著眼點(diǎn)不同，研究領(lǐng)域各有側(cè)重，但以下幾點(diǎn)是相同的：第一，他們都重視臨床實(shí)踐。第二，他們都有扎實(shí)的中醫(yī)根底。正是因?yàn)樗麄兝^承得好，才為中醫(yī)的發(fā)展準(zhǔn)備了充分的條件。

2、環(huán)境加努力，孕育了中醫(yī)的新成果　漢代傷寒的大流行，給眾多的醫(yī)家造就了充裕的實(shí)踐條件。同時(shí)，人群的大量死亡，給他們以壓力和動(dòng)力，促使他們“勤求古訓(xùn)、博采眾方”、殫精竭慮，在臨床上摸索有效的治療方法。于是，張仲景那樣的醫(yī)家便應(yīng)運(yùn)而生，中醫(yī)學(xué)也就得到了進(jìn)一步的豐富和發(fā)展。歷史告訴我們：發(fā)展中醫(yī)要有一定的環(huán)境基礎(chǔ)，并有賴于廣大中醫(yī)工作者的努力奮斗。作為一個(gè)中醫(yī)師，應(yīng)有一種知難而進(jìn)、鍥而不舍的精神，如果一遇難證頑疾，旋即改弦更張，棄中取西，是不會(huì)在中醫(yī)事業(yè)上大有作為的。

三、堅(jiān)持四項(xiàng)原則，明確科研特色

參照歷史的經(jīng)驗(yàn)，搞科研以求發(fā)展中醫(yī)，應(yīng)當(dāng)遵循哪些原則呢?

1、自主性原則　堅(jiān)定不移地按照中醫(yī)的方法論進(jìn)行研究，堅(jiān)信實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不能用西醫(yī)的研究方法代替中醫(yī)的研究方法，不能以現(xiàn)代科學(xué)為尺度去度量中醫(yī)而定取舍。因?yàn)檫@些貌似古老、抽象、深?yuàn)W、圓活的理論在一個(gè)真正的中醫(yī)手里就是得心應(yīng)手的利器。正是由于西醫(yī)對(duì)這些疾病認(rèn)識(shí)得還不正確、不充分，尚有待于來(lái)日的發(fā)現(xiàn)和修正，相比之下，倒是中醫(yī)對(duì)這些疾病的認(rèn)識(shí)尚高一籌。

2、整體性原則　中醫(yī)用綜合的方法對(duì)人進(jìn)行整體觀察，這就決定了那種抽取一點(diǎn)、分析研究的方法不適用于她。因而，衡量中醫(yī)發(fā)展與否，不能以微觀程度為標(biāo)準(zhǔn)。使用電子顯微鏡把中醫(yī)微觀到超分子水平，不等于中醫(yī)水平的提高，反倒讓人覺(jué)得：中醫(yī)是跟在西醫(yī)屁股后面跑，畢竟西醫(yī)先進(jìn)。事實(shí)上，宏觀把握、總體分析才是中醫(yī)的精髓，也是臨床的根本著眼點(diǎn)。只有宏觀把握準(zhǔn)了，才有望治得準(zhǔn)、療效高。

3、特異性原則　中醫(yī)非常重視整體，決不是輕視個(gè)體之間的差異。強(qiáng)調(diào)因人治宜，在基本理論的指導(dǎo)下，準(zhǔn)確把握個(gè)體的特點(diǎn)，這是治療獲效的關(guān)鍵。從這個(gè)意義上說(shuō)，“方病相對(duì)”的做法，雖有時(shí)獲效、部分獲效，但由于準(zhǔn)確性較差，面對(duì)隨時(shí)變化、因人而異的復(fù)雜病情，必定難獲高效。若過(guò)分推崇這類成果，把它奉為尖端，未免獎(jiǎng)賞太過(guò)。中醫(yī)決非不講共性，其整體觀念及經(jīng)典中的主要內(nèi)容都著重講共性。但共性通常是原則，是“理”不是“器”。先賢們也給我們擬了許多方劑，但主要是在示人以規(guī)矩，能悟出其組方之理并能靈活而巧妙地化裁，才算得其真諦。從這個(gè)意義上說(shuō)，許多以臨床報(bào)導(dǎo)形式出現(xiàn)的科研論文，其意義主要在于通過(guò)方藥示人以“理”。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)讀者也主要著眼于此，如果照搬方藥而不究其理，療效難與作者匹敵。時(shí)下埋怨中醫(yī)臨床報(bào)道不能重復(fù)的聲音不少，對(duì)此我們應(yīng)予分析：“假貨水貨”難保沒(méi)有，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)，我們不能希望簡(jiǎn)單重復(fù)，因?yàn)橹嗅t(yī)隨不同時(shí)間、地域、個(gè)體而治療有所不同。這不同于西醫(yī)：一旦發(fā)明治療某病的新藥，眾醫(yī)皆可照說(shuō)明對(duì)病而用之。

