小兒間質(zhì)性肺炎和支氣管周圍炎的辨證施治與食療

關(guān)鍵詞：間質(zhì)性肺炎 支氣管周圍炎 中醫(yī)藥療法 食療

間質(zhì)性肺炎和支氣管周圍炎是兒科常見疾病，由于本病咳嗽頗劇，遷延難愈，屬中醫(yī)“頑咳”之證。發(fā)病以幼兒及學(xué)齡前小兒為多。罹病小兒多屬體弱營養(yǎng)不良，免疫功能欠佳，或由感染支原體、病毒及卡他布蘭漢球菌等引發(fā)。病兒以頻發(fā)，反復(fù)的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，也可伴有發(fā)熱如急性肺炎的表現(xiàn)。病程一久，營養(yǎng)狀態(tài)受到影響，可伴發(fā)消瘦、盆血及營養(yǎng)不良等疾病，抗菌素等有一定療效，但往往不能阻止肺部病變的發(fā)展和咳嗽的消失。筆者采用中醫(yī)辨證施治和藥食治，獲得較好的療效。

1辨證施治

1.1脾腎不足，肺虛頑咳型證見形體虛弱，面黃少華，汗多納呆，咳嗽纏綿，久治不愈，有時伴有喘促，舌淡苔薄白或白膩，兩肺呼吸音粗，或有鼾音及干羅音，局部呼吸音偏低。胸片示肺的間質(zhì)病變或支氣管周圍炎病變。可用間支驗方為主加減治之。

間支驗方組成：太子參10～15g，生黃芪15～20g，五味子6～9g，仙靈脾6～9g，南沙參6～9g，麥冬10～15～，紫苑9～12g，水仙草15～20g，白僵蠶6～9g，益母草10g。

方解：方中太子參、黃芪、仙靈脾、五味子健脾補腎以固本其本。太子參能補氣養(yǎng)胃，補而不熱。黃芪益氣升陽，實表止汗，能健脾益肺，有助病兒免疫功能的提高。仙靈脾補腎助陽，溫而不熱，兼有平喘抗敏作用。五味子味酸性溫，不熱不燥，有補腎斂肺生津止咳平喘作用。上四味為方中主藥。水仙草、沙參、麥冬、紫苑四味能清熱潤肺，清肺中余邪，受損組織可獲修復(fù)，控制頑咳。加用白僵蠶和益母草以化痰散結(jié)，祛瘀活血，以助生理功能復(fù)常。

1.2咳喘痰熱型證見咳頻喘促，痰聲漉漉，伴有發(fā)熱，高低不一，時發(fā)時止，遷延難愈，舌紅苔黃，脈細(xì)而數(shù)。肺部往往可以聽到干濕羅音、鼾音或哮鳴音，周圍血象示白細(xì)胞的增加及中性白細(xì)胞的百分率增高?？捎们宸沃箍榷ù街沃?。

清肺止咳定喘方組成：紫苑6～9g，胡頹葉10～15g，法半夏6～9g，白前6～9g，水仙草10～12g，黃芩6～9g，蒸百部6～9g，杏仁6～9g，當(dāng)歸6～9g，生黃芪15～20g，地錦草15～20g，陳皮4.5g，甘草6g。

方解：本方以紫苑、胡禿葉、水仙草、地錦草、黃芩為主，止咳定喘，清肅肺中熱邪。紫苑溫而不熱，胡禿葉兼可止咳平喘，水仙、地錦兼以扶正，能提高機體的非特異免疫功能。黃芪、當(dāng)歸益氣活血，調(diào)整植物神經(jīng)功能，減少氣道的高反應(yīng)性以減輕頑咳。半夏燥濕祛痰，加百部、白前、杏仁鎮(zhèn)咳以抑止氣通的的過度分泌和痙攣。陳皮、甘草協(xié)合上述諸藥，增強祛痰鎮(zhèn)咳作用。

2食治的配合

2.1飲食忌宜囑病兒家屬少給病兒吃糖食或含糖的飲料，禁吃炸煎油膩食物及冰鎮(zhèn)低溫食物，勸家屬戒煙。增加蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物攝入。

