中西藥合用的幾種模式

中西藥結(jié)合已有上百年的歷史。當(dāng)前對(duì)中西藥結(jié)合的概念有多種觀點(diǎn)和相應(yīng)的多種方式。概言之：中西藥的同時(shí)使用；聯(lián)合運(yùn)用中西藥；中藥西化；西藥中化等等。分述如下。

一、中西藥同時(shí)使用

是指把中藥和西藥放于同一處方或成藥中施用于患者。這種中西藥合用的方式是起源最早，也是臨床運(yùn)用較普遍的一種方式。早期如張錫純石膏阿斯匹林湯。另外還有一位從外科臨床結(jié)合并探索中西藥物的就是張山雷先生。他在《瘍科綱要》一書(shū)中，設(shè)計(jì)的中西藥配合的處科新方計(jì)3首：樟丹油膏、三靈丹、橡皮膏?，F(xiàn)在臨床運(yùn)用及研究工作報(bào)道甚多：如臨床治療冠心病、心絞痛總有效率達(dá)87%的"舒心散"，系由中藥三七、赤芍、郁金和西藥乳酸心可定組成。方中三味中藥配伍使用后具有活血化瘀、行氣止痛之效，雖然作用時(shí)間長(zhǎng)，但有效力較緩之弊；加入乳酸心可定，即發(fā)揮其速效之優(yōu)勢(shì)，又能克服其作用時(shí)間短暫的不足。這樣的中西藥合用可謂是取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰。慢性氣管炎、支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)兩大常見(jiàn)病。臨床運(yùn)用"喘立平栓"治療支氣管哮喘，具有起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。該栓劑中的氨哮素興奮支氣管上的β受體，對(duì)支氣管平滑肌有松弛作用；而洋金花所含的生物大事 則有抗膽堿能作用，可解除支氣管平滑肌的痙攣。因此本栓劑主要通過(guò)提高β受體和阻斷M膽堿能受體功能面曼谷同發(fā)揮平喘作用。另外，如上海中藥三廠制備的燒傷涂液(虎杖的乙醇提取物加呋喃西林)、上海黃河制藥廠制備的復(fù)方氟脲嘧啶片(5-氟脲嘧啶、環(huán)磷酰胺、鯊肝醇、歷乃靜、白芨、海螵蛸粉)廣州中藥一廠生產(chǎn)的消渴丸、奇星藥廠生產(chǎn)的氣痛散等等。國(guó)處如日本有用安定和苓桂術(shù)甘湯合在一起制成的成藥。這種中西藥的同時(shí)使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從藥物的療效來(lái)看取得了較好的效果，但只能作為中西藥聯(lián)用的初級(jí)階段。

二、中西藥的聯(lián)合運(yùn)用

所謂聯(lián)合運(yùn)用中西藥，就是患者在發(fā)病過(guò)程的不同階段，分別使用中藥和西藥，從而提高對(duì)疾病的治療效果。對(duì)于許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難治癥正日益發(fā)揮其重要作用。藥物化學(xué)療法和放射療法是目前人類對(duì)會(huì)腫瘤的主要手段，然而在治療的同時(shí)其產(chǎn)生的嚴(yán)重毒副作用亦令患者生畏。這些毒副反應(yīng)按中醫(yī)辨證施治多屬燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱證候。按"虛勞"診治即機(jī)體外于邪去正衰，以陰虛為主的氣陰兩虛，陰陽(yáng)失去平衡，氣血運(yùn)行障礙，臟腑功能失調(diào)。治以滋陰潤(rùn)燥清熱，或滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，或健脾運(yùn)氣、和胃降逆，多能取得良好效果。臨床上如十全大補(bǔ)湯、六味地黃丸及許多中藥具有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力的作用于(如人參、田七、白花蛇舌草等)。另外在放療時(shí)白細(xì)胞下減而合用復(fù)方阿膠漿等中藥升白藥也表現(xiàn)出較好的療效。甘草是最常用中藥，其通行十二經(jīng)，具有調(diào)和諸藥、引藥歸經(jīng)之功。甘草中提取的甘草酸與鏈霉素同用，能降低及至消除后者對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害，使原來(lái)因鏈霉素性作用而不能繼續(xù)使用者，有80%可以續(xù)用，且不影響鏈霉素的活性。長(zhǎng)期運(yùn)用皮質(zhì)激素的病人，往往停藥時(shí)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，甘草可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，減少病人對(duì)皮質(zhì)激素的依賴現(xiàn)象及臨床撤藥時(shí)的反應(yīng)，從而提高了機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力。此外甘草制劑配合抗癌藥喜樹(shù)堿、農(nóng)吉利堿合用可明顯降低抗癌藥的毒性，并增強(qiáng)其療效，已受到臨床普遍的重視。

