失榮

失榮

失榮是以頸部腫塊堅硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木失去榮華為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾?。合喈斢谖麽t(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)移，如淋巴肉瘤、何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腮腺癌等。多發(fā)于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。

[病因病機]

頸部為足少陽、足陽明經(jīng)循行之處。由于情志不暢，憂思郁怒，脾傷氣滯，運化失常，水濕停留，聚而為痰；肝失條達，氣機不舒，郁久化火。脾與胃、肝與膽互為表里，痰火凝結(jié)于少陽、陽明經(jīng)脈，發(fā)于頸部則阻隔經(jīng)絡而生本病。潰后破爛出血，外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營，氣血耗極，終成敗證。

[診斷]

本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，除少數(shù)原發(fā)者外，大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性癌。根據(jù)病程進展，癥狀改變，臨床分為三期。

初期：頸部或耳之前后腫塊，形如栗子，頂突根深，按之堅硬，推之不移，皮色不變，局部無熱及疼痛。全身無明顯不適。

中期：腫塊漸漸增大，微微作痛，膚色紫暗，腫塊融合石硬，表面不平，固定。伴形體消瘦，疲乏無力。

后期：腫塊潰破，并無膿液，只流血水，其味臭穢。腫塊雖腐潰，但堅硬不消，反愈潰愈堅，瘡口凹凸不平，形如巖石。此時疼痛劇烈，徹心引腦，或瘡口出血如噴射狀，可危及生命。伴夜不安寐，胸悶煩躁，面色無華，形體極度消瘦，終至衰竭。若由其他巖癥轉(zhuǎn)移者，可伴鼻孔出血，視力模糊，耳竅失聰，吞咽困難，聲音嘶啞。

頸部轉(zhuǎn)移性癌原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等處，因來源不同，處理方法各異。為有利于早期診斷，早期治療，提高療效，須多科醫(yī)師緊密協(xié)作，從多個系統(tǒng)尋找原發(fā)病灶。

輔助檢查：要明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，常需依賴穿刺或切除淋巴結(jié)作病理檢查。

[鑒別診斷]

一、瘰疬多發(fā)于青年及兒童。腫塊位于頸部及耳后，但起病緩慢，初起腫塊質(zhì)較軟，活動尚可，潰后有膿及豆渣狀物。

二、肉癭發(fā)病部位在結(jié)喉左右或正中，腫塊呈半球狀，可隨吞咽動作而上下移動，生長緩慢，無潰爛。

三、石癭多見于40歲以上女性患者，或既往有肉癭病史。腫塊位于結(jié)喉左右或正中，質(zhì)地堅硬，活動受限，生長迅速。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）肝郁痰凝頸部或耳前后腫塊如栗，頂突根深，質(zhì)地堅硬，皮色不變；伴胸脅悶脹，情緒急躁，食欲減退，脘腹脹滿；舌苔白膩，脈弦或弦滑。

辨證分析：肝郁痰凝，阻隔經(jīng)絡，故頸部或耳前后腫塊如栗，頂突根深，質(zhì)地堅硬，皮色不變；肝郁不舒，故胸脅悶脹，情緒急躁；木旺克土，故食欲減退；脾胃氣滯，故脘腹脹滿；苔白膩、脈弦或弦滑為肝郁痰凝之象。

治法：舒肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：開郁散加減。

（二）正虛痰凝腫塊日久不消，逐漸長大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合，不久即潰破；伴形體消瘦；舌苔白或黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：病患較久，正虛邪勝，痰凝氣滯血瘀日甚，故腫塊日久不消，逐漸長大，隱隱作痛，膚色紫暗，腫塊融合；痰郁化熱，血肉腐敗，故腫塊潰爛；氣血漸衰，形體失養(yǎng)，故形體消瘦；苔黃、脈數(shù)為痰瘀化熱之象。

治法：益氣養(yǎng)榮，疏肝散結(jié)。

方藥：和營散堅丸加減。

（三）氣血兩虛腫塊潰后腐爛無膿，時流血水，雖腐爛而堅硬不消，越潰越堅，瘡口漸大，凹凸不平；伴心煩失眠，面色無華，形體消瘦；舌質(zhì)淡紅，脈沉細無力。

辨證分析：病患日久，氣血大傷，不能驅(qū)邪收口，故腫塊潰破腐爛無膿，時流血水，雖腐潰而堅硬不消；正不勝邪，毒聚反甚，故愈腫愈堅，瘡口凹凸不平；心神失養(yǎng)，故心煩失眠；血不榮面，故面色無華；形體失養(yǎng)，故形體消瘦；舌淡紅、脈沉細無力為氣血兩虛之象。

治法：補養(yǎng)氣血。

方藥：香貝養(yǎng)榮湯加減。

二、外治法

初起用阿魏化痞膏外貼，每周換1次；潰后用生肌玉紅膏摻海浮散外敷。

[其他療法]

宜盡早選擇放射治療或手術治療。

[預防與調(diào)攝]

1．患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。

2．發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)或頸部腫塊時，應高度重視，積極尋找原發(fā)病灶，及早確定病變性質(zhì)。

3．患部禁忌艾灸、針刺、外涂腐蝕藥和切開。