胎黃

胎黃

胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疽為特征。因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疽”。胎黃分為生理性與病理性兩類。生理性胎黃大多在生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達高峰，7—10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，一般無其他臨床癥狀。若生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疽，3周后仍不消退，甚或持續(xù)加深，或消退后復(fù)現(xiàn)，均為病理性黃疸。

我國早在隋代對胎黃的病因、癥狀已有論述。建國以來對各種不同原因引起的胎黃進行了系統(tǒng)的臨床觀察與研究，在應(yīng)用中藥治療與預(yù)防病理性胎黃方面均取得重要的進展。

西醫(yī)學(xué)稱胎黃為新生兒黃疸，包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病，如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細胞性黃疸等。

[病因病機]

形成病理性胎黃的病因很多，主要為胎稟濕蘊，由于孕母素蘊濕盛或內(nèi)蘊濕熱之毒，遺于胎兒，或因胎產(chǎn)之時，出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒所致。若孕母體弱多病，氣血素虧，可致胎兒先天稟賦不足，脾陽虛弱，濕濁內(nèi)生；或生后為濕邪所侵，濕從寒化，寒濕阻滯。

還有小兒稟賦不足，脈絡(luò)阻滯，或濕熱蘊結(jié)肝經(jīng)日久，氣血郁阻，均可以形成本病。

胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發(fā)病機理主要為脾胃濕熱、寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，久則氣滯瘀積。因病因、病程、體質(zhì)的差異，證候有濕熱郁蒸、寒濕阻滯、氣滯瘀積的區(qū)別。濕熱郁蒸者，熱為陽邪，故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛，黃疽可迅速加深，而濕熱化火，邪陷厥陰，則會出現(xiàn)神昏、抽搐之險象。若正氣不支，氣陽虛衰，可成虛脫危證。寒濕阻滯者，寒為陰邪，故黃色晦暗。氣滯瘀積因氣機不暢，肝膽失常，絡(luò)脈瘀積而致，其黃色晦暗，伴肚腹脹滿，右脅下結(jié)為痞塊。

此外，尚有因先天缺陷，膽道不通，膽液不能疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃。

[臨床診斷]

1．黃疽出現(xiàn)早（出生24小時內(nèi)），發(fā)展快，黃色明顯，也可消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退，日漸加重。肝脾可見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。

2．血清膽紅素，黃疽指數(shù)顯著增高。

3．尿膽紅素陽性，尿膽原試驗陽性或陰性。

4．母子血型測定，檢測ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疽。

5．肝功能可正常。

6．肝炎綜合征應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢查。

[辨證論治]

一、辨證要點

胎黃以皮膚、面目發(fā)黃為主證，辨證首先要區(qū)別其性質(zhì)，以黃疽出現(xiàn)的時間、程度、消退情況，結(jié)合全身癥狀以區(qū)別屬生理性胎黃還是病理性胎黃。其次辨別胎黃的陰陽屬性，凡黃疽色澤鮮明如橘，煩躁多啼，門渴喜飲，舌紅苔黃膩，屬陽黃；黃疽色澤晦暗，久久不退，神疲肢涼，腹脹食少，大便稀溏，舌淡苔薄，則屬陰黃。

二、治療原則

生理性黃疸可自行消退，不需治療。病理性黃疸治療以利濕退黃為基本法則。根據(jù)陽黃與陰黃的不同，分別治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃。氣滯瘀積證以化瘀消積為主。由于初生兒脾胃薄弱，故治療過程中尚須顧護后天脾胃之氣，不可過用苦寒之劑，以防苦寒?dāng)∥?，克伐正氣?/p>

三、分證論治

1．濕熱郁蒸

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

分析：此為陽黃證。濕熱之邪蘊阻脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢，故面目皆黃；熱為陽邪，故黃疸色澤鮮明；熱甚于內(nèi)．故門渴唇干，大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：茵陳蒿湯加味。常用藥：茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，佐以澤瀉、車前子利尿化濕，黃芩、金錢草清熱解毒。

熱重加虎杖、龍膽草清熱瀉火；濕重加豬苓、茯苓、滑石滲濕利水；嘔吐加半夏、竹茹和中止嘔；腹脹加厚樸、枳實行氣消痞?！?/p>

若黃疸動風(fēng)，見神昏、嗜睡、抽搐，治宜平肝熄風(fēng)，利濕退黃，方選羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角粉（另沖）、鉤藤、天麻、茵陳、生大黃（后下）、車前子、石決明、川牛膝、僵蠶、梔子、黃芩等。

