中醫(yī)藥抑瘤應(yīng)重視四大治法

作者簡介

黃金昶 男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會外治分會常委、腫瘤分會委員、新型給藥系統(tǒng)協(xié)作組委員。

一九九八年獲得中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)博士學(xué)位。碩士師從于著名傷寒專家聶惠民教授，從事消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病研究；博士師從于著名腫瘤專家張代釗教授，從事肺癌中西醫(yī)防治研究。擅長中醫(yī)藥抑瘤，提出中醫(yī)藥消瘤應(yīng)重視“溫陽”、“破血”、“通利二便”、“以毒攻毒”四大治法。在肺癌、乳腺癌、胃腸道癌、肝癌、腎癌、骨腫瘤、淋巴轉(zhuǎn)移瘤、肉瘤等病的治療方面療效顯著，并獨辟蹊徑在放射性肺炎、惡習(xí)性胸腹水、門靜脈癌栓等疑難并發(fā)癥方面取得很好療效，對肉瘤、門靜脈癌栓的治療有獨特見解，在提高中晚期腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存期等方面取得較大成績。B09

中醫(yī)藥在防治放化療毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量,延長生存期方面取得顯著成績，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認為中藥強于“扶正”，化療藥物強于“祛瘤”，對中醫(yī)藥抑瘤信心不足。然而臨床上許多患者不能或不愿接受手術(shù)、放化療，或其腫瘤對放化療不敏感，如此任由惡魔纏噬患者，是為醫(yī)者目不忍睹之事。個人體會，中醫(yī)藥抑瘤作用不強是因為中醫(yī)多采用扶正培本、清熱解毒、軟堅散結(jié)等治法，此對術(shù)后無瘤者尚能應(yīng)付，如將之用于帶瘤者則力顯不足。若在辨證基礎(chǔ)上，重視應(yīng)用“以毒攻毒”、“溫陽”、“破瘀”、“通利二便”藥物，常使瘤體穩(wěn)定乃至消失。但由于多方面原因醫(yī)者對上述四法認識不夠，臨床綜合應(yīng)用者甚少，故本人從理論基礎(chǔ)、應(yīng)用指征、注意事項等方面加以闡述。

一、四大治法的理論基礎(chǔ)、應(yīng)用指征、注意事項

（一）“以毒攻毒”治法

1.理論基礎(chǔ)：腫瘤之毒是癌毒，而非為熱毒、寒毒、疫癘等“毒邪”，與一般的氣、血、痰、食、瘀等病理產(chǎn)物不同，故按一般氣、血、痰、瘀等治療，效果并不滿意。因為癌毒是腫瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素，只有體內(nèi)氣、血、痰、食等凝結(jié)，癌毒才會發(fā)病。癌毒就是目前中醫(yī)腫瘤界普遍認為腫瘤發(fā)病因素中的“毒邪為患”之毒，其臨床表現(xiàn)為：如吐出的食管內(nèi)脫落癌組織，陰道排出的脫落的子宮內(nèi)膜癌組織及赤白相兼腥臭的分泌物等。

癌毒的產(chǎn)生有先天的因素，也有后天調(diào)養(yǎng)不慎的原因，各種原因使五臟蓄毒不流癌毒就產(chǎn)生了。只有體內(nèi)有癌毒，復(fù)加上六淫、七情、飲食勞倦等因素的誘發(fā)，才有可能患癌。

治療癌毒，除有華佗的"刳破腹背，抽割積聚"的手術(shù)療法外，主要有"以毒攻毒"的治法。

2.藥物：常用藥物有斑蝥、蟾蜍、砒石、狼毒、鉤吻、喜樹、壁虎、白花蛇、輕粉等。

3.應(yīng)用指征：只要體內(nèi)有癌毒，無論早中晚，亦不論對放化療敏感與否皆可使用“以毒攻毒”方藥。如年齡大，病情發(fā)展緩慢，飲食欠佳者，藥宜少，量宜輕；若年齡小，發(fā)展快，惡性程度高，藥宜多，量宜大。

4.注意事項

（1）全面了解“以毒攻毒”方藥副反應(yīng)、治療及中毒劑量

“以毒攻毒”方藥存在量效關(guān)系，而治療劑量與中毒劑量比較接近，為此全面了解認識“以毒攻毒”方藥副反應(yīng)及其危險性非常重要，此便于在出現(xiàn)副反應(yīng)時及時救治，并牢牢記住治療及中毒劑量，服用時自小劑量始，逐漸加量。要記清該藥物有無蓄積中毒現(xiàn)象，若有不可久服。同時對藥物性味也不可忽視，勿犯“寒寒”、“熱熱”、“虛虛”、“實實”之戒。

