上胞下垂

本病是指上胞提舉無(wú)力或不能自行提起，以致瞼裂變窄，甚至掩蓋部分或全部瞳神而影響視物的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之上瞼下垂。

[病因病機(jī)]

一、先天稟賦不足，命門(mén)火衰，心脾陽(yáng)虛，主肌無(wú)力。

二、脾陽(yáng)虛，中氣不足，主肌無(wú)力。

本病先天性者，屬命門(mén)火衰，導(dǎo)致心脾陽(yáng)虛。心神無(wú)力支使于目之開(kāi)合，脾陽(yáng)虛無(wú)力主肌肉，故雙眼上胞下垂，不能抬舉。另有后天性者，多由脾陽(yáng)虛中氣不足，或風(fēng)痰乘虛阻絡(luò)，以致肌肉失養(yǎng)而抬舉無(wú)力。此外，由外傷、腫瘤等亦可引起，未納入本節(jié)討論。

[臨床表現(xiàn)]

屬先天性者，患者自幼即雙眼上胞下垂，終日不能抬舉，視物時(shí)需仰首舉額張口，甚至須以手提起上胞方能視物。日久則額皮起皺褶，眉毛高聳。

屬后天性者，雙胞下垂，上午輕下午重，或休息后減輕，勞累后重，重者可伴有視一為二、身疲無(wú)力、吞咽困難等癥。注射新斯的明后癥狀消失或緩解。

[診斷依據(jù)]

一、睜眼向前平視時(shí)，上胞遮蓋黑睛上緣超過(guò)2毫米，甚至遮蓋瞳神。

二、單眼上胞下垂者，患眼瞼裂寬度小于健眼。

三、雙眼上胞下垂者，具有額部皮膚皺褶、眉毛高聳的特殊面容和仰頭視物的特殊姿態(tài)。

[辨證論治]

對(duì)先天性者，目前多采用手術(shù)治療，然對(duì)輕癥或不宜手術(shù)者，可采用中藥試治。對(duì)后天性者，除辨證用藥內(nèi)服外，應(yīng)重視針灸療法的應(yīng)用。

一、內(nèi)治

（一）命門(mén)火衰脾陽(yáng)不足

[主證]自幼雙眼上垂，無(wú)力抬舉，視物時(shí)仰首舉額張口，或以手提瞼。

[證候分析]命門(mén)乃五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，元?dú)庵?。先天稟賦不足，命門(mén)火衰，則臟腑、經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣不足。脾陽(yáng)不足，約束失養(yǎng)，瞼肌無(wú)力，則胞瞼垂緩難睜。是故命門(mén)火衰，導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，可引起上胞下垂。

[治法]溫腎陽(yáng)，益化源。

[方藥]右歸飲加減。方中熟地、山藥、山萸肉、枸杞培補(bǔ)腎陰；肉桂、附子溫腎陽(yáng)，補(bǔ)命門(mén)之火，且助脾之陽(yáng)；杜仲?gòu)?qiáng)腎益精，炙甘草補(bǔ)中益氣，加人參、白術(shù)則可助附子溫補(bǔ)脾陽(yáng)，共達(dá)補(bǔ)命門(mén)，助脾陽(yáng)之功。

（二）脾虛失運(yùn)中氣不足

[主證]上胞下垂，晨起病輕，午后加重。癥重者，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，視一為二，并有周身乏力，甚至吞咽困難等。

[證候分析]“約束”為肌肉之精，脾主肌肉，今脾虛中氣不足，脾陽(yáng)不升，瞼肌無(wú)力故上胞下垂，眼帶失養(yǎng)則眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，因脾不轉(zhuǎn)輸精氣于四肢，故身疲乏力。咽主通利水谷，脾胃陽(yáng)氣虛，故吞咽無(wú)力。午后陽(yáng)氣衰，故癥狀較午前加重。

[治法]升陽(yáng)益氣。

[方藥]補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草益氣健脾補(bǔ)中；當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮健脾行氣，升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，共奏升陽(yáng)益氣之功。

此外，也有因風(fēng)痰阻絡(luò)引起本病，癥見(jiàn)上胞下垂，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，目偏視，視一為二，舌苔厚膩，脈弦滑?？蛇x用正容湯加減。

二、針刺療法

攢竹透睛明，魚(yú)腰透絲竹空，太陽(yáng)透瞳子醪，并配用足三里、三陰交等，每日或隔日1次，10次為一療程。

三、神經(jīng)干電刺激療法

取眶上神經(jīng)與神經(jīng)刺激點(diǎn)（位于耳上與眼外角連線中點(diǎn)，即面神經(jīng)的分布點(diǎn)），眶上神經(jīng)接負(fù)極，面神經(jīng)接正極。每次20分鐘左右，隔日1次，10次為一療程，間隔5天，再行第二療程。

四、手術(shù)療法

先天性上瞼下垂，可考慮手術(shù)治療。

[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]

本病兩種類(lèi)型皆病程漫長(zhǎng)。先天性者，除造成視物困難及影響儀容外，其他危害不大。

但后天重癥肌無(wú)力引起者，病情逐漸發(fā)展，若全身癥情得不到控制，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

[文獻(xiàn)摘要]

一、《諸病源候論·目病諸候》：“若血?dú)馓搫t膚腠開(kāi)而受風(fēng)，風(fēng)客于瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂復(fù)于目，則不能開(kāi)，世呼為睢目，亦名侵風(fēng)”。

二、《目經(jīng)大成·瞼廢》：“眾人皆醒我獨(dú)醉，眾人皆醒我獨(dú)睡。詎知非睡亦非醒，目睫一交永函閉。急聞客自遠(yuǎn)方來(lái)，手攀上瞼向明開(kāi)。寧愿能開(kāi)不能閉，定睛看殺可憎才。”