外科治法

外科治法

外科疾病的治療方法，分內(nèi)治和外治兩大類。內(nèi)治之法基本與內(nèi)科相同，從整體觀念出發(fā)，進行辨證施治，但其中透膿、托毒等法，以及結(jié)合疾病應(yīng)用的某些方藥，則有顯著區(qū)別，也為外科的特點。而外治中的外用藥物、手術(shù)療法和其他療法中的藥線、墊棉，則為外科所獨有。在臨床上輕淺小恙或某些皮膚疾病，單用外治可以獲效，但大部分外科疾病必須內(nèi)、外治并重。在具體應(yīng)用時，必須根據(jù)患者的體質(zhì)和不同的致病因素，辨別陰陽及經(jīng)絡(luò)部位，確定疾病的性質(zhì)，然后立出內(nèi)治和外治的法則，運用不同方藥，才能獲得滿意的治療效果。

第一節(jié) 內(nèi)治法

內(nèi)治法除從整體觀念、辨證施治著手外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)展過程，首先確立總的治療原則。金·劉完素{素問病機氣宜保命集}明確提出托里、疏通、和營三法；元·齊德之《外科精義》訂立內(nèi)消法與托里法；明代{瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》、《外科正宗》承前賢之論，更加發(fā)揮，根據(jù)外科疾病發(fā)展過程中一般分為初起、成膿、潰后三個階段，立出消、托、補三個總的治療法則，然后循此治則運用具體的治療方法，如解表、清熱、和營等法。

一、內(nèi)治三法則

（一）消法

是指運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則。此法適用于沒有成膿的初期腫瘍。具體應(yīng)用時，必須針對病情，運用不同的治療方法。

如有表邪者解表，里實者通里，熱毒蘊結(jié)者清熱解毒，寒邪凝結(jié)者溫通，痰凝者祛痰，濕阻者理濕，氣滯者行氣，血瘀者和營化瘀等。此外，還應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)強弱，腫瘍所屬經(jīng)絡(luò)部位等辨證施治，適當(dāng)加以不同的藥物，則未成膿者可以內(nèi)消，即使不能消散，也可移深居淺，轉(zhuǎn)重為輕。若瘡形已成，則不可用內(nèi)消之法，以免毒散不收，氣血受損，膿毒內(nèi)蓄，侵蝕好肉，甚至腐爛筋骨，反使?jié)⒑箅y斂，不易速愈。

（二）托法

是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法。此法適用于外瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。如毒氣盛而正氣未衰者，可僅用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰；如毒邪熾盛的，還需加用清熱解毒藥物。

（三）補法

是用補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法。此法適用于潰瘍后期，毒勢已去，精神衰疲，元氣虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者。凡氣血虛弱者，宜補養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補養(yǎng)肝腎等。如毒邪未盡，切勿遽用補法，以免留邪為患，助邪鴟張，而犯實實之戒。

二、內(nèi)治法的具體運用

消、托、補三個大法是治療外科疾病的三個總則。但由于發(fā)病原因不同，病情的變化不一，因此在臨床具林運用時，治法很多，歸納起來有解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、養(yǎng)胃等十一個治法。

（一）解表法

用解表發(fā)汗的藥物，使邪從汗解的一種治法。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說。汗之則瘡已”之意。具體應(yīng)用時，當(dāng)分辨風(fēng)熱、風(fēng)寒，法分辛涼解表與辛溫解表。

方劑舉例辛涼解表方，如牛蒡解肌湯、銀翹散；辛溫解表方，如荊防敗毒散、萬靈丹。

常用藥物辛涼解表藥，如薄荷、桑葉、蟬衣、牛蒡子、連翹等；辛溫解表藥，如荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝、生姜等。

適應(yīng)證辛涼解表用于外感風(fēng)熱證，瘡瘍掀紅腫痛，或咽喉疼痛，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色紅，伴有惡寒輕，發(fā)熱重，汗少，口渴，小便黃，苔薄黃，脈浮數(shù)者。如頸癰、乳癰、癮疹（風(fēng)熱型）、藥毒等。辛溫解表用于外感風(fēng)寒證，瘡瘍腫痛酸楚，或皮膚間出現(xiàn)急性泛發(fā)性皮損，皮疹色白，或皮膚麻木，伴有惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，身痛，口不渴，苔白，脈浮緊者。如癮疹（風(fēng)寒型）、麻風(fēng)病初起。

注意點瘡瘍潰后，日久不斂，體質(zhì)虛弱者，即使有表證存在，也不宜發(fā)汗太過，否則汗出過多，體質(zhì)更虛，易引起痙厥、亡陽之變。所以《傷寒論·辨太陽病脈證并治》說：“瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！?/p>

牛蒡解肌湯（《瘍科心得集》）

[組成]牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔、丹皮、石斛、玄參、夏枯草

[用法]水煎服。

[功用]祛風(fēng)清熱，化痰消腫。

[主治]頭面頸項部的瘡瘍、牙齦腫痛等病初期，局部紅腫熱痛有硬結(jié)者。

[方解]方中牛蒡子疏散風(fēng)熱、化痰解毒、通泄熱毒，為主藥。輔以薄荷輕清涼散，解風(fēng)熱之邪；荊芥輕揚溫散，善除上部郁滯之風(fēng)邪。再配以連翹散結(jié)清熱解毒，山梔清熱瀉火，丹皮涼血清熱，石斛清熱生津，玄參瀉火解毒，夏枯草清肝瀉火、軟堅散結(jié)。共同組成辛涼解表、散結(jié)消腫的代表方。

（二）通里法

用瀉下藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排出，從而達到除積導(dǎo)滯、逐瘀散結(jié)、瀉熱定痛、邪去毒消目的的一種治法。通里法又分為攻下（寒下）和潤下兩法。

方劑舉例攻下法方，如大承氣湯、內(nèi)疏黃連湯、涼膈散；潤下法方，如潤腸湯。

常用藥物攻下藥，如大黃、枳實、檳榔、芒硝；潤下藥，如瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。

適應(yīng)證攻下法用于表證已罷，熱毒人腑，內(nèi)結(jié)不散。如外科疾病的實熱陽證，掀紅高腫，疼痛劇烈，皮膚病的皮損掀紅灼熱，伴口干飲冷，壯熱煩躁，嘔惡便秘，苔黃膩或黃糙，脈沉數(shù)有力者。潤下法用于陰虛腸燥便秘。如瘡瘍、肛腸病、皮膚病等陰虛火旺；胃腸津液不足，口干食少，大便秘結(jié)，脘腹痞脹，苔黃膩或薄黃，舌干紅，脈細(xì)數(shù)者。

注意點運用通里攻下法時，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更宜慎用。使用時應(yīng)中病即止，不宜過劑，否則會損耗正氣，尤其在化膿階段，過下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢不能起發(fā)，反使病情惡化。且若用之不當(dāng)，能損傷腸胃，耗傷正氣，易使毒邪內(nèi)陷。

內(nèi)疏黃連湯（《外科正宗》）

[組成]木香、黃連、山梔、當(dāng)歸、黃芩、白芍、薄荷、檳榔、桔梗、連翹、甘草、大黃

[用法]水煎，飯前服。

[功用]清火，瀉熱，通便。

[主治]癰疽腫硬，發(fā)熱煩躁，干嘔飲冷，大便秘結(jié)，舌干口苦，脈沉實，屬里實熱者。

[方解]方中黃連清熱解毒，直折火勢；大黃峻下實熱，蕩滌腸胃，導(dǎo)熱毒從大便而出，為主藥。輔以山梔清熱除煩，黃芩清熱燥濕，薄荷疏解風(fēng)熱，連翹清熱解毒。配以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤腸，增水行舟；木香、檳榔疏通胃腸之氣；桔梗開提肺氣，肺與大腸相表里，間接疏通腸胃之氣，有利于瀉火通便。佐以甘草調(diào)和諸藥。全方合用，清火瀉熱通便，使邪毒隨大便通利而疏解。

（三）清熱法

用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解的一種治法。在具體運用時，必須分清熱之盛衰、火之虛實。實火，宜清熱解毒。熱在氣分者，當(dāng)清熱瀉火；邪人營血者，當(dāng)清熱涼血。陰虛火旺者，當(dāng)養(yǎng)陰清熱。

