捕捉

江蘇省中醫(yī)院(210029)

原載于《江蘇中醫(yī)》1994年第11期

“捕捉”一詞，《漢語大辭典》疏為“抓住機會”。似乎意猶未盡，應該再添一句“抓住特點”，才較全面。

漫畫家能在三筆兩筆下畫出維妙維肖的肖像，靠的就是抓住各人面部不同的特點。子產(chǎn)(？-前522年)早在2500多年前就說過“人心之不同，如其面矣”。(見《左傳·襄公31年》)。誰都會得認清各人不同的面相，而名畫家更能抓得住特點。

對付任何一個疑難雜癥，就要靠你善于捕捉特點?？上н@種特點在粗心眼兒的人是視而不見的。關于捕捉疑難雜癥的特點，自古以來，談者不乏其人，可惜的是我們卻未能好好關注而已。即使你也予以關心，但決不可能比親身體會的印象深刻。余雖專業(yè)耳鼻咽喉，但對所有疑難雜癥，都有特殊興趣。

一稅務局青年職員，奇寒七載，冬天重裘難溫，身居暖室不敢出門一步。盛夏不能吃西瓜，也需于無風無冷處度過。今年初診在新春之際。一翻其七年來病歷，所服中藥都是細辛、肉桂、炮姜、附子、鹿角膠、鹿茸……之類，但總難愈病，若一周不服此類藥，即寒冷難以度日。望診面白無華，較為消瘦。脈細，舌質(zhì)、苔白俱。唯一特征，兩掌心燒灼如焚，十分難受，試握體溫計，為36.7℃。憶及《續(xù)名醫(yī)類案》卷六的“惡寒門”中有戴思恭(1323-1405)用大承氣湯、李士材(1588-1655)用銀花湯治愈了2例冷得出奇的怪病?，F(xiàn)在捕捉到“掌心燒灼”這個特征，則肯定為真熱假寒證。但為了審慎起見，囑他明天再來。藉此一個宵夜，將《續(xù)名醫(yī)類案》精神吃透，翌日裁方，取用葶藶大棗湯。2劑入腹，重蓋的大棉被揭去了2條。5劑藥后，病者自謂“全身舒服而溫暖”了。復診取白虎湯，一無成效。再三思考，葶藶大棗是大泄肺經(jīng)之劑，肺主皮毛，久困之邪(熱)可通過玄府而逐出體外。白虎主清陽明，所宣所泄者，不落門徑。以后取用宣肺清熱，終以玉屏風散調(diào)理而愈。

客歲一年屆八旬的水利部離休高干，口腔腐(不是糜)爛經(jīng)年，近來口水如涌。疼痛并不明顯，但燒灼感十分嚴重。片片白腐假膜較厚，隙間粘膜充血，用過不少清熱解毒劑，一無成效，而且日趨厲害。曾用過水牛角(代犀角)地黃湯，開始一二劑癥情明顯改善，三四劑后又嚴重如初。其唯一特點是口中臭味嚴重，但不同于一般的惡臭尸臭，而呈腥味。就憑這個腥臭，即可證明是虛寒證。斗膽改用附桂八味湯。藥僅3劑，病除大半。之后以金匱腎氣丸調(diào)理而告痊。

以上2例疑難雜癥終于告痊者，完全得力于捕捉。前者捕捉住掌心燒灼，后者捕捉住臭呈腥味。《宋史·張燾列傳》：“自古未有不知敵人之情而能勝者”。這掌心燒灼與臭呈腥味，正是真實反映出來的“敵人之情”，能否及時發(fā)現(xiàn)，主要看你有沒有本領去捕捉。