4、多維性原則　世界是復(fù)雜的，不可能用一種科學(xué)理論把它的各個(gè)角度全部囊括；人體也是復(fù)雜的，也不可能用一種醫(yī)學(xué)理論囊括。不僅西醫(yī)不能代替中醫(yī)，中醫(yī)內(nèi)部的一種理論也不能代替另一種理論。張仲景按六經(jīng)理論治療傷寒，葉天士按衛(wèi)氣營(yíng)血理論治療溫病，理論不同但療效均佳。時(shí)代不同，疾病各異，中醫(yī)辨證施治也應(yīng)在繼承的基礎(chǔ)上循宗而發(fā)展、創(chuàng)新。當(dāng)今一系列新疾病譜已經(jīng)給我們提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，每一個(gè)中醫(yī)工作者理應(yīng)漚心瀝血，對(duì)其深入研究，勤奮實(shí)踐，發(fā)掘加創(chuàng)新，形成適用于現(xiàn)代病、疑難病、流行病的新辨證論治體系。

四、拓寬三大領(lǐng)域，把住五大關(guān)鍵

中醫(yī)的主要應(yīng)用領(lǐng)域包括：疾病的治療、群體的保健、對(duì)其它學(xué)科的指導(dǎo)。拓寬這三大領(lǐng)域的任務(wù)是巨大的。在疾病的治療方面，眾多的疑難病、現(xiàn)代病、流行病、老年病、危急重癥有待我們?nèi)パ芯浚约教岢鱿到y(tǒng)而有效的治療措施。為達(dá)此目的，一方面，我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)行研究和總結(jié)，謀求找出規(guī)律性的東西，從而形成系統(tǒng)性理論，獲得較大突破。在群體的保健方面，我們應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)的養(yǎng)生學(xué)說(shuō)、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)有機(jī)結(jié)合，使之條理化，并結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)、社會(huì)特點(diǎn)、個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn)，針對(duì)性地為每一個(gè)人制訂適宜的、從飲食到作息、從鍛煉到調(diào)養(yǎng)精神全方位的保健計(jì)劃。由于中醫(yī)內(nèi)凝集了生物、醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、天文、地理、氣象等眾多學(xué)科的精義，因而她的價(jià)值決不僅僅限于醫(yī)學(xué)，我們還應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)她在其它學(xué)科領(lǐng)域里的價(jià)值，使中醫(yī)對(duì)其它學(xué)科發(fā)揮指導(dǎo)作用。

北宋著名科學(xué)家沈括認(rèn)為治病有五難：辨疾、治疾、飲藥、處方、別藥。用現(xiàn)代的話來(lái)說(shuō)，分析和診斷疾病、決定治療方法與步驟、中藥的劑型與使用方法、方劑的配伍與應(yīng)用、對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)和理論以及新的發(fā)現(xiàn)(這些認(rèn)識(shí)、理解和發(fā)現(xiàn)應(yīng)以中醫(yī)理論為出發(fā)點(diǎn)和歸宿)，這五個(gè)方面是決定療效的關(guān)鍵。由于中醫(yī)科研的目的在于提高中醫(yī)的水平，而水平的提高最終要看實(shí)效，所以，這五個(gè)方面也正是中醫(yī)科研的五大關(guān)鍵。