方劑舉例清熱解毒方，如五味消毒飲；清熱瀉火方，如黃連解毒湯；清熱涼血方，如犀角地黃湯、清營湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。

常用藥物清熱解毒藥，如蒲公英、紫花地丁、金銀花、野菊花、四季青等；清熱瀉火藥，如黃連、黃芩、山梔、石膏、知母、鴨跖草等；清熱涼血藥，如水牛角、鮮生地、丹皮、赤芍、紫草、大青葉等；養(yǎng)陰清熱藥，如大生地、玄參、麥冬、龜板、知母等；清骨蒸潮熱藥，如地骨皮、青蒿、鱉甲、銀柴胡等。

適應(yīng)證清熱解毒法用于紅腫熱痛的陽證，如瘡瘍中的疔瘡、癤、癰、有頭疽等。清熱瀉火法適用于紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽證，皮膚病之皮損掀紅灼熱、膿皰、糜爛等，如頸癰、流注、附骨疽、接觸性皮炎、膿皰瘡等，伴發(fā)熱，口渴，喜冷引飲，大便燥結(jié)，小便短赤，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)等。但在臨床上，清熱解毒法與清熱瀉火法有時不能截然分開，常合并應(yīng)用。清熱涼血法用于掀紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷，皮膚病之紅斑、瘀點、灼熱，如丹毒、紅蝴蝶瘡、血熱型白疙，可伴有高熱，口渴不喜飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛時可同時運用。若熱毒內(nèi)傳而見煩躁不安，神昏譫語，舌紅絳，苔焦黑而干，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。如療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，又當(dāng)加清心開竅法，常用藥物為安宮牛黃丸或紫雪丹。養(yǎng)陰清熱法用于陰虛火旺的慢性炎癥、紅蝴蝶瘡，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱法用于瘰疬、流痰等虛熱不退的病癥。

注意點應(yīng)用清熱藥切勿太過，必須兼顧胃氣，如過用苦寒，勢必?fù)p傷胃氣，而致暖氣、反酸、便溏、納呆等癥狀。尤其在瘡瘍潰后更宜注意，過投寒涼易影響瘡口愈合。

五昧消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成]金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子

[用法]水煎服。

[功用]清熱解毒。

[主治]療瘡癰癤，癥見局部紅腫熱痛者。

[方解]方中金銀花甘寒，能清熱解毒而不傷胃，為消散疔瘡癰癤之君藥。紫花地丁、蒲公英、天葵子、野菊花消瘡毒、散結(jié)熱，為治療療瘡癰癤的要藥，共為輔佐藥。全方合用，清熱解毒之力甚強。

黃連解毒湯（《外臺秘要》引崔氏方）

[組成]黃連、黃芩、黃柏、梔子

[用法]水煎服。

[功用]瀉火解毒。

[主治]瘡瘍陽證見锨熱疼痛，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，火毒熾盛者。

[方解]本方為主治熱毒壅盛三焦的常用方。療瘡癰癤等均由熱毒內(nèi)蘊、氣血凝滯而成。火熱熾盛即為毒，故解毒必須瀉火，以火主于心，宣瀉其所主，故以黃連為主藥，瀉心火而解熱毒。黃芩瀉上焦之火，黃柏瀉下焦之火，梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)火下行，共為輔助藥。四藥合用，苦寒直折，使火邪去而熱毒得解。

（四）溫通法

用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰等藥物，驅(qū)散陰寒凝滯之邪以治療寒證的一種治法。臨床運用時，分溫經(jīng)通陽、散寒化痰和溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕兩法。

方劑舉例溫經(jīng)通陽、散寒化痰方，如陽和湯；溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕方，如獨活寄生湯。

常用藥物溫經(jīng)通陽、散寒化痰藥，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等；溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕藥，如細(xì)辛、桂枝、生姜、羌活、獨活、桑寄生、秦艽等。

適應(yīng)證溫經(jīng)通陽、散寒化痰法，適用于體虛寒痰阻于筋骨，出現(xiàn)患處隱隱酸痛，漫腫不顯，不紅不熱，口不作渴，形體惡寒，小便清利，苔白，脈遲等內(nèi)寒現(xiàn)象者，如流痰、脫疽等。溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕法，適用于體虛風(fēng)寒濕邪襲于筋骨，出現(xiàn)患處酸痛麻木，漫腫，不紅不熱，惡寒重，發(fā)熱輕，苔白膩，脈遲緊等外寒現(xiàn)象者，如麻風(fēng)病初起。

以上兩法中的陽和湯以溫陽補虛為主，多用于體虛者；而獨活寄生湯是祛邪補虛并重，對于體實者，只要去其補虛之品，仍可應(yīng)用。

注意點陰虛有熱者不可施用本法，因溫燥之藥能助火劫陰，若應(yīng)用不當(dāng)，能造成其他變證。

陽和湯（《外科證治全生集》）

[組成]熟地、麻黃、白芥子、炮姜、炭肉桂、鹿角膠、甘草

[用法]水煎服。

[功用]溫陽補血，散寒化痰。

[主治]流痰及一切陰疽，漫腫平塌，不紅不熱者。

[方解]方中熟地補營養(yǎng)血，鹿角膠生精補髓、養(yǎng)血助陽、強筋壯骨，為主藥。輔以炮姜炭、肉桂溫經(jīng)散寒，配麻黃辛溫散寒，發(fā)越陽氣；白芥子辛溫，去皮里膜外之痰，搜剔經(jīng)絡(luò)，宣通內(nèi)外。使以甘草調(diào)和藥性，又能解瘡毒：全方以補為體，以溫通為用，共奏溫陽補血、散寒化痰之效。

（五）祛痰法

用咸寒化痰軟堅的藥物，使因痰凝聚的腫塊得以消散的一種治法。一般來說，痰不是瘡瘍發(fā)病的主要原因，而是多種致病因素所引起的一種病理產(chǎn)物，多因外感六淫，或內(nèi)傷情志，以及體質(zhì)虛弱等，使氣機阻滯凝聚而成。因此，祛痰法在臨床運用時，大多是針對不同病因，配合其他治法使用，才能達到化痰、消腫、軟堅的目的，故分有疏風(fēng)化痰、解郁化痰、養(yǎng)營化痰等法。

方劑舉例疏風(fēng)化痰方，如牛蒡解肌湯合二陳湯；解郁化痰方，如逍遙散合二陳湯；養(yǎng)營化痰方，如香貝養(yǎng)營湯。

常用藥物疏風(fēng)化痰藥，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陳皮、半夏、杏仁等；解郁化痰藥，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、貝母、香附、白芥子等；養(yǎng)營化痰藥，如當(dāng)歸、白芍、丹參、熟地、茯苓、黨參、貝母、首烏、桔梗、瓜蔞等。

適應(yīng)證疏風(fēng)化痰法，適用于風(fēng)熱夾痰的病癥，如頸癰結(jié)塊腫痛。解郁化痰法，適用于氣郁夾痰的病癥，如瘰疬、乳癖、肉癭等。養(yǎng)營化痰法，適用于體虛夾痰的病癥，如瘰疬、乳巖日久體虛者。

注意點因痰所致的外科病，每與氣滯、火熱相合，故慎用溫化之品，以免助火生熱之弊。

香貝養(yǎng)營湯（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成]白術(shù)、人參、茯苓、陳皮、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、貝母、香附、白芍、桔梗、甘草、生姜、大棗

[用法]水煎服。

[功用]養(yǎng)血補氣，理氣化痰。

[主治]瘰疬、乳巖等日久體虛、氣滯痰凝之證。

[方解]方用人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍養(yǎng)血和血。生姜、大棗同用，也能益脾胃元氣。香附疏肝理氣，貝母化痰散結(jié)，陳皮理氣化痰，桔?；登乙T藥上行。全方以養(yǎng)營扶正為主，理氣化痰為輔，扶正而不曾邪，祛邪而不傷正，故適用于病久體虛之瘰疬、乳巖等病。

（六）理濕法

用燥濕或淡滲的藥物以祛除濕邪的一種治法。外科疾病中由濕邪而致者，多夾熱，其次夾風(fēng)、夾寒。因此，理濕法很少單獨使用，多結(jié)合清熱、祛風(fēng)、散寒等法，以達到治療目的。

