程杏軒學術觀點淺探

程杏軒是新安醫(yī)學的創(chuàng)始人之一，《杏軒醫(yī)案》三集集中反映了程氏的學術觀點，對指導臨床醫(yī)者用藥有較高的原則性和靈活性。其在治吳春麓案中曰：“考古人用藥，有攻病保躬兩途，攻病則或涼或熱，當取其偏，保躬則適其寒溫，宜用其平”。在程氏看來，藥物本來就是補偏救弊的，故治病當取藥物之偏，以拯疾病之偏。設用藥不取其偏，則茶果湯藥不能取效，反誤病機。但若維護身體健康，或對一些慢性病，則宜適其寒溫之性，以平為期，不必用大寒大熱之藥，矯枉過正，以免病未康復，而身體先損，導致藥傷正氣的不良后果。

1攻病當取其偏

程氏指出治病就是以藥物之偏，糾正疾病之偏勝，不問藥物有毒與否。答鮑北山案曰：“凡攻疾之藥，俱是有毒，不獨附子為然，但有病則病當，彼性攻寒不逮，何暇留連作毒……故第論用之當不當，不必問其毒不毒，茍用之不當，即無毒亦轉為大毒?！背淌蠈λ幬锏挠卸緹o毒分析得十分精辟。其在臨床也是這樣做的，對于大病重病，屢用附子不畏其熱，重用石膏不畏其寒。如治鄭鶴嗚夾陰傷寒案：“茍真陽飛越，重陰用事，須取單騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望旗爭趨，若加合陰藥，反牽制其雄入之勢，定方單用姜附參草四味”。又治次郎脾腎陽虛案：“兩閱月，始得痊愈，共計服過附子一斛，硫黃丸二兩，干姜六兩，鹿茸一架，黨參三斛，高麗人參共十余兩，其他肉桂、吳萸、川椒等不可勝計?！笨梢姵淌吓R證，審是陰寒證，雖附桂參茸，久服重用不嫌其燥，而對大熱之證，亦是放膽使用大寒之品。如治巴聲茂生案：“前方清藥力輕，故不勝任，于是重用石膏為君，佐以犀角、酒炒黃連、元參、升麻、連翹、赤芍、牛蒡、紫草之屬”。并強調熱證投涼藥貴在早，不必顧忌多端，錯失良機。如治乃郎濕溫證案：“拯溺救焚，急不及待，今舌欲焦，邪熱燔灼，胃津已傷，倘到明日，舌若變黑，而成胃實，則非白虎所能勝任”。有病則病當之，有是病則用是藥，不必猶豫不決，瞻前顧后。張景岳曰：“治病用藥本貴精專，尤宜勇敢。凡久遠之病，則當要其終始，治從乎緩；若新暴之病，虛實既得其真，即當以峻劑直攻其本，拔之甚易。若逗遷畏縮，養(yǎng)成深固之勢，則死生系之，誰之罪也”。大病重病須用大藥毒藥治其偏，姑息養(yǎng)奸是不能取效的。

2守住正氣，王道無近功

程氏對邪盛正虛之人，十分注意養(yǎng)護正氣。其在治方侶豐案曰：“邪氣如賊，其來在外，元氣如民，其守在中，足民即所以強中，強中即所以御外”。治伏暑危證又曰：“不患邪之不除，而患正之不守”。守住正氣，即取得治病的主動權，扶正亦可驅邪。對慢性病或體弱患者，用藥要注意平正通達，宜養(yǎng)宜和，不可只求速效，王道無近功。如治吳春麓不寂眩暈案：“以為無虛不作眩，治當上病療下，滋苗灌根，精矣，精矣，暫服煎劑，再訂丸方，王道無近功”。又治鮑子欽案：“凡治病，補虛與攻實不同，攻實可求速效，補虛本無近功，服藥病既不增，虛能受補，即為見效”。程氏這種治慢性病施行王道，守住正氣，積量變到質變，終可戰(zhàn)勝之的觀點，對今天中醫(yī)臨床治病仍有現(xiàn)實的指導意義。

