眼科時(shí)復(fù)癥

時(shí)復(fù)癥是指發(fā)病時(shí)白睛紅赤，奇癢難忍，每年至期而發(fā)，過期而愈，呈周期性反復(fù)發(fā)作的眼病。故《證治準(zhǔn)繩·七竅門》稱為時(shí)復(fù)癥。本病可延綿數(shù)年或數(shù)十年之久，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減輕或痊愈。一般雙眼罹患。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的春季卡他性結(jié)膜炎。

[病因病機(jī)]

（一）外感風(fēng)熱時(shí)邪，上犯肺絡(luò)。

（二）脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪上壅于目。

（三）肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上犯于目。

[臨床表現(xiàn)]

雙眼奇癢難忍，灼熱微痛或磣澀不適，羞明流淚，天熱時(shí)癥狀加重，眼眵色白，狀如白絲。檢查可見上瞼內(nèi)面如去皮石榴。亦可見黑睛邊緣及附近白睛色呈污紅色，并出現(xiàn)灰黃或暗紅色膠樣隆起，以上兩種癥狀也可同時(shí)出現(xiàn)。每年定期發(fā)作。

[診斷依據(jù)]

一、胞瞼內(nèi)可見硬而扁平的紅色顆粒叢生，狀如卵石，或見黑睛及其附近白睛色呈污紅，并出現(xiàn)灰黃或暗紅色膠樣隆起。

二、雙眼奇癢難忍，有灼熱感或磣澀不適，甚則羞明流淚，眵多粘稠呈絲狀。

三、周期性反復(fù)發(fā)作，一般春夏季發(fā)病，秋冬緩解，有自愈傾向。

四、多見于男性兒童及青少年。

[鑒別診斷]

一、椒瘡眼部微癢，見風(fēng)流淚，瞼內(nèi)生細(xì)小顆粒，形狀多似花椒，無定期發(fā)病的特征。

二、暴風(fēng)客熱發(fā)病突然，可伴有刺癢，但眵多粘稠似膿為其特征。有一定傳染性。

[辨證論治]

本病主要在于患者的體質(zhì)，而外因僅為誘發(fā)的因素，故內(nèi)治除祛風(fēng)止癢，緩解癥狀外，尚應(yīng)根據(jù)患者全身脈癥給以綜合考慮。本病的治療最好在發(fā)作前即開始，內(nèi)治、外治相結(jié)合。

一、內(nèi)治

（一）風(fēng)熱犯目

[主證]眼內(nèi)奇癢，灼熱微痛，瞼內(nèi)遍生顆粒，狀朋小卵石，遇風(fēng)吹日曬或近火熏灼，病情加重，且有淚出。

[證候分析]風(fēng)熱外襲，上壅于目則目癢，且感灼熱微痛。胞瞼脈絡(luò)阻遏，氣血不行，故變生紅赤顆粒。風(fēng)熱均系陽(yáng)邪，故見風(fēng)、冒日、近火病情加重。

[治法]祛風(fēng)清熱，活血消滯。

[方藥]加減四物湯加減。原方中薄荷、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散邪止癢；連翹、苦參、花粉清熱；生四物湯涼血活血；加僵蠶、烏梢蛇增強(qiáng)止癢散邪之力。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散邪止癢、宣壅消滯之功。

（二）脾胃濕熱，兼受風(fēng)邪

[主證]眼內(nèi)奇癢尤甚，淚多眵稠，胞瞼沉重，白睛微黃，色澤污穢，甚則黑白睛交界處呈膠狀隆起；亦可伴瞼內(nèi)遍生顆粒，狀如小石排列。兼見小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

[證候分析]脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，上壅于目，故跟內(nèi)奇癢尤甚。濕熱壅遏，故淚多眵稠，胞瞼沉重，白睛微黃，色澤污穢。氣血受阻，白睛污穢，變生膠樣隆起，瞼內(nèi)可見顆粒遍生。

[治法]祛風(fēng)清熱。

[方藥]防風(fēng)通圣散加減。方中主要以荊芥、防風(fēng)、薄荷、麻黃疏風(fēng)解表；大黃、芒硝、滑石、甘草通二便，瀉里熱；梔子、黃芩、連翹、石膏、桔梗清熱瀉火，解肺胃之熱；再配當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)和血理脾，使全方祛風(fēng)而不傷表，瀉熱而不傷里，收到表里雙解之功。臨證應(yīng)用當(dāng)根據(jù)惡寒發(fā)熱之輕重、便秘溲赤之程度加減化裁。

（三）肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)

[主證]眼癢勢(shì)輕，時(shí)作時(shí)止，白睛稍顯污紅，或無明顯見癥。爪甲不榮，夜寐多夢(mèng)，舌淡苔白，脈弦細(xì)。

[證候分析]肝虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故雖癢但勢(shì)輕，時(shí)作時(shí)止。肝血虧虛，血不上榮頭面，無力散邪，故白睛污紅難退；爪甲失養(yǎng)，故脆薄不榮；血不足以安魂定志，故夜寐多夢(mèng)。

[治法]補(bǔ)養(yǎng)肝血，熄風(fēng)止癢。

[方藥]四物湯加減。方中熟四物湯補(bǔ)血養(yǎng)肝；白芷、防風(fēng)既可驅(qū)內(nèi)風(fēng)招引之外風(fēng)，又有止癢之力。加僵蠶、蒺藜、蜈蚣意在養(yǎng)血熄風(fēng)止癢。

二、外治

（一）龍膽草、防風(fēng)、細(xì)辛、甘草煎水，或以內(nèi)服藥渣水熏洗患眼。

（二）滴熊膽眼液、珍珠明目液或抗生素眼藥水，必要時(shí)加用激素類眼藥水。