方劑舉例清熱利濕方，如二妙丸、萆蘚滲濕湯、五神湯、龍膽瀉肝湯等；祛風(fēng)除濕方，如稀薟丸。

常用藥物燥濕藥，如蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮等；淡滲利濕藥，如萆蘚、滑石、苡仁、茯苓、車前草等；祛風(fēng)濕藥，如白鮮皮、地膚子、稀薟草、威靈仙等。

適應(yīng)證外科疾病兼有胸悶嘔惡，腹脹腹?jié)M，神疲乏力，食欲不振，苔厚膩者，用燥濕法。下肢瘡瘍，皮膚病有糜爛滲液者，多用利濕法。清熱利濕法，適用于濕熱并見之證，如濕瘡、接觸性皮炎·、臁瘡等肌膚掀紅作癢，滋水淋漓者，用二妙丸、萆蘚滲濕湯；患處灼熱腫痛，熱重于濕，如委中毒、附骨疽等，可選用五神湯；若病變在肝經(jīng)部位，且因濕熱引起的乳發(fā)、臍癰、囊癰、蛇串瘡等病，則宜清瀉肝火、濕熱，可用龍膽瀉肝湯。祛風(fēng)除濕法，適用于風(fēng)濕襲于肌表之病，如白駁風(fēng)。

注意點濕為粘膩之邪，易聚難化，常與熱、風(fēng)、寒、暑等邪相合而發(fā)病，又可化燥、化寒，故治療時必須同時應(yīng)用清熱、祛風(fēng)、散寒、清暑等法。理濕藥過用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者宜慎用或不用。

五神湯（《外科真詮》）

[組成]茯苓、銀花、牛膝、車前子、紫花地丁

[用法]水煎服。

[功用]清熱利濕。

[主治]委中毒、附骨疽、肛周膿腫等由濕熱凝結(jié)而成者。

[方解]方中茯苓健脾利水滲濕為君，濕祛則熱易清。輔以銀花、紫花地丁清熱解毒，熱清則濕易祛。佐以車前子加強清熱利濕功效。牛膝引藥下行，兼有活血行血作用為使藥。

本方清利結(jié)合，對下部濕熱結(jié)聚而成的瘡瘍，有利濕清熱、行血散結(jié)之功效。

萆薄滲濕湯（《瘍科心得集》）．

[組成]革蘚苡、仁丹皮、黃柏、赤苓、澤瀉、通草、滑石

[用法]水煎服。

[功用]清利濕熱。

[主治]下肢丹毒、濕瘡、藥疹及足癬繼發(fā)化膿性感染等屑濕熱下注所致者。

[方解]方中萆蘚利水，分清化濁，為主藥。苡仁利水滲濕，澤瀉滲濕泄熱，赤苓分利濕熱，滑石利水通淋，通草清熱利水，共為輔佐藥，使下焦?jié)駸嶙孕”闩懦觯辉倥湟郧鍩釠鲅?、活血化瘀的丹皮，清膀胱濕熱、泄腎經(jīng)相火、解毒療瘡的黃柏，以加強清利濕熱的效力。全方共奏導(dǎo)濕下行、清熱利水的功效。

（七）行氣法

用理氣的藥物使氣機流暢、氣血調(diào)和，從而達到消腫散堅止痛目的的一種治法。

氣血凝滯是外科病理變化中的一個重要環(huán)節(jié)，局部的腫與痛即是由氣血凝滯所致，故外科疾患由氣血凝滯者最為多見。氣為血帥，血隨氣行，氣行則血行，所以行氣法多與活血藥配合使用。外科病中由肝氣郁結(jié)而發(fā)者也不少，氣機郁結(jié)能導(dǎo)致氣血凝滯，故用疏肝解郁法，使肝氣條達，氣機舒暢，氣血流行有常。

方劑舉例逍遙散或清肝解郁湯。

常用藥物柴胡、香附、青皮、陳皮、木香、烏藥、金鈴子、延胡索等。

適用證外科病因氣機郁滯所致者，腫塊堅硬，不紅不熱，或腫勢皮緊內(nèi)軟，隨喜怒而消長，如氣癭、乳癖、乳巖等病。

注意點行氣藥多香燥辛溫，易耗氣傷陰，故氣虛、陰虛或火盛的患者慎用。此外，行氣法在臨床上常與祛痰、和營等法配合使用。

清肝解郁湯（《外科正宗》）

[組成]當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、陳皮、半夏、香附、貝母、茯神、青皮、遠(yuǎn)志、桔梗、蘇葉、梔子、木通、生甘草

[用法]水煎服。

[功用]清肝解郁，行滯散結(jié)。

[主治]一切憂郁氣滯，乳結(jié)腫硬，不疼不癢，久之漸漸作痛之癥。

[方解]方中香附疏肝解郁，青皮疏肝破滯，為主藥。輔以當(dāng)歸、白芍、生地、川芎養(yǎng)血柔肝。配以陳皮、半夏、茯神、甘草健脾和胃，化痰寧心；貝母、遠(yuǎn)志、桔?；迪恕⑸⒔Y(jié)消腫，桔梗又可載藥上行，與二陳湯相伍，意在消除痰氣相結(jié)之腫塊；梔子清肝，蘇葉散火，兩藥相伍，清肝散火。用少許木通，清利濕熱，令郁火由小便排出。

（八）和營法

用調(diào)和營血的藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達到瘡瘍腫消痛止目的的一種治法。瘡瘍的形成雖與多種致病因素有關(guān)，但其病理多因“營氣不從，逆于肉里”而成，故和營法在外科內(nèi)治法中應(yīng)用廣泛。此外，和營活血法也是治療皮膚病的一種主要方法。

方劑舉例桃紅四物湯、活血化堅湯。

常用藥物桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎、澤蘭等。

適應(yīng)證凡經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀血凝滯，腫瘍或潰后腫硬疼痛不減，結(jié)塊色紅較淡或不紅或青紫者，皆可應(yīng)用，而以急性化膿性炎癥性疾病遷移至慢性炎癥階段最為適宜。皮膚病中有血瘀證者，皮損表現(xiàn)有結(jié)節(jié)、贅生物、肫塊、毛細(xì)血管擴張、紫癜、肥厚等，如瓜藤纏、血瘀型白瘧等均可應(yīng)用。

注意點和營法在臨床上常需與其他治法合并應(yīng)用，若有寒邪者，宜與祛寒藥同用；血虛者，宜與養(yǎng)血藥同用；痰、氣、瘀互結(jié)為患，宜與理氣化痰藥同用。和營祛瘀的藥品，一般性多溫?zé)?，所以火毒熾盛的疾病慎用，以防助火；對氣血虧損者，破血藥也不宜過用，以免傷血。

活血化堅湯（《外科正宗》）

[組成]防風(fēng)、赤芍、歸尾、天花粉、金銀花、貝母、川芎、皂角刺、桔梗、僵蠶、厚樸、五靈脂、陳皮、甘草、乳香、白芷

[用法]水煎服。

[功用]活血祛瘀，化堅消腫。

[主治]瘰疬及癭、瘤、痰核等腫瘍初起未潰膿者。

[方解]方中歸尾、赤芍活血散瘀，川芎行氣活血，乳香活血止痛，五靈脂散瘀止痛，皂角刺消腫托毒，合而用之，活血祛瘀、消腫止痛之力頗強，是方中主藥。其他如防風(fēng)、僵蠶、白芷祛風(fēng)散結(jié)、化痰消腫，貝母、天花粉、桔?；瞪⒔Y(jié)，厚樸、陳皮理氣下氣，銀花、甘草清熱解毒，共為輔藥，可祛風(fēng)化痰、散結(jié)消腫。瘰疬、痰核、癭、瘤等腫瘍的致病原因，多與血瘀、氣滯、痰凝有關(guān)，故本方首先重用活血化瘀之晶，使血行瘀散，絡(luò)脈暢通，自然腫消痛止；其次，用理氣化痰藥，氣行則血行，理氣藥也有利于活血散瘀。凡氣、血、痰互結(jié)所致之腫物，均可使之消散。

（九）內(nèi)托法

用透托和補托的藥物，使瘡瘍毒邪移深就淺，早日液化成膿，并使擴散的證候趨于局限，邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達到膿出毒泄、腫消痛止目的的一種治法。臨床應(yīng)用時，分為透托法和補托法兩類。