灰黃霉素口服后，因其不溶于水，主要在少腸吸收，膽汁中的表面活性劑如膽鹽可增加其溶解度，從而促進(jìn)對(duì)其吸收，提高療效。而茵陳是利膽的中藥，能促進(jìn)膽汁排泄，特別是其中的有效成分對(duì)羥乙酮及β蒎烯等利膽作用較強(qiáng)，合用后灰黃霉素的吸收增加。所以臨床上用灰黃霉素+茵陳合用治療頭癬、減少灰黃霉素常用量33～50%，仍取得明顯的療效。

上述這些聯(lián)合運(yùn)用，提高了疾病的治療效果而且充分發(fā)揮了中西藥物各自的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床中西藥合用的較好形式。

三、將中藥為西醫(yī)所用--中藥西化

遵循西醫(yī)藥學(xué)理論體系對(duì)中藥進(jìn)行現(xiàn)代科學(xué)研究，此為近百年來(lái)對(duì)中藥所進(jìn)行研究的主流。常用中藥，草藥的藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果為臨床中西醫(yī)師針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診療的疾病，在單純運(yùn)用西藥療法束手無(wú)策時(shí)，轉(zhuǎn)而使用中藥或者是中西藥合用提供了理論依據(jù)。

用西藥的研究程序和模式對(duì)中藥進(jìn)行研究與運(yùn)用其結(jié)果是使中藥西化，也就是發(fā)現(xiàn)新的西藥。這類藥物往往來(lái)自中藥而作為西藥使用。例如：延胡索快車紗，雖從中藥延胡索中提取而來(lái)，且為其鎮(zhèn)痛有效成分之一，介其已具備中西藥雙重的身份。若按其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用，對(duì)慢性持續(xù)性鈍痛尤以內(nèi)臟鈍痛效侍，幫主要用于內(nèi)鈍痛、痛經(jīng)、腦震蕩后的頭痛等。至于這些疼痛是司于中醫(yī)的何種病，何種證型的疼痛則不加考慮。這樣從延胡索→延胡索乙素就是一個(gè)中藥西化的過(guò)程，臨床上如麻黃素、黃連素、降壓靈等亦屬此類。

中藥西化的另外一種情況是運(yùn)用現(xiàn)代藥理的中草藥研究結(jié)果指導(dǎo)用中藥。如中藥大黃是苦寒攻下的代表藥。中醫(yī)傳統(tǒng)上將其運(yùn)用在陽(yáng)明腑實(shí)證如承氣湯等。現(xiàn)代藥理研究表明：大黃主要含蒽醌衍生物，如大黃酸、大黃粉、大黃素等。其除具有瀉下作用外，還具有抗病原微生物、抗腫瘤、降血粘度、降血脂、降膽固醇、止血等多種作用。因而臨床上已廣泛用于消化不良便秘、急性炎癥、傳染病和寄生蟲(chóng)病、出血及血小板減少、燒傷、皮膚病、腫瘤、老年病等多種疾病。這無(wú)疑擴(kuò)大了中藥的運(yùn)用范圍。

