麻風

麻風

麻風又稱大風、癘風，是因感受風邪癘毒而致肌膚麻木不仁的慢性傳染病?！端貑枺L刺節(jié)淪》云：“病大風，骨節(jié)重，須眉墜，名曰大風?！薄丁房普凇吩疲骸捌浠汲跗穑槟静蝗?，次發(fā)紅斑，久則破爛，浮腫無膿，其癥最惡。故曰，皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死破爛流水，筋死指節(jié)脫落，骨死鼻梁崩塌。”以主要侵犯皮膚粘膜與周圍神經、病程較長、癥狀變化多、臨床表現呈多種類型為臨床特征。本病流行于熱帶與亞熱帶地區(qū)，我國以廣東、福建、山東、江蘇等省較多。本病晚期可造成肢體殘廢、畸形，對人類健康危害較大。

新中國成立后，黨和人民政府積極重視麻風病的防治工作，采取了一系列的防治措施，大批麻風病患者得到治愈，新發(fā)病例顯著減少，流行區(qū)也有縮小，列為在二十世紀末達到基本消滅的病種。

[病因病機]

由于體虛感受山嵐瘴癘之風邪，或經常接觸患者及其污染之廁所、床、被、衣服、用具等，感染癘氣，襲人血脈，客于經絡，留而不去，與血氣相干，致營衛(wèi)不和，淫邪散溢而發(fā)。

[診斷]

多發(fā)于青壯年，潛伏期平均2—5年，長者可達10年以上，臨床上按五級分類法：

一、結核樣型此型患者抵抗力較強，病情較輕，主要累及周圍神經，不侵犯內臟和粘膜，傳染性較小，皮損原發(fā)于面、四肢、臀等暴露部位，皮損局限，數量少，不對稱，邊界清楚，伴感覺減退或消失，閉汗。皮損有斑、斑塊、丘疹，紅色或淺色，皮損附近?？擅接泊侄灰?guī)則的皮神經。眉毛外可以脫落，全脫者少。由于神經受累，引起肌肉萎縮成各種畸形，如面癱、兔眼、垂腕等，但無全身癥狀，預后較好。

常規(guī)查菌陰性，麻風菌素晚期反應多為強陽性。

二、界線類偏結核樣型原發(fā)于面部、軀干和四肢，分布廣，不對稱，皮損為班疹或斑塊，境界清楚，色紅或淡黃，部分中央有明顯的空白區(qū)，形成明顯的環(huán)狀，有鱗屑。皮損部感覺障礙明顯。眉毛易脫，多數淺神經有損害。預后一般較好。

一般查菌陽性，麻風菌素晚期反應為弱陽性，或可疑，或陰性。

三、中間界線類皮損多顏色、多形態(tài)、變化多，分布廣泛，不對稱，邊緣有的清楚，有的不清楚。典型者面部呈展翅的蝙蝠狀。神經損害較輕，感覺障礙出現較遲較輕，有輕度麻木。

查菌陽性，麻風菌素晚期反應陰性。

四、界線類偏瘤型皮損有斑疹、丘疹、斑塊、結節(jié)和彌漫性浸潤等，形態(tài)似瘤型，多彌漫不清，呈淡紅或棕褐色。分布廣泛，不完全對稱。眉毛、頭毛均可脫落，晚期亦可形成“麻風獅面”。查菌強陽性。麻風菌素試驗晚期反應陰性。

五、瘤型此型患者除皮膚及粘膜有廣泛損害外，晚期常侵犯多種組織和器官，傳染性強。按病期、輕重、范圍分為以下三期。

（一）早期以斑疹為主，伴有淺在性浸潤損害，邊緣不清，眉毛稀疏，周圍神經受累輕，無畸形，淺淋巴結腫大，有明顯內臟損害。

（二）中期以浸潤性和彌漫性損害為主，伴少數結節(jié)，皮損廣泛，頭發(fā)、眉毛、睫毛、眉毛可全部脫光，周圍神經普遍受累，伴感覺及運動障礙，畸形，足底潰瘍。淺表淋巴結、肝、脾、睪丸腫大。

（三）晚期以彌漫性浸潤或結節(jié)為主，損害多遍及全身，或形成“獅面”，口唇肥厚，耳垂腫大，鼻梁陷塌，鼻中隔穿孔，眼部損害可致失明，全身毛發(fā)脫落，神經損害嚴重，可致面癱，手足運動障礙，畸形，潰瘍，損趾攣縮、變細，下肢水腫。淋巴結和各內臟器官受累較重。預后差。

查菌強陽性，麻風菌素試驗晚期反應陰性。

六、未定型損害多為減色斑或淡紅斑，邊緣清楚或不清楚，局部感覺減退或消失，可演變?yōu)榻Y核樣型。有的斑疹小，數目多，分布廣但對稱，可演變?yōu)榻缇€類或瘤型。查菌常為陰性，少數為陽性。麻風菌素試驗，晚期反應多數陽性。

[鑒別診斷]

一、體癬損害雖可呈環(huán)形，但感覺正常而有癢感，真菌檢查陽性。

二、白癜風色素完全脫失，界限清楚，無感覺改變，亦無其他畸形。

[辨證論治]

一、內治法本病由風邪癘毒傳染致病，一般不論輕型、重型，治療均宜祛風化濕，活血殺蟲，選用專方專藥，長期服用。具體用藥如下：

（一）萬靈丹、神應消風散、磨風丸第1天服萬靈丹l粒，溫酒送下；第2—4天服神應消風散，每天6g，早晨空腹溫酒送下；第5—6天服磨風丸，每次9g，每天2次，溫酒送，連續(xù)循環(huán)應用，至痊愈為止。

（二）一號掃風丸成人初服6g，每天2次，3天后如無嘔吐、惡心等反應，可每次加1．5g，至第8天后，每天3次，但不用增加劑量。

（三）蝮蛇酒每次10—15ml，每天1—2次。

（四）蒼耳草膏每次1匙，每天3次，開水沖服。

二、外治法苦參湯洗滌潰瘍處，并用狼毒制成糊劑，涂于患處，或用七三丹、紅油膏外敷。腐脫新生后，改用生肌散、紅油膏外敷；日久不愈合，污穢而腐肉多者，宜化腐生肌，外用麻風潰瘍膏。

[預防與調攝]

1．對重型患者，必須實行隔離治療。

2．在流行地區(qū)，普遍進行卡介苗接種，增加易感人群對麻風的抵抗力。

3．加強宣教工作，早發(fā)現，早防治。

4．患者應加強營養(yǎng)，建立合理的生活制度，適當參加勞動，忌房事。并注意保持居室空氣新鮮和陽光充足。

[結語]

麻風的特點是：病程較長，癥狀變化多，臨床表現呈多種類型，除主要累及皮膚周圍神經外，瘤型麻風可累及深部組織及內臟器官。應與體癬、白癜風相鑒別。治療不論輕型重型，均宜祛風化濕、活血殺蟲，選用專方專藥，如萬靈丹、神應消風散、磨風丸等。外治酌情選用苦參湯、狼毒制劑、七三丹、紅油膏、生肌散。