方劑舉例透托方，如透膿散；補托方，如托里消毒散。

常用藥物黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、穿山甲、皂角刺等。

適應(yīng)證透托法適用于腫瘍巳成，毒盛正氣不虛，尚未潰破或潰而膿出不暢，多用于實證。補托法適用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出，以致瘡形平塌，根盤散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無華，脈數(shù)無力等癥者。

注意點透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時勿用。補托法在正實毒盛的情況下不可施用，否則不但無益）反而能滋長毒邪，使病勢加劇，而犯“實實”之戒。透膿散方中的黃芪，當(dāng)濕熱火毒熾盛之時，應(yīng)去而不用。若正虛而兼精神萎靡、舌淡胖、脈沉細(xì)等陽氣虛，衰癥象者，還宜加附子、肉桂以溫補托毒。此外，因膿由氣血凝滯、熱勝肉腐而成，故內(nèi)托法常須與和營、清熱等法同用。

透膿散（《外科正宗》）

[組成]生黃芪、穿山甲（炒）、川芎、當(dāng)歸、皂角刺

[用法]水煎服。

[功用]透膿托毒。

[主治]癰疽諸毒內(nèi)膿已成，不易外潰者。

[方解]黃芪生用益氣托毒為主藥，輔以當(dāng)歸、川芎活血和營，穿山甲、皂角刺消散穿透，直達病所，軟堅潰膿，全方共奏托毒潰膿之功效。

本方適用于實證，因此使用時也可去黃芪，以免益氣助火。

托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》）

[組成]人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、白芷、皂角刺、桔梗、銀花、甘草

[用法]水煎服。

[功用]補益氣血，托毒消腫。

[主治]用于瘡瘍體虛邪盛，膿毒不易外達者。

[方解]人參、黃芪、茯苓、白術(shù)益氣托毒；當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血，氣行血暢，正氣充盛，則利于托里排毒；銀花、甘草清熱解毒；白芷、皂角刺止痛排膿。合而用之，既可托毒外出，又可消腫解毒，故名托里消毒散。；

（十）補益法

用補虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，消除各種虛弱現(xiàn)象，恢復(fù)人體正氣，助養(yǎng)新肉生長，促進瘡口早日愈合的一種治法。補益法通常分為益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等四法。

方劑舉例益氣方，如四君子湯；養(yǎng)血方，如四物湯；滋陰方，如六味地黃丸；溫陽方，如附桂八味丸。

常用藥物益氣藥，如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓；養(yǎng)血藥，如當(dāng)歸、熟地、白芍、雞血藤；滋陰藥，如生地、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草、玉竹；溫陽藥，如附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟肉、鹿角片等。

適應(yīng)證凡具有氣虛、血虛、陽虛、陰虛癥狀者，均可用補法。適用于瘡瘍中后期、皮膚病等凡有氣血不足及陰陽虛損者。若腫瘍瘡形平塌散漫·，頂不高突，成膿遲緩，潰瘍?nèi)站貌粩?，膿水清稀，神疲乏力者，可用補益氣血法；若呼吸氣短，語聲低微，疲乏無力，自汗，飲食不振，舌淡苔少，脈虛無力者，宜以補氣為主；：若面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，脈細(xì)無力者，宜以補血為主；若皮膚病皮損出現(xiàn)干燥、脫屑、肥厚、粗糙、皸裂、苔蘚樣變，毛發(fā)干枯脫落，伴有頭暈?zāi)炕?、面色蒼白等全身癥狀者，宜養(yǎng)血潤燥；瘡瘍或皮膚病等癥見口干咽燥，耳鳴目眩，手足心熱，午后潮熱，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，以滋陰法治之；瘡瘍腫形散漫，不易醞膿腐潰，潰后肉色灰暗，新肉難生，舌淡，苔薄，脈微細(xì)，以溫陽法治之。此外，乳房病或皮膚病中兼沖任不調(diào)者，用補腎法以調(diào)沖任。

注意點疾病有氣虛或血虛、陰虛或陽虛，也有氣血兩虛、陰陽互傷者，應(yīng)用補法時宜以見不足者補之為原則。如肛門病中小兒、老年人的脫肛，屬氣虛下陷，可用補中益氣湯以補氣升提；如失血過多者，每能傷氣，氣虛更無以攝血。故必須氣血雙補；又如孤陰則不生，獨陽則不長，陰陽互根，故溫陽法中每佐一二味滋陰之品，滋陰法中常用一二味溫陽藥。此外，一般陽證潰后多不用補法，如需應(yīng)用，也多以清熱養(yǎng)陰醒胃方法，當(dāng)確顯虛象之時方加補益之品。補益法若用于毒邪熾盛，正氣未衰之時，不僅無益，反有助邪之弊。若火毒未清而見虛象者，當(dāng)以清理為主，佐以補益之晶，切忌大補。若元氣雖虛，胃納不振者，應(yīng)先以健脾醒胃為主，爾后再進補。

（十一）養(yǎng)胃法

用扶持胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進氣血生化的一種治法。凡外瘍潰后膿血大泄，必須靠水谷之營養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，加速瘡口愈合；若胃納不振，則生化乏源，氣血不充，潰后難斂。養(yǎng)胃法在具體運用時，分有理脾和胃、和胃化濁及清養(yǎng)胃陰等法。

方劑舉例理脾和胃方，如異功散；和胃化濁方，如二陳湯；清養(yǎng)胃陰方；如益胃湯。

常用藥物理脾和胃藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等；和胃化濁藥，如陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽等；清養(yǎng)胃陰藥，如沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉等。

適應(yīng)證理脾和胃法，用于脾胃虛弱，運化失職，如潰瘍兼納呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈濡等癥；和胃化濁法，適用于濕濁中阻，胃失和降，如療瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者；清養(yǎng)胃陰法，適用于胃陰不足，如療瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷，癥見口干少液而不喜飲，胃納不香，或伴口糜、舌光紅、脈細(xì)數(shù)者。

注意點理脾和胃、和胃化濁兩法的運用，適應(yīng)證中均有胃納不佳之癥，但前者適用于脾虛而運化失常，后者適用于濕濁中阻而運化失常，區(qū)分的要點在于膩苔之厚薄、舌質(zhì)淡與不淡，以及有無便溏、胸悶、嘔惡之癥。而清養(yǎng)胃陰法，重點在于抓住舌光質(zhì)紅之癥。如果三法用之不當(dāng)，則更增胃濁或更傷其陰。

以上各種內(nèi)治療法，雖每法均各有其適應(yīng)證，但病情的變化錯綜復(fù)雜，在具體運用時需數(shù)法合并使用。因此，治療時應(yīng)根據(jù)全身和局部情況、病程階段，按病情的變化和發(fā)展，抓住主要矛盾，辨證選方用藥，才能取得滿意的治療效果。

第二節(jié) 外治法

外治法是運用藥物和手術(shù)或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位以達到治療目的的一種治療方法。外治法是指與內(nèi)治法相對而言的法則?！独礤壩摹氛f：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！敝赋隽送庵畏ㄅc內(nèi)治法只是在給藥途徑上的不同，外治法使藥物直接作用于皮膚和粘膜，通過局部吸收，從而達到治療目的，這是外科獨具而必不可少的重要治法，正如《醫(yī)學(xué)源流論》所說。外科之法，最重外治”。

外治法的運用同內(nèi)治法一樣，要進行辨證施治，根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程，選用不同的治療方法；對不同的證候，采用不同的處方。茲將常用的方法歸納為藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。

一、藥物療法

藥物療法，就是用藥物制成不同的劑型施用于患處，使藥物直達病所，從而達到治療目的的一種治療方法。有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。

（一）膏藥

膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。膏藥是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黃丹再煎，利用黃丹在高熱下經(jīng)過物理變化，凝結(jié)而成的制劑，俗稱藥肉；也有不用煎熬，經(jīng)搗爛而成的膏藥制劑，再用竹簽將藥肉攤在紙或布上。膏藥總的作用，因其富有粘性，敷貼患處，能固定患部，使患部減少活動；保護潰瘍瘡面，可以避免外來刺激和細(xì)菌感染；膏藥使用前加溫軟化，趁熱敷貼患部，使患部得到較長時間的熱療，改善局部血液循環(huán)，增加抗病能力。至于具體的功用，則依據(jù)所選藥物的功用不同，對腫瘍起到消腫定痛，對潰瘍起到提膿去腐、生肌收口的作用。