（2）學(xué)會炮制方法

有毒中藥可通過炮制以減輕其毒性，而且通過親自炮制便于掌握用藥劑量，同時應(yīng)注意不同的炮制方法使藥物功能發(fā)生變化。如蟾酥中主要有毒成分為蟾蜍毒素，放入白酒煮沸后毒性大大下降。蟾蜍烤焦后研末口服有很好的抗癌作用，又有很好的止血作用。

（3）選用合適的的劑型

中藥劑型的選擇既應(yīng)考慮體質(zhì)強弱、病之輕重、作用急緩方面，也須考慮劑型以減毒。馬錢子配成蜜丸可減輕其毒性，蟾蜍裝入膠囊可減輕其對消化道刺激。

（4）注意服藥時間及方法

一般而言，“以毒攻毒”方藥晨起空腹服用或兩飯之間服用效力專宏，而對消化道刺激較重者及體質(zhì)較弱者宜飯后服。馬錢子制劑宜睡前服，宜用蜂蜜及濃糖水送服。斑蝥制劑宜用雞蛋清送服。

（5）須與其它藥物配伍，一旦出現(xiàn)副反應(yīng)盡早救治

“以毒攻毒”中藥可通過與其它減毒藥物配伍減其毒性，如為防蟾蜍的消化道反應(yīng)，配之竹茹、旋覆花、炒薏仁、黃連等。防治斑蝥泌尿系之毒，配之以海金砂、車前子草、澤瀉等，一旦出現(xiàn)副反應(yīng)應(yīng)及早對癥治療，停止服藥或接觸，口服者立即洗胃，喝蛋清以保護胃粘膜，并保持水、電解質(zhì)平衡，促進毒物從汗、大小便排出。

5．說明

（1）有些腫瘤單用“以毒攻毒”中成藥就能見效，如已不能放化療的惡性淋巴瘤應(yīng)用金龍膠囊、華蟾素片，一周后發(fā)熱能退，癥狀減輕，1～2月腫瘤消失。成骨肉瘤服用骨瘤消（含斑蝥）20天后疼痛明顯減輕，1～2月腫物穩(wěn)定，5～6月腫瘤消失，骨質(zhì)修復(fù)。

（2）部分腫瘤效果不明顯，可在辨證的基礎(chǔ)上再佐加破瘀、溫陽、通利二便藥物每能見效。

如近治一泌尿系類癌患者，左腎及輸尿管已摘除，但右輸尿管膀胱仍有占位病變，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)化療、放療、免疫、中藥治療后瘤體繼續(xù)增大，及至我診治時見腰痛、四肢腫脹、舌暗紅、苔黃厚、脈滑，證屬濕熱內(nèi)蘊。予土茯苓40克、蜈蚣4條、蟬衣6克、炒薏米30克、生黃芪40克、山藥20克、海金沙20克、金錢草30克、雞內(nèi)金15克、山萸肉15克、莪術(shù)15克、酒大黃10克、干姜10克、川椒目12克、三棱15克、制斑蝥3只，水煎服，每隔4-5天可見小便中排出大量壞死組織呈絮狀，大者如鴿蛋，40天后CT示腫物略有減小，4個月后腫物消失。

（3）應(yīng)熟知“以毒攻毒”中藥的功能主治，用藥做到有的放矢，如蟾蜍治療肺癌、胃癌、腸癌、惡性淋巴瘤及淋巴轉(zhuǎn)移癌、皮下轉(zhuǎn)移癌，斑蝥治療肝癌、骨腫瘤、食管癌、胃癌及各種肉瘤等，否則對病無益，徒傷正氣。

（二）“溫陽”治法

1.理論基礎(chǔ)：腫瘤是在臟腑功能失調(diào)后癌毒蓄留，復(fù)又感受六淫、七情、勞傷及飲食不調(diào)等致病因素作用下發(fā)生發(fā)展的，而臟腑功能有賴于陽氣溫煦，陰血有賴于陽氣推動，陽氣不足則臟腑功能衰弱，津液精血停滯，陽氣虛復(fù)又易遭受寒邪侵犯，日久有形的癥瘕就形成了，這也是體質(zhì)偏寒的人患腫瘤居多，腫瘤病人中寒癥居多的原因。