黃疸虛脫，見黃疸迅速加重，伴面色蒼黃、浮腫、氣促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠溫，治宜大補元氣，溫陽固脫，方選參附湯合生脈散加減。常用藥：人參、附子、干姜、五味子、麥冬、茵陳、金錢草。

2．寒溫阻滯

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。

分析：寒屬陰邪，濕性粘滯，寒濕內(nèi)阻，肝膽疏泄失常，故黃疸晦暗，持久不退；寒濕中阻，脾陽不振，故納呆、便溏；舌淡、苔白膩為寒濕之象。

治法：溫中化濕。

方藥：茵陳理中湯加減。常用藥：茵陳蒿利膽退黃，干姜、白術(shù)、甘草溫中燥濕，佐以黨參益氣健脾，薏苡仁、茯苓健脾滲濕。

寒盛加附片溫陽；肝脾腫大，絡(luò)脈瘀阻加三棱、莪術(shù)活血化瘀；食少納呆加神曲、砂仁行氣醒脾。

3．氣滯瘀積

證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點，苔黃。

分析：氣滯血瘀，肝膽疏泄不暢，故黃色晦暗無華。瘀血內(nèi)阻故右脅下結(jié)成痞塊，質(zhì)硬。血瘀內(nèi)阻，血不循經(jīng)，故見衄血、瘀斑。

治法：化瘀消積。

方藥：血府逐瘀湯加減。常用藥：柴胡、郁金、枳殼、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、丹參行氣化瘀。

大便于結(jié)加大黃通腑；皮膚瘀斑、便血加丹皮、仙鶴草活血止血；腹脹加木香、香櫞皮理氣；脅下痞塊質(zhì)硬加穿山甲片、廣蟲活血化瘀。

[其他療法]

一、中成藥劑

茵梔黃注射液每次40—50nlL，加等量葡萄糖注射液，靜脈滴注，1日1次。用于濕熱郁蒸證。

二、外治療法

黃柏30g。煎水去渣，水溫適宜時，讓患兒浸浴，反復(fù)擦洗10分鐘。1日1-2次。

三、推拿療法

膽紅素腦病后遺癥見肢體癱瘓、肌肉萎縮者，可用推拿療法，每日或隔日1次。方法：在癱瘓肢體上以滾法來回滾5—10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3—5分鐘，局部可用搓法搓熱，并在相應(yīng)的脊柱部位搓滾5—10分鐘。

[預(yù)防護理]

一、預(yù)防

1．妊娠期注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之晶。不可濫用藥物。如孕母有肝炎病史，或曾產(chǎn)育病理性胎黃嬰兒貴，產(chǎn)前宜測定血中抗體及其動態(tài)，并采取相應(yīng)預(yù)防性服藥措施。

2．注意保護新生兒臍部、臀部和皮膚，避免損傷，防止感染。

二、護理

1．嬰兒出生后密切觀察皮膚顏色的變化，及時了解黃疸出現(xiàn)時間及消退時間。

2．新生兒注意保暖，提早開奶。

3．注意觀察胎黃患兒的全身證候，有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)和治療。

[文獻摘要]

儲病源候論叫、兒雜病諸候·胎疽候》：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下。小兒體皆黃，謂之胎疸也?！?/p>

《活幼心書·卷上》：“身黃暑濕蒸脾得，內(nèi)外因分治最良；更有胎傳生便見，母宜多服地黃湯?！?/p>

《醫(yī)宗金鑒·卷五十四·黃疸門》：“陰黃者，乃脾濕、腎寒，兩虛而成，此最為危候。溫脾去黃，以理中湯加茵陳主之；溫腎去黃，以茵陳四逆湯主之。”

[現(xiàn)代研究]

卓安山，羅麗玲，陳上春，等．中藥預(yù)防新生兒高膽紅素血癥臨床觀察．中醫(yī)雜志1993；34（2）：101將適量茵陳、梔子、黃芩、制大黃濃煎，分裝于10mL安瓿內(nèi)備用。于小兒生后24小時取5mL加少量白糖哺乳前喂服，上下午各1次，連服3日。對照組32例，僅喂白開水。結(jié)果實驗組每日膽紅素上升速度較對照組慢，血清膽紅素開始下降時間明顯早于對照組。

劉潤俠，聶麗，劉艷巧，等．從濕熱論治ABO母兒血型不合40例．陜西中醫(yī)1993；（12）：531自擬益黃散（生地、當(dāng)歸、黃芩、甘草、益母草、制大黃），給確診ABO母兒血型不合的孕婦服至分娩。新生兒出生后根據(jù)情況口服茵陳蒿湯作預(yù)防性治療，結(jié)果30例ABO母兒血型不合者僅發(fā)生輕度黃疽。