適用證：一切外科病初起、已成、潰后各個階段，均可應(yīng)用。

用法：由于膏藥方劑的組成不同，運用的藥物有溫、涼之異，所以在應(yīng)用時就有各種不同的適應(yīng)證。如太乙膏性偏清涼，功能消腫、清火、解毒、生肌，適用于陽證，為腫瘍、潰瘍通用之方。陽和解凝膏性偏溫?zé)?，功能溫?jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)，適用于陰證瘡瘍未潰者。千捶膏性偏寒涼，功能消腫、解毒、提膿、去腐、止痛，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能去腐，適用于癰、有頭疽、疔、癤等一切陽證。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。

此外，膏藥攤制的形式有厚薄之分，在具體運用上也各有所宜。如薄型的膏藥，多適用于潰瘍，宜于勤換；厚型的膏藥，多適用于腫瘍，宜于少換，一般5—7天調(diào)換1次。

注意點：凡瘡瘍使用膏藥，有時可能引起皮膚掀紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，這是因為皮膚過敏，形成膏藥風(fēng)（接觸性皮炎）；或潰瘍膿水過多，由于膏藥不能吸收膿水，淹及瘡口，浸淫皮膚，而引起濕瘡。凡見此等情況，可以改用油膏或其他藥物。此外，膏藥不可去之過早，否則瘡面不慎受傷，再次感染，復(fù)致潰腐，或使瘡面形成紅色瘢痕，不易消退，有損美觀。

（二）油膏

油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。目前，油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、松脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等。在應(yīng)用上，其優(yōu)點有柔軟、滑潤、無板硬粘著不舒的感覺，尤其對病灶在凹陷折縫之處者，或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代醫(yī)者常習(xí)用油膏來代替膏藥，

適應(yīng)證：適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，肛門病等。

用法：由于油膏方劑的組成不同，疾病的性質(zhì)和發(fā)病階段各異，其具體運用時應(yīng)有針對性進行選擇。如金黃油膏、玉露油膏適用于陽證腫瘍、肛門周圍癰疽等病。沖和膏適用于半陰半陽證。回陽玉龍油膏適用于陰證。生肌玉紅膏功能活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口．適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者。紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍。生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等病。瘋油膏功能潤燥殺蟲止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散油膏功能收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚锨紅癢痛、滲液不多之癥。消痔膏功能消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔、贅皮外痔、血栓痔等出血、水腫、疼痛之癥。

注意點：凡皮膚濕爛，瘡口腐化已盡，攤貼油膏，應(yīng)薄而勤換，以免膿水浸淫皮膚，不易于燥。目前調(diào)制油膏大多應(yīng)用凡土林，凡士林系礦物油，也可刺激皮膚引起皮炎，如見此等現(xiàn)象應(yīng)改用植物油或動物油；若對藥物過敏者，則改用其他藥。油膏用于潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時，攤貼宜薄，若過于厚涂則使肉芽生長過剩而影響瘡口愈合。

（三）箍圍藥

箍圍藥古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒。

適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法。

用法：由于箍圍藥的藥性有寒、熱的不同，所以在應(yīng)用時也應(yīng)分別使用，才能收到預(yù)期效果；如金黃散、玉露散藥性寒涼，功能清熱消腫、散瘀化痰，適用于紅、腫、熱、痛的一切陽證。金黃散對腫而有結(jié)塊者，尤其對急性炎癥控制后形成慢性遷移性炎癥時更為適宜。

玉露散對燉紅、灼熱、漫腫無塊，女口丹毒等病效果更佳?；仃栍颀埜嗨幮詼?zé)?，功能溫?jīng)活血、散寒化痰，適用于不紅不熱的一切陰證。沖和膏藥性平和，功能行氣疏風(fēng)、活血定痛、散瘀消腫．適于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱，介于陰陽之間的半陰半陽證。

調(diào)制法：總的原則是將箍圍藥粉與各種不同的液體調(diào)劑制成糊狀的制劑。調(diào)制液體多種多樣，臨床應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)與階段不同，正確選擇使用。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，取其辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，取其清涼解毒，而其中用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑天癤腫效果較好；以雞子清凋者，取其緩和刺激；以油類調(diào)者，取其潤澤肌膚。如上述液體取用有困難時，則可用冷茶汁加白糖少許調(diào)制?？傊?，陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。目前臨床上對陽證及半陰半陽證常以凡土林調(diào)制成油膏使用。

敷貼法用于外瘍初起時，宜敷滿整個病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫末消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過腫勢范圍。

注意點：凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。陽證不能用熱性藥敷貼，以免助長火毒；陰證不能用寒性藥敷貼，以免寒濕痰瘀凝滯不化。箍圍藥敷后干燥之時，宜時時用液體濕潤；以免藥物剝落及干板不舒。

（四）摻藥

將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥的種類很多，用來治療外科疾患，范圍很廣，不論潰瘍和腫瘍，消散、提膿、收口等均可應(yīng)用。其他如皮膚病、肛門病等也同樣可以施用。由于疾病的性質(zhì)和階段不同，應(yīng)用時應(yīng)根據(jù)具體情況選擇用藥，可摻布于膏藥上、油膏上，或直接摻布于瘡面上，或粘附在紙捻上再插入瘡口內(nèi)，或?qū)⑺幏蹠r時撲于病變部位，以達到消腫散毒、提膿去腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的。

摻藥配制時，應(yīng)研極細(xì)，研至無聲為度。其植物類藥品，宜另研過篩；礦物類藥品，宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研后下，再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用，否則用于腫瘍藥性不易滲透，用于潰瘍?nèi)菀滓鹛弁?。有香料的藥；粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來經(jīng)過劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合制成洗劑，將藥物浸泡于乙醇溶液中制成酊劑，便于患者應(yīng)用。

1．消散藥

具有滲透和消散作用，摻布于膏藥或油膏上，貼于患處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍蘊結(jié)之毒移深居淺，腫消毒散。

適應(yīng)證：適用于腫瘍初起，而腫勢局限于一處者。

用法：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹有活血止痛、消腫化痰之功，適用于一切陽證。陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消有溫經(jīng)活血、破堅化痰、散風(fēng)逐寒之功，適用于一切陰證。

注意點：若病變部腫勢不局限者，選用箍圍藥較宜。

2．提膿去腐藥

具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。一切外瘍在潰破之初，必須先用提膿去腐藥。若膿水不能外出。則攻蝕越深，腐肉不去則新肉難生，不僅增加患者的痛苦，并影響瘡口的愈合，甚至造成病情變化而危及生命。因此，提膿去腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。

適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。

用法：提膿去腐的主藥是升丹，升丹以其配制原料種類多少的不同，而有小升丹和大升丹之分。小升丹又稱三仙丹，其配制的處方中只有水銀、火硝和明礬三種原料。大升丹的配制處方除上述三種藥品外，尚有皂礬、朱砂（硫化汞）、雄黃（三硫化二砷，含砷70％）及鉛等。升藥又可依其煉制所得成品的顏色而分為“紅升”和“黃升”兩種。兩者的物理性質(zhì)、化學(xué)成分、藥理作用和臨床用法等大同小異。升丹是中醫(yī)外科中常用的一種藥品，現(xiàn)代科學(xué)證明，升丹化學(xué)成分主要為汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，紅升丹中還含有氧化鉛，其中汞化合物有毒，有殺菌消毒作用。藥理研究證實，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，使之固定而失去原有活動力，·終致病原菌不能呼吸趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類，加水分解而成酸性溶液，對人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“去腐”作用。目前采用的是一種小升丹，臨床使用時，若瘡口大者，可摻于瘡口上；瘡口小者，可粘附在藥線上插入；亦可摻于膏藥、油膏上蓋貼。若純粹是升丹，因藥性太猛，須加賦形藥使用，常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，更宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿去腐藥，如黑虎丹，可用于對升丹有過敏者。

注意點：升丹屬有毒刺激藥品，凡對升丹過敏者應(yīng)禁用；對大面積瘡面，應(yīng)慎用，以防過多的吸收而發(fā)生汞中毒。凡見不明原因的高熱、乏力、口有金屬味等汞中毒癥狀時，應(yīng)立即停用。若病變在眼部、唇部附近者，宜慎用，以免強烈的腐蝕有損容貌。此外，升丹放置陳久使用，可使藥性緩和而減輕疼痛。升丹為汞制劑，宜用黑瓶貯藏，以免氧化變質(zhì)。