2.2常用藥膳食方

2.2.1黃杞鵪鶉：黃芪、杞子各10g，鵪鶉2只(洗凈)共煮湯，調(diào)味后喝湯及吃鵪鶉。隔日一次，對上述兩型都適用，可常食。

2.2.2蟲草乳鴿：冬蟲夏草2.5～4g，乳鴿1只(洗凈切塊)同煮湯，加調(diào)味，喝湯，食鴿肉及蟲草，每周吃1～2次，持續(xù)1～2月。對兩型都有效。

2.2.3雙銀羹：銀耳10g，銀杏(去殼及衣)10g，共煨成羹狀(需煮至酥爛為度)，加少許冰糖，作點心吃，上量可分二次食用，每日一次，對有喘及咳者效佳，宜食用1～2周。

3驗案介紹

例一：唐×，女，4歲，1995年秋來診。二年前罹支原體肺炎癥，咳嗽持續(xù)存在，時重時輕，已用各種抗菌素及強的松等藥，效果不著。胸片示右中下肺野有間質(zhì)性肺炎改變。病兒面色蒼白，體形偏瘦，食欲不振，多汗，咽充血，舌淡苔白膩，兩肺呼吸音粗，可聞痰鳴音。屬脾腎皆虛，肺弱頑咳之證，即予間支驗方14劑及蟲草乳鴿食治配合治療二周。二周后復(fù)診時咳已減少，食欲轉(zhuǎn)佳，胸部已無痰音。繼用上述治療。三診時面色已轉(zhuǎn)紅潤，體重增加，尚有微咳，咽不紅，舌淡紅薄白，肺呼吸音正常，囑重視飲食調(diào)治，將原方減去水仙草、紫苑而增黨參、白術(shù)、黃精等藥，繼續(xù)調(diào)攝月余，至三個月時作胸片復(fù)查，肺影清晰，原右肺病變都已吸收。半年后復(fù)診一次，病兒一切正常，未再復(fù)發(fā)。

例二：周×，男，3歲。一年前罹支氣管肺炎后持續(xù)咳嗽不斷，有時伴發(fā)熱(38.5～39.5℃)及喘促，靜滴抗菌素等藥物后，始能緩解，此種發(fā)作每月有時竟達(dá)2次。于1996年初春時適值發(fā)作而來診?；純侯l咳氣促，煩躁不安，體溫38.7℃，面色蒼白，呼吸急促，兩肺滿布哮鳴音及痰音，胸片示兩肺中下部紋理增深及條索狀陰影，診斷為支氣管周圍炎病變，證屬久咳傷肺，咳喘痰熱，急予清肺止咳定喘方治之，除囑飲食忌宜外，并給予雙銀羹輔治。一周后復(fù)診，已熱退喘止，仍有咳嗽，肺中哮鳴音已無，但呼吸音偏粗而伴有痰嗚音，繼用前方加黨參、太子參以增益氣潤肺之力，服藥二周后不喘，咳減痰和，納食及面色轉(zhuǎn)佳。改用間支驗方并給蟲草乳鴿及黃杞鵪鶉交替食用。調(diào)治二月余諸癥皆除，X光胸片復(fù)查，原病部陰影已消失。

4診治體會

間質(zhì)性肺炎與支氣管周圍炎病因復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為是由于脾腎不足，外邪客肺后，肺虛邪留，久則氣陰受損，肺臟脈絡(luò)瘀阻，宣肅失司，痰濁留戀肺竅，或陰虛津涸而致干咳頻頻，成纏綿難愈的頑咳證。因此對本病的治療培正固本是非常重要的。健脾與補腎，后天與先天之本的兼顧，藥療與食治的結(jié)合常?？梢赃_(dá)到上述目的。

在選方與用藥上經(jīng)過多年摸索與驗證而形成的間支驗方和清肺止咳定喘方證實其對間質(zhì)性肺炎與支氣管周圍炎有較好療效。除按中醫(yī)理論辨證指導(dǎo)選用藥物外，也按現(xiàn)代藥理研究用藥，針對兩病存在著肺組織的破壞或結(jié)締組織的增生，以及肺臟微循環(huán)的瘀阻等病理情況有所改善的藥物，其中如仙靈脾、白僵蠶、黃芪、胡禿葉、當(dāng)歸、益母草、水仙草、地錦草等都有上述的各種作用，由此也提高了臨床的療效。

上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海，200071)孟仲法