筆者臨床曾治一例產(chǎn)后蓐勞之婦蔡某，28歲，1996年10月16日初診?；颊甙肽昵吧慌?，已殤。此后情懷不暢，復加勞累，漸至納谷不思，干嘔便溏，頭昏乏力，汗多畏風，形瘦如柴，月水不行，心悸盜汗，脈細弱。西醫(yī)檢查除中度貧血外，無其他陽性體征。筆者按蓐勞論治，前后2次住院中西藥治療不效。又歷時半年余，漸至臥床不起，近乎奄奄一息，脈細如絲，形容憔悴。家屬及本人對治療已不抱希望，要求開些中藥，以盡人事。遂用香砂六君子湯合四逆散加味治療。

方用：柴胡10g，枳實10g，白術10g，半夏10g，陳皮10g，當歸10g，白芍12g，黨參12g，茯苓15g，麥芽15g，谷芽15g，木香6g，砂仁5g，甘草5g，生姜3片，紅棗5枚。上方連進10余劑后，納谷漸香，精神較前好轉，病情似有轉機。

病人見有效，要求繼續(xù)治療。守方香砂六君子湯、四逆散、逍遙散、參苓白術散等方出入，共服百余劑，病情逐漸康復，不僅納谷正常，精神飽滿，諸恙盡失，實驗室檢查血紅蛋白、紅細胞均正常，體重亦增加5kg，與前相比，判若二人，并于次年再次懷孕得一子，隨訪多年一直正常。筆者診此病人時，也是信心不足，認為久病體弱，形肉似脫，況久治無效，恐治愈希望不大。不料堅持用藥，待其正氣來復，競能康復如初。因而想起《內經(jīng)·五常政大論》的一段論述：“帝曰：其久病者，有氣從不康，病去而瘠，奈何？歧伯曰：……夫經(jīng)絡以通，血氣以從，復其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時，謹守其氣，無使傾移，其形乃彰，……故《大要》曰：無代化，無違時，必養(yǎng)必和，待其來復。此之謂也?！?/p>

3情志之病，未可全憑藥力

有些慢性病往往與精神情志因素有關，程氏教人凡治精神情志病，不可操之過急，宜結合精神調攝，未可全憑藥力。治家凡生怔忡案：“神者，伸也，人之神好伸而惡郁，郁則傷神，孔圣二論首揭說樂，佛家般若經(jīng)首稱自在，莊生著南華，首標逍遙游，情志中病，未可全憑藥力?！敝熙U覺生案也曰：“內傷日久，原無速效，況病關情志，當內觀靜養(yǎng)，未可徒恃藥力”。又治堂妹吐案：“予見此證數(shù)人，藥皆罔效，然亦無損……可見情志中病，藥餌難療?！彼拼饲橹局?，攻寒則熱生，療熱則寒臻，攻實不能，補虛又止。只有注意自身精神調節(jié)，適當配合平調氣血之藥方可痊愈。否則，“心”病之根不除，“標本不得，邪氣不服”，徒恃藥餌，疾終難痊愈。

4不藥得中醫(yī)之效

程氏多次強調病情診斷不明，不要亂服藥，與其付諸庸醫(yī)雜投，不如暫為觀察，?？墒詹凰幍弥嗅t(yī)之效。如治柳蔭千無故發(fā)斑、多方無效案：“診脈和平，詢其寢食如常，別無他疾，予日勿藥……后斑退無恙，設當時雜投湯藥，不幾踵富竭女子之復轍乎?！背淌献鍕D及堂弟媳患頭眩、久治不愈，“予生平所見眩暈之疾，未有甚于此二者，且病中諸治不應，后皆不藥自痊”。程氏自身患腹痛久不已，百治無效，烙守不藥得中醫(yī)之誡，終一日大便屙血而痊愈。其深有感觸言：“予疾將十年，固未能自知瘀蓄于先，然不藥穩(wěn)持，尚不失為中駟……予見敗壞之證，自萎者十之二三，藥傷者十之七八，藥本生人，而反殺人，可不懼哉。自今以往，伏愿醫(yī)家，證未審明勿輕用藥，病家疾如可待，勿急求醫(yī)，如此或亦可為衛(wèi)生之一助耳?！碧热舫淌喜恢t(yī)，補瀉藥餌雜投，不殞于病，而殞于藥矣。而如今臨床上，有些就診者，原本身體健康，僅是某項化驗結果稍有異常，醫(yī)者不予詳細辨證，或為營利所驅，即予大劑清熱解毒活血之品，一服輒數(shù)月半年，美其名曰1療程。筆者觀其結果未必有大效，而藥傷脾胃者有之，元氣大傷者有之，愈服而化驗指標愈高者亦有之，凡此，程氏之訓，能不引以為戒乎。