此外腫瘤發(fā)展到晚期往往兼有陽虛癥候，如畏寒肢冷，氣短而喘，神疲乏力，少氣懶言，面色恍白，浮腫，小便清長，大便溏薄，脈沉遲等，或為水氣病，或為惡性積液。

陽虛寒證責(zé)之于心、脾、腎，溫陽亦當(dāng)辨溫通心陽、溫補心腎，腫瘤病人溫陽不僅僅是治療陽虛，還可增強臟腑功能，促進氣血運行，津液代謝。

2．藥物：常用藥物有附子、肉桂、桂枝、干姜、硫黃、川椒目、吳茱萸、高良姜、鹿角膠、鹿茸等。

3．應(yīng)用指征：陽虛癥，惡性積液，水氣病。此外血象低諸藥難以升高者不論有無熱象皆可應(yīng)用。寒重者藥宜多，量宜大；輕者藥宜少，量宜輕。

4．注意事項

（1）應(yīng)用溫陽藥注意保護陰液，可佐加熟地、白芍等。

（2）如無明顯火熱證，每處方中可佐加溫陽藥，以加強臟腑功能，促進氣血運行、津液代謝，可明顯提高治愈率。

（三）“活血破瘀”治法

1．理論基礎(chǔ)：腫瘤形成或為氣滯或為寒凝或為痰阻或為熱灼或為氣虛，但皆有瘀血，此已為腫瘤界共識。臨床表現(xiàn)為腫塊，痛有定處，刺痛，肌膚甲錯，脫發(fā)，唇舌青紫，舌下靜脈曲張，脈澀等。血瘀當(dāng)活血破瘀，臨床據(jù)不同病因或益氣或散寒或燥濕或軟堅或清熱等。

2．藥物：常用藥物為桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、澤蘭、術(shù)土鱉蟲、水蛭、蜈蚣、全蝎、穿山甲等。

3．應(yīng)用指征：有腫物或有瘀血征象者皆可應(yīng)用，陽氣虛出血者慎用。

4．注意事項

（1）血瘀重者用破瘀重劑如水蛭、土鱉蟲、紅花等藥，否則藥不勝邪難于取效。

（2）血瘀兼陽虛者必佐以益氣溫陽之品，因為活血破瘀之品易損陽耗氣，易促進出血。

（四）“通利二便”治法

1．理論基礎(chǔ)：通利二便是驅(qū)除毒邪的有效方法之一，腫瘤治療中二便不通固然是通利二便的指征，但通利二便決不僅用于通便、除熱。

（1）通利二便驅(qū)除有形邪氣以除癌毒

通利二便用于腫瘤臨床，有破瘀、驅(qū)毒、攻積之功。通利二便不但適用于體狀的早期癌，而且還適用于體弱的晚期癌，它可使癌毒通過二便排泄而出，正氣得復(fù)。

（2）攻腸胃之邪以調(diào)暢氣機

通大便可降胃氣，升清氣，斡旋中州，使肝氣得舒，瘀血、痰積得除。

（3）防止有毒中藥蓄積中毒

蟾蜍、蜈蚣、斑蝥、巴豆、白砒、輕粉、紅粉等有毒，臨床除應(yīng)嚴格掌握劑量與服法外，服藥期間一定保持大小便暢通，防止蓄積中毒。

2．藥物：常用藥物有大黃、元明粉、二丑、檳榔、番茄葉、巴豆、土茯苓、金錢草等。

3．應(yīng)用指征：（1）應(yīng)用有毒中藥時通利二便；（2）小便短少、顏面四肢浮腫、惡性積液、水氣病，應(yīng)用利尿中藥；（3）胃臍壓痛、便秘或不暢、宿食腹中脹痛不止、脅肋壓痛，脈弦緊或沉實，可予攻下中藥。

4．注意事項

（1）應(yīng)用攻下藥物時須明確正虛邪實情況，掌握攻下與扶正的輕重緩急。

（2）掌握對不同部位腫瘤使用攻下原則，一般而言，腦、胃、胰腺、肝、腹壁腫物宜猛攻，用大黃、玄明粉、二丑、檳榔、巴豆、枳實、厚樸，余者宜緩攻，攻下藥物宜傷脾陽，可配服附子理中丸。

（3）攻邪務(wù)凈，不留隱患。

必須指出的是在這里強調(diào)的四大治法，并不否認其它治法，若臨床在辨證基礎(chǔ)上佐加“以毒攻毒”、“溫陽”、“破瘀”、“通利二便”中藥，每能事半功倍。此外“以毒攻毒”、“破瘀”、“通利二便”宜傷正氣，應(yīng)及時調(diào)整中西藥物保證治療順利進行。

二、取效時臨床及影象學(xué)表現(xiàn)

1.瘤體穩(wěn)定、縮小乃至消失，或瘤體鈣化。

2.瘤體部分液化、全部液化之后吸收。

取效時瘤體液化為自瘤體周圍液化，而非瘤體中心液化，瘤體周圍是一完整的包膜。此時若B超檢查瘤體較治療前略增加，是為B超壓迫瘤體波動所至，不必驚慌，繼續(xù)治療。

3.排出壞死組織。

或從口中或從陰道、尿道、肛門等孔竅排除惡性退變壞死組織，一般排出后病情好轉(zhuǎn)。

4.便下黑血。

治療時便下黑血，不凝固，不溶于水，若大便潛血陰性，精神體力同前，醫(yī)患不必緊張，此為取效的表現(xiàn)，一般便黑血前后諸癥會迅速減輕。此癥臨床并不多見。