抱膝器加中藥治療髕骨骨折18例

髕骨骨折每可累及關(guān)節(jié)面，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，所以在治療上，除恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能外，同時(shí)力求恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)軟骨面的光滑平整，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)移位的髕骨骨折、關(guān)節(jié)面不平整、髕旁腱膜撕裂者以手術(shù)治療居多，而用抱膝器固定法報(bào)道較少。我們采用抱膝器外固定，中醫(yī)內(nèi)服外敷及適當(dāng)?shù)脑缙陉P(guān)節(jié)活動(dòng)綜合治療18例，取得了較為滿意的療效，茲介紹如下。

1臨床資料

本組18例，男性11例，女性7例；年齡最大76歲，最小24歲，平均52歲。左側(cè)8例，右側(cè)10例。其中橫型骨折15例，縱型骨折1例，粉碎型骨折2例；移位0.5cm以下5例，0.5～1cm3例，1～2cm6例，2cm以上1例，無(wú)移位者3例。

2治療方法

2.1材料：①抱膝器，有大小幾種類型。②輔木一塊，長(zhǎng)度自大腿中1／3處至小腿中1／3處。③棉墊二塊，約15cm2，8～12層紗布厚。

2.2復(fù)位和固定方法：患肢取伸直位，助手固定患肢大小腿，醫(yī)者用兩手拇指置于斷端遠(yuǎn)側(cè)，二手食指置于斷端近側(cè)，進(jìn)行擠捏攏后，一手固定髕骨，一手細(xì)摸斷端是否合攏，尚未合攏，將事先攤好的傷膏敷于髕骨表面(如膝關(guān)節(jié)血腫嚴(yán)重，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽吸瘀血，然后復(fù)位，針眼處需用消毒紗布覆蓋，以防感染)，在貼藥時(shí)，手指不可放松，用二手交換擠捏，隨后再蓋上棉墊，選擇大小合適的抱膝器，將輔木置于小腿后側(cè)，腘窩墊棉墊，用繃帶包扎，固定在伸直位。2～3日換藥一次，換藥時(shí)，必須擠捏髕骨，使其進(jìn)一步合攏，腫勢(shì)漸消退，抱膝器逐漸改小，腫退后，緊包扎，約3周左右，改絞鏈輔木，第4周解開復(fù)查，如壓痛已基本消失，在X線透視下捏住髕骨作膝關(guān)節(jié)5～10度的屈曲，如屈曲到10度時(shí)斷端不分開，則允許患者在10度以內(nèi)輕微的活動(dòng)，第5周左右再?gòu)?fù)查。如屈曲到15度無(wú)分離，抱膝器可放大，活動(dòng)度也可控制在15度左右，約6～7周可解除固定，局部加大膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛練，要求在二個(gè)月以內(nèi)能曲至90度，以后加強(qiáng)鍛練，直至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

2.3內(nèi)服藥物

2.3.1急診時(shí)先予以涼血止血，化瘀定痛為原則。處方：鮮生地15g，花蕊石9g，生蒲黃9g，桃仁9g，制乳沒(méi)各4.5g，當(dāng)歸尾9g，赤芍4.5g，丹皮4.5g，焦山梔4.5g，三七末2g(吞)，生山楂9g，絡(luò)石藤9g，川牛膝9g，炒枳殼4.5g。服1～2帖。

2.3.2腫定后以活血化瘀，消腫接骨為原則。處方：當(dāng)歸尾9g，赤芍4.5g，川芎4.5g，桃仁9g，蘇木9g，自然銅(煅)9g，地鱉蟲9g，制乳沒(méi)各4.5g，川牛膝9g，絡(luò)石藤9g，枳殼4.5g。

2.3.3腫退后以和營(yíng)續(xù)骨，舒筋通絡(luò)為原則。處方：全當(dāng)歸9g，赤芍4.5g，川芎4.5g，紅花4.5g，川斷9g，骨碎補(bǔ)9g，雞血藤9g，油松節(jié)9g，牛膝9g，千年健9g，枳殼4.5g，陳皮4.5g。

2.3.4解除固定后，膝關(guān)節(jié)伸屈欠利，肌肉萎縮，步履乏力者用補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血，強(qiáng)筋骨以調(diào)理之。處方：熟地9g，白術(shù)芍各4.5g，川芎4.5g，當(dāng)歸身9g，黃芪9g，潞黨參9g，枸杞子9g，杜仲9g，牛膝9g，千年健4.5g，五加皮9g，陳皮4.5g，枳殼4.5g。2.4外治藥物：局部敷吊傷膏，腫退后改用祛傷續(xù)骨膏。解除固定后，外貼接骨膏或舒筋活血散。