3．腐蝕藥與平胬藥

腐蝕藥又稱追蝕藥，具有腐蝕組織的作用，摻布患處，能使瘡瘍不正常的組織得以腐蝕枯落。平胬藥具有平復(fù)胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉回縮。

適應(yīng)證：凡腫瘍在膿未潰時，或痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病；或潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫等妨礙收口時，均可使用。

用法：由于腐蝕平胬成方的藥物組成不同，藥性作用有強弱，因此在臨床上需根據(jù)其適應(yīng)證而分別使用。如白降丹，適用于潰瘍瘡口太小，膿腐難去，用桑皮紙或絲棉紙做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出；如腫瘍膿成不能穿潰，同時素體虛弱，而不愿接受手術(shù)治療者，也可用白降丹少許，水調(diào)和，點放瘡頂，代刀破頭；其他如贅疣，點之可以腐蝕枯落；另有以米糊作條，用于瘰疬，則能起攻潰拔核的作用?？葜躺⒁话阌糜谥摊?，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。三品一條槍插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬。平胬丹適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。

注意點：腐蝕藥一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蝕力較其他藥物大，在應(yīng)用時必須謹(jǐn)慎。尤其在頭面、指、趾等肉薄近骨之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物。即使需要應(yīng)用，必須加賦形藥減低其藥力，以免傷及周圍正常組織，待腐蝕目的達到，即應(yīng)改用其他提膿去腐或生肌收口藥。對汞、砒過敏者，則應(yīng)禁用。

4．生肌收口藥

具有解毒、收澀、收斂、促進新肉生長的作用，摻布瘡面能使瘡口加速愈合。瘡瘍潰后，當(dāng)膿水將盡，或腐脫新生時，若僅靠機體的修復(fù)能力來長肉收口則較為緩慢。因此，生肌收口也是處理潰瘍的一種基本方法。

適應(yīng)證：凡潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時，可以使用。

用法：常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。

注意點：膿毒未清、腐肉未凈時，若早用生肌收口藥，則不僅無益，反增潰爛，延緩治愈，甚至引起迫毒內(nèi)攻之變。若已成漏管之證，即使用之，勉強收口，仍可復(fù)潰，此時需配以手術(shù)治療，方能達到治愈目的。若潰瘍?nèi)馍业偌t活，新肉生長緩慢，則宜配合內(nèi)服藥補養(yǎng)和食物營養(yǎng)，內(nèi)外兼施，以助新生。若臁瘡日久難斂，則宜配以綁腿纏縛，改善局部的血液循環(huán)。

5．止血藥

具有收澀凝血的作用，摻布于出血之處，外用紗布包扎固定，可以促使創(chuàng)口血液凝固，達到止血的目的。

適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。

用法：桃花散，適用于潰瘍出血。圣金刀散，適用于創(chuàng)傷性出血。其他如參三七粉，調(diào)成糊狀涂敷局部，也有止血作用。

注意點：若大出血時，必須配合手術(shù)與內(nèi)治等方法急救，以免因出血不止而引起暈厥之變。

6．清熱收澀藥

具有清熱收澀止癢的作用，摻撲于皮膚病糜爛滲液不多的皮損處，達到消腫、干燥、止癢的目的。

適應(yīng)證：適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。

用法：常用的有青黛散，以其清熱止癢的作用較強，故用于皮膚病大片潮紅丘疹而無滲液者。三石散收澀生肌作用較好，故用于皮膚糜爛，稍有滲液而無紅熱之時，可直接干撲于皮損處，或先涂上一層油劑后再撲三石散，外加包扎。

注意點：一般不用于表皮糜爛、滲液較多的皮損處，用后反使?jié)B液不能流出，容易導(dǎo)致自身過敏性皮炎；亦不宜用于毛發(fā)生長的部位，因藥粉不能直接摻撲于皮損處，同時粉末與毛發(fā)易粘結(jié)成團。

7．酊劑

酊劑是將各種不同的藥物，浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后傾取其藥液，即為酊劑。

適應(yīng)證：一般用于瘡瘍未潰及皮膚病等。

用法：紅靈酒有活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰之時（如脫疽已潰，瘡口上方也可使用）。10％土槿皮酊、復(fù)方土槿皮酊有殺蟲、．止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等。白屑風(fēng)酊有祛風(fēng)、殺蟲、止癢之功，適用于面游風(fēng)。

注意：點一般酊劑有刺激性，所以凡瘡瘍破潰后，或皮膚病有糜爛者，均應(yīng)禁用。同時酊劑應(yīng)盛于遮光密閉容器中，充裝宜滿，并在涼暗處保存。

8．洗劑

洗劑是將各種不同的方藥，先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。

適應(yīng)證：一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。

用法：三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等。顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用于酒渣鼻、粉刺。上述方劑中?？杉尤雔％一2％薄荷腦或樟腦，增強止癢之功。在應(yīng)用洗劑時應(yīng)充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉花簽蘸之涂于皮損處，每日3—5次。

注意點：凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結(jié)痂，或深在性皮膚病，均宜禁用。在配制洗劑時，其中藥物粉末應(yīng)先研細(xì)，以免刺激皮膚。

9．草藥

其藥源豐富，使用方便，價格低廉，療效較好，民間使用草藥治療外科疾病積有很多的經(jīng)驗。

適應(yīng)證：一切外科病之腫瘍具有紅腫熱痛的陽證，創(chuàng)傷淺表出血，皮膚病的止癢，毒蛇咬傷等，均可應(yīng)用。

用法：蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、芙蓉花葉、野菊花葉、七葉一枝花、絲瓜葉等，有清熱解毒消腫之功，適用于陽證腫瘍。用時將鮮草藥洗凈，加食鹽少許，搗爛敷患處，一日調(diào)換1—2次。早蓮草、白茅花、絲瓜葉等，有止血之功，適用于淺表刨傷之止血。用時洗凈，搗爛后敷出血處加壓包扎，白茅花不用搗爛可直接敷用。徐長卿、蛇床子、地膚子、澤漆、羊蹄根等有止癢作用，適用于急慢性皮膚病。用時洗凈，凡無滲液者可煎湯熏洗，有滲液者搗汁或煎湯冷卻后作濕敷。澤漆搗爛后加食鹽少許用紗布包后，涂擦白疤皮損處；羊蹄根用酷浸后取汁外搽治牛皮癬。半邊蓮搗汁內(nèi)服，藥渣外敷傷口周圍，治毒蛇咬傷等。

注意點：用鮮草藥外敷時，必須先洗凈，再用l：5咖高錳酸鉀溶液浸泡后搗爛外敷，敷后應(yīng)注意于濕度，干后可用冷開水時時濕潤，以免患部干繃不舒。

二、手術(shù)療法

手術(shù)療法，就是運用各種器械和手法操作進行治療的一種治療方法，它在外科治療中占有十分重要的位置。常用的方法有切開法、烙法、砭鐮法、掛線法、結(jié)扎法等，可針對疾病的不同情況選擇應(yīng)用。手術(shù)操作時必須嚴(yán)格消毒，正確使用麻醉，保證無菌操作，并注意防止出血和刀暈等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）切開法

切開法，就是運用手術(shù)刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達到瘡瘍毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸向愈目的的一種手術(shù)方法。

適應(yīng)證：一切外瘍，不論陰證、陽證，確已成膿者，均可使用。

用法：使用切開法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開與否，具體運用如下：

1．選擇有利時機

即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開排膿的有利時機。當(dāng)腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點（膿腔中央最軟的一點），即為膿已成熟，此時予以切開最為適宜。若瘡瘍膿未成熟，過早切開，則徒傷氣血，膿反難成。

2．切口位置

以低位引流為原則，應(yīng)使膿液暢流而不致袋膿。

3．切口方向

一般瘡瘍宜循經(jīng)直開，刀頭向上，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射形切開，免傷乳囊；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免損壞關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口，因為縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能?？傊?，除了特殊情況，一般均采用縱切。

4．切開的深淺

不同的病變部位，進刀深淺必須適度，如膿腔淺的，或瘡瘍生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺開；如膿腔深的，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨，但總以得膿為度。如瘡瘍膿淺而深開，則內(nèi)膿雖出，而好肉損傷；膿深而淺開，則內(nèi)膿不得外泄，反致走泄。