3治療結(jié)果

本組病例隨訪時(shí)間最長(zhǎng)4年半，最短7個(gè)月，平均2年。隨訪結(jié)果：優(yōu)：伸屈功能正常，股四頭肌有力，上下扶梯正常，無(wú)壓痛者，12例。良：伸屈功能正常或接近正常，股四頭肌有力，上下扶梯無(wú)困難，無(wú)疼痛者2例。尚可：有90度以上活動(dòng)范圍，股四頭肌有時(shí)感到無(wú)力，上下扶梯微感不方便，偶爾感到疼痛，但無(wú)損傷性關(guān)節(jié)炎者，3例。差：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于90度，股四頭肌無(wú)力，行動(dòng)不方便，有疼痛者，1例。

4討論

4.1關(guān)于抱膝器固定的應(yīng)用問(wèn)題

抱膝器是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療髕骨骨折的傳統(tǒng)固定方法，首見(jiàn)于《普濟(jì)方》，至今仍被中醫(yī)界廣為采用。目前對(duì)抱膝器治療髕骨骨折適應(yīng)證問(wèn)題的看法尚不一致，有人認(rèn)為一般粉碎性骨折或橫斷骨折移位超過(guò)0.5cm者不宜采用，在本組病例中，我們對(duì)骨折移位超過(guò)0.5cm以上，而在2cm以內(nèi)的9例患者都采用了抱膝器固定治療。均達(dá)到骨折愈合，功能恢復(fù)屬優(yōu)良8例，尚可1例。因此，我們認(rèn)為抱膝器只要用之得當(dāng)，對(duì)些移位稍大，不穩(wěn)定的髕骨骨折，也可采用，并能獲得較為理想的療效。

我們的應(yīng)用體會(huì)是：在治療過(guò)程中，需掌握好由大到小，包括兩個(gè)環(huán)節(jié)，即在初期腫脹嚴(yán)重是，抱膝器適當(dāng)大些，若過(guò)小則固定反不穩(wěn)妥，隨著腫勢(shì)的消退，則抱膝器也隨之相應(yīng)改小配正，使之固定穩(wěn)妥，在骨折后第五周左右，因斷端已基本接續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也逐漸擴(kuò)大，此時(shí)抱膝器又當(dāng)稍改大些繼續(xù)固定，一面起到保護(hù)作用，同時(shí)使關(guān)節(jié)能作一定范圍內(nèi)的活動(dòng)，并防止活動(dòng)度過(guò)大，而致尚未連接牢固的斷端再次分離。

4.2中藥對(duì)髕骨骨折的治療意義

在髕骨骨折的治療中，運(yùn)用中藥內(nèi)服，外敷和薰洗等，對(duì)促進(jìn)骨折的愈合，筋膜的修復(fù)以及對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，是有著積極治療意義的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，關(guān)節(jié)面不平整的后期所導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的退行生病變和繼發(fā)的軟骨增生、骨化，是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的基本病變。我們認(rèn)為在初傷時(shí)，瘀血未能化盡而使宿瘀內(nèi)結(jié)，或因骨折后期，肝腎氣血不足，風(fēng)寒濕諸邪乘虛侵襲逗留于關(guān)節(jié)筋膜，以致氣血凝滯，經(jīng)脈不宣而發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙，也是形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎后遺癥的一個(gè)重要因素，鑒于此因，我們?cè)诠钦鄣某酢⒅衅谙纫曰钛?，繼以和營(yíng)續(xù)骨的中藥，促使損傷關(guān)節(jié)的血腫能及時(shí)消散，瘀血?jiǎng)?wù)求化盡，對(duì)增加血流，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨血供具有一定的作用。至于后期的調(diào)養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，旨在增進(jìn)關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)，以使正氣內(nèi)存，避免風(fēng)寒濕氣侵襲骨節(jié)筋膜，防止經(jīng)脈氣血的凝注失暢，從而達(dá)到“關(guān)節(jié)滑利，筋骨勁強(qiáng)”的目的，這似乎對(duì)減少關(guān)節(jié)磨損，軟化關(guān)節(jié)筋膜粘連，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是具有一定意義的。