5．切口大小

應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小，以及病變部位的肌肉厚薄而定，以達到膿流通暢為度。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。

一般切口不能過大，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后疤痕較大；但切口也不能過小，以免膿水難出，延長治愈日期。

6．操作方法

手術(shù)時以右手持刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚際上1乃處，這樣能使進刀有力準(zhǔn)確，同時左手拇食兩指按在所要進刀部位的兩側(cè)，進刀時刀口宜向上，在膿點部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，可應(yīng)用小號尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法進行直刺，如欲把刀口開大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸。

注意點：在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開刀，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利。如患者過于體弱，應(yīng)先內(nèi)服調(diào)補藥物，然后開切，以免暈厥。凡顏面療瘡，尤其在鼻唇部位，忌早期切開，以免療毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴散、毒邪內(nèi)攻。

（二）烙法

烙法，是把火針和烙器在火上加熱后，進行手術(shù)操作的一種治療方法。烙法分兩種，一種是火針烙法，另一種是烙鐵烙法，其適應(yīng)證與用法均不相同。

1．火針烙法

古稱燔針淬刺，是指將針具燒紅后刺激患部的治療方法。分粗針與細(xì)針兩種，粗針用以刺膿，細(xì)針用以消散。細(xì)針應(yīng)用時將針燒紅后對準(zhǔn)患部速刺速出，目前對瘰疬之病偶而用之，至于其他外科疾病則很少應(yīng)用，故這里僅介紹粗針烙法。

粗針形如細(xì)筷，由鐵或銅制成，長約18—210n，針頭尖細(xì)而圓，針柄較粗，或圓或方。

它是借著灼烙的作用來代替開刀，從而達到膿腫潰破引流，并能防止出血的目的。

適應(yīng)證：適用于附骨疽、流痰等肉厚膿深的陰證，膿熟未潰，或雖潰而瘡口過小，膿出不暢者。

用法：使用時將針頭蘸麻油在炭火或酒精燈上燒紅，在膿腔低處向上方斜人烙之，膿隨之流出。需要瘡口開大，可在拔針時向上一拖，取斜出方向；需要瘡口開小，可在拔針時取直出方向。一烙不透，可以再烙，烙后可插入藥線，使瘡口一時不致粘合，便于引流排膿。

至于進針宜深宜淺等，具體要求與切開法相同。

注意點：紅腫掀痛的陽毒小瘡，用之反增腫痛，加深潰爛；筋骨關(guān)節(jié)之處，用之恐焦筋灼骨，導(dǎo)致殘廢；胸肋、腰、腹等部位，不可深刺，否則易傷及內(nèi)膜；頭面為諸陽之會，而且皮肉較薄，也應(yīng)禁用。

2．烙鐵烙法

烙鐵古代用銀制品，現(xiàn)改用鐵或銅制品，其頭如半粒蠶豆大小，上有一柄，它主要利用器械燒灼病變處，既可以止血，又能燙治病根。目前以電灼器代替火烙。

適應(yīng)證：適用于創(chuàng)傷脈絡(luò)裂斷出血，以及贅疣、息肉突出等。

用法：先在患處作局部浸潤麻醉后，用烙器燒赤烙之。如脈絡(luò)裂斷，可向出血點燒灼；如贅疣、息肉等，可用剪刀齊根剪除后再烙。

注意點：使用時避免讓患者看見，以免引起精神緊張，發(fā)生暈厥。血瘤、巖腫等病，禁用烙灼。

（三）砭鐮法

砭鐮法俗稱飛針，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處淺刺皮膚或粘膜放出少量血液，促使內(nèi)蘊熱毒隨血外泄的一種治療方法。

適應(yīng)證：適用于急性陽證瘡瘍，如丹毒、紅絲療等。

用法：先常規(guī)消毒，然后用三棱針或刀鋒直刺皮膚或粘膜，迅速移動擊刺，以患部出血?；蚺懦稣骋?、黃水為度。

注意點：慢性的陰證、虛證禁用。砭刺不可刺得太深，以免傷及經(jīng)絡(luò)；刺后可再敷藥包扎。

（四）掛線法

掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等掛在瘺管或竇道上，利用線的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達到切開目的的一種治療方法。

適應(yīng)證：凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開手術(shù)者，均可使用。

用法：先用球頭銀絲自甲孔探人管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再從頂穿處穿出），然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回人管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口。此時將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎折斷時，用以另引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。

上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔2—3天解開線結(jié)，收緊一次，因而延長切開日期。橡皮筋線因有彈性，一般一次結(jié)緊后即可自動收緊切開，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。

注意點：如果痿管管道較長，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時，則必須加線收緊，以免不能達到切開的目的；且須仔細(xì)探查瘺管管道，以免形成假道，而不能達到治愈的目的。

（五）結(jié)扎法

結(jié)扎法又名纏扎法，是利用線的緊力，通過結(jié)扎，促使患部經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎上部的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達到治療目的的一種治療方法。同時對較大脈絡(luò)斷裂而引起活動性出血，利用本法結(jié)扎血管，可以制止出血。

適應(yīng)證：適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。

用法：凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊。凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用8字式結(jié)扎法，兩線交叉扎緊。如截除脫疽壞死的趾、指，可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余轉(zhuǎn)，漸漸緊扎。如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所使用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較租的普通絲線或醫(yī)用縫合線。

注意點：如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血。

三、其他療法

其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、滾刺療法、洗滌法等。

（一）引流法

引流法，是在膿腫切開或自行潰破后，運用藥線、導(dǎo)管或擴創(chuàng)等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴散，促使?jié)冊缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴創(chuàng)術(shù)等。

1．藥線引流

藥線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實際需要，將紙裁成寬窄長短適度，搓成大小長短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出。此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有否死骨的存在。探查有否死骨也是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則為瘡瘍已損骨無疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點。目前將捻制成的藥線，經(jīng)過高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無菌而更臻完善。

適應(yīng)證：適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者。

用法分如下兩種：

（1）外粘藥物法分有兩種，一種是將搓成的紙線，臨用時放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時取用。目前大多采用前法。外粘藥物，多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因它有提膿去腐的作用，故適用于潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。

（2）內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。

注意點：藥線插人瘡口中，應(yīng)留出一小部分在瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方向下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定。如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時間。

2．導(dǎo)管引流

古代導(dǎo)管用銅制成，長約重00n左右，粗約0．3cm，中空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側(cè)，各有一孔（以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流的作用），即為導(dǎo)管的形狀，消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流，更能使膿液暢出，從而達到膿毒外泄的目的。

適應(yīng)證：適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。

用法：將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達到底部后，再稍退出一些即可。當(dāng)管腔中已有膿液暢流排出時，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日（紗布可每天更換），當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管另一種用法：當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開后膿液不易暢流，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流，目前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑料管或橡皮管（導(dǎo)尿管）以替代鋼制導(dǎo)管。

注意點：導(dǎo)管的放置應(yīng)放在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落人瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。

3．?dāng)U創(chuàng)引流

是采用手術(shù)的方法來進行引流。大多應(yīng)用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉法等無效的情況下，才采用之。

適應(yīng)證：適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔者，脂瘤繼發(fā)感染化膿時。

用法：在消毒局麻下，對膿腔范圍較小者．只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀作十字形擴創(chuàng)。瘰疬之潰瘍，除擴創(chuàng)外，并須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露。有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較大的疤痕，影響活動功能。脂瘤繼發(fā)感染化膿的擴創(chuàng)，作十字形切開后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍作疤痕修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮清。

注意點：擴創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以去腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。

（二）墊棉法

墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪麓罅?，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達到愈合的目的。

適應(yīng)證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘合者。

用法：袋膿者，使用時將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶繃住固定。對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時不能粘合者，使用時可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、胭窩部的瘡瘍，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日使用墊棉法。具體應(yīng)用時，需根據(jù)不同部位，在墊棉后采用不同的繃帶予以加壓固定，如項部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、胭窩部用三角巾包扎，小范圍的用闊橡皮膏加壓固定。

注意點：在急性炎癥紅腫熱痛尚未消退時不可應(yīng)用，否則有促使炎癥擴散之弊。如應(yīng)用本法，未能獲得預(yù)期效果時，則宜采取擴創(chuàng)引流手術(shù)。

（三）藥筒拔法

藥筒拔法，是采用一定的藥物與竹筒若干個同煎，乘熱急合瘡上，借助藥筒吸取膿液毒水，具有宣通氣血、拔毒泄熱的作用，從而達到膿毒自出、毒盡瘡愈目的的一種治法。

適應(yīng)證：適用于有頭疽堅硬散漫不收，膿毒不得外出者；或毒蛇咬傷，腫勢迅速蔓延，毒水不出；以及反復(fù)發(fā)作的流火等。

用法：先用鮮菖蒲、羌括、紫蘇、蘄艾、白芷、甘草各15g，連須蔥60g，以清水10碗煎數(shù)十滾，待藥濃熟為度，備用；次用鮮嫩竹數(shù)段，每段長23cra，徑口4．2cm，一頭留節(jié)，刮去青皮留白。厚約0．3cm，靠節(jié)鉆一小孔，以杉木條塞緊，放前藥水內(nèi)煮數(shù)十滾（藥筒浮起用物壓?。?，如瘡口小可用拔火罐筒。將藥水鍋放在病床前，取筒倒去藥水，乘熱急對瘡口合上，按緊，自然吸住，待片刻藥筒已涼（約5—10分鐘），拔去杉木塞，其筒自落。視其需要和病體強弱，每天可拔1—2筒或3—5筒。如其堅腫不消，或腫勢繼續(xù)擴散，膿毒依然不能外出者，翌日可以再次吸拔，如此連用數(shù)天。如應(yīng)用于丹毒，患部消毒后，先用砭鐮法放血，再用藥筒拔吸，待拔吸處血液自然凝固后，用紗布包扎，常應(yīng)用于復(fù)發(fā)性丹毒已形成橡皮腿者。

注意點：必須驗其筒內(nèi)拔出的膿血，若紅黃稠厚者預(yù)后較好；純是敗漿稀水，氣穢黑綠者預(yù)后較差。此外，操作時須避開大血管．以免出血不止。

（四）針灸法

包括針法與灸法，兩者各有其適應(yīng)證。在外科方面，古代多采用灸法，但近年來針法較灸法應(yīng)用廣泛，很多疾病均可配合針刺治療而提高臨床療效。灸法是用藥物在患處燃燒，借著藥力、火力的溫暖作用，可以和陽祛寒、活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、拔引郁毒。如此則腫瘍未成者易于消散，既成者易于潰膿，既潰者易于生肌收口。

適應(yīng)證：針刺適用于瘰疬、乳癰、乳癖、濕瘡、癮疹、蛇串瘡、脫疽、內(nèi)痔術(shù)后疼痛、排尿困難等。灸法適用于腫瘍初起堅腫，特別是陰寒毒邪凝滯筋骨，而正氣虛弱，難以起發(fā)，不能托毒外達者；或潰瘍久不愈合，膿水稀薄，肌肉僵化，新肉生長遲緩者。

用法：針刺的用法，一般采取病變遠(yuǎn)隔部位取穴，手法大多應(yīng)用瀉法，不同疾病取穴各異，詳見各論。灸的方法雖多，但主要有兩類，一種是明灸，單純用艾絨作艾炷著皮膚施灸，此法因有灼痛，并容易引起皮膚發(fā)生水皰，所以比較少用；一種是隔灸，搗藥成餅，或切藥成片（如豆豉、附子等作餅，或姜、蒜等切片），上置艾炷，于瘡上灸之。此外，還有用艾絨配伍其他藥物，做成藥條，隔紙燃灸，稱為雷火神針灸。豆豉餅灸，隔姜、蒜灸等，適用于瘡瘍初起毒邪壅滯之證，取其辛香之氣，行氣散邪。附于餅灸適用于氣血俱虛、風(fēng)邪寒濕凝滯筋骨之證，取其溫經(jīng)散寒、調(diào)氣行血。雷火神針灸適用于風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)痹痛之證，取其香竄經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕。至于灸炷的大小，壯數(shù)的多少，須視瘡形的大小及瘡口的深淺而定，總之務(wù)必使藥力達到病所，以痛者灸至不痛、不痛者灸至覺痛為止。

注意點：凡針刺一般不宜直接刺于病變部位。疔瘡等實熱陽證，不宜灸之，以免以火濟火；頭面為諸陽之會，頸項接近咽喉，灸之恐逼毒人里；手指等皮肉較薄之處，灸之更增疼痛。此外，在針灸的同時，根據(jù)病情應(yīng)與內(nèi)治、外治等法共同施治。

（五）熏法

熏法，是把藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達到治療目的的一種治法。包括神燈照法、桑柴火烘法、煙熏法等。

適應(yīng)證：腫瘍、潰瘍均可應(yīng)用。

用法：神燈照法功能活血消腫、解毒止痛，適用于癰疽輕證，未成膿者自消，已成膿者自潰，不腐者即腐。桑柴火烘法功能助陽通絡(luò)、消腫散堅、化腐生肌、止痛，適用于瘡瘍堅而不潰、潰而不腐、新肉不生、疼痛不止之癥。煙熏法功能殺蟲止癢，適用于干燥而無滲液的各種頑固性皮膚病?，F(xiàn)代臨床運用較少，具體用法略。

注意點：隨時聽取患者對治療部位熱感程度的反映，不得引起皮膚灼傷。室內(nèi)煙霧彌漫時，要適當(dāng)流通空氣。

（六）熨法

熨法是把藥物加酒、醋炒熱，布包熨摩患處，使腠理疏通、氣血流暢而達到治療目的的一種治療方法。目前常因藥物的炒煮不便，而較少應(yīng)用，但臨床上單純熱敷還在普遍使用。

適應(yīng)證：適用于風(fēng)寒濕痰凝滯筋骨肌肉等證，以及乳癰的初起或回乳。

用法：熨風(fēng)散藥末：取赤皮蔥連須240g，搗爛后與藥末和勻，醋拌炒熱，布包熨患處，稍冷即換，有溫經(jīng)祛寒、散風(fēng)止痛之功，適用于附骨疽、流痰皮色不變、筋骨酸痛。又如取皮硝80g，置布袋中，覆于乳房部，再把熱水袋置于布袋上待其溶化吸收，有消腫回乳之功，適用于乳癰初起或哺乳期的回乳。

注意點：同熏法，一般陽證腫瘍禁用。

（七）熱烘療法

熱烘療法，是在病變部位涂藥后，再加熱烘，通過熱力的作用，使局部氣血流暢，腠理開疏，藥物滲入，從而達到活血祛風(fēng)以減輕或消除癢感、活血化瘀以消除皮膚肥厚等治療目的的一種治療方法。

適應(yīng)證：適用于鵝掌風(fēng)、慢性濕瘡、牛皮癬等皮膚干燥、瘙癢之癥。

用法：依據(jù)病情，選擇相適應(yīng)的藥膏，如鵝掌風(fēng)用瘋楊膏，慢性濕瘡用青黛膏，牛皮癬用瘋油膏等。操作時先將藥膏涂于患部，須均勻極薄，然后用電吹風(fēng)烘（或火烘）患部，每天1次，每次20分鐘，烘后即可將所涂藥膏擦去。

注意點：同熏法，且禁用于一切急性皮膚病。

（八）浸漬法

浸潰法古稱溻漬法，是把藥物煎湯淋洗患部，使瘡口潔凈，祛除病邪，從而達到治療目的的一種治療方法。

適應(yīng)證：適用于瘡瘍潰后膿水淋漓或腐肉不脫，皮膚病瘙癢、脫屑，內(nèi)、外痔的腫脹疼痛等。

用法：臨床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如2％一10％黃柏溶液有清熱解毒的作用，適用于瘡瘍潰后，膿水淋漓或腐肉不脫，瘡口難斂者?？鄥徐铒L(fēng)除濕、殺蟲止癢之功，可以洗滌尖銳濕疣、白疤等病。香樟木有調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之功，可以煎湯沐浴，適用于癮疹。五倍于湯有消腫止痛、收斂止血鈞作用，可煎湯坐浴，適用于內(nèi)、外痔腫痛及脫肛等。鵝掌風(fēng)浸泡方有疏通氣血、殺蟲止癢之功，加醋同煎，待溫，每日浸泡l一2小時，連續(xù)7天，適用于鵝掌風(fēng)。

注意點：在浸漬時，冬季宜保暖，夏令宜避風(fēng)涼，以免感冒。