任何藥物均有其作用的兩個(gè)方面。在中藥西藥化的運(yùn)用中尤其需要注意的是不能簡(jiǎn)單地生搬硬套，以免帶來(lái)中藥的毒副作用和不良反應(yīng)，或者無(wú)謂地浪費(fèi)。

四、用中醫(yī)理認(rèn)指導(dǎo)用西藥--西藥中化

所謂西藥中藥化就是給西藥賦以中藥化的基本內(nèi)容，即歸納總結(jié)出它的性味、歸經(jīng)、升降、浮沉、功效、禁忌等，在中醫(yī)藥辨證施治等理論指導(dǎo)下供中醫(yī)臨床使用。

辨證唯物主義認(rèn)為：同一物質(zhì)可以有多同的屬性，我們可以根據(jù)不同的需要從各個(gè)不同的角度去認(rèn)識(shí)它，把握它。藥物也是如此。盡管我們可以從中醫(yī)和西醫(yī)兩種理論體系去認(rèn)識(shí)它并賦以不同的特征。中藥雖然以天然產(chǎn)物為主，但也有不少的人工制成品，如芒硝、龍齒等；西藥雖然以人工合成品為主，但也有不少天然產(chǎn)物，如利血平、長(zhǎng)春新堿、西地蘭等。

西藥中藥化的研究已有悠久的歷史。不論是古代的乳香、沒(méi)藥，還是近代的西洋參，現(xiàn)代的水飛薊都是來(lái)自國(guó)外，傳入我國(guó)后經(jīng)按中醫(yī)藥理論進(jìn)行臨床研究，使之具備了中藥的基本內(nèi)容，確定了它們的藥物性能、功效、主治、配伍等。

臨床上不少觀察表明：抗菌素類、磺胺類藥物一般性多寒涼，味多苦，多具清熱解毒之功，適用于感染火熱毒邪所致的病證；阿托品類藥硪性多溫燥，多具燥濕斂、解痙止痛之功，適用于性偏涼的內(nèi)臟痙攣性疼痛、腹瀉稀水樣便、盜汗等；維生素B族、助消化藥多具健脾養(yǎng)胃、調(diào)現(xiàn)氣機(jī)之功，適用于脾胃虛弱或中焦氣機(jī)逆辭職所致病證；解熱鎮(zhèn)痛藥有發(fā)表之功，適用于表證；利尿藥有滲利水濕之功，適用于水濕內(nèi)停之證，等等。西藥中化還表現(xiàn)在運(yùn)用中醫(yī)的治療原則，整體觀念，指導(dǎo)運(yùn)用西藥。如腫瘤病人的扶正與祛邪，出血病人的止血與化瘀等，都是中西藥物運(yùn)用值得發(fā)揮的長(zhǎng)處。

西藥中藥化的研究可以從不遇程度上解決中醫(yī)藥學(xué)乃至整個(gè)醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域當(dāng)前存在的諸多問(wèn)題，也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的另一途徑。現(xiàn)代西藥具有現(xiàn)代科學(xué)的生理、生化、病理等指標(biāo)和術(shù)語(yǔ)的生物活性表述，且大部分所含化合物成分結(jié)構(gòu)清楚，那么就可研究歸納中藥基本內(nèi)容的共同物質(zhì)基礎(chǔ)，通過(guò)西藥中藥化的研究而實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)的現(xiàn)代化。

西藥變成中藥的標(biāo)志，就是西藥具備中藥的基本內(nèi)容。如能明確西藥的寒性、熱性，而寒性、熱性又與機(jī)體的寒證熱證相應(yīng)對(duì)照，可進(jìn)一步使寒證熱證得以用現(xiàn)代科學(xué)的指標(biāo)和術(shù)語(yǔ)表達(dá)。而中西藥的聯(lián)合運(yùn)用也就更加充滿生命力。

五、中西藥聯(lián)用的給藥途徑

目前臨床上中西藥聯(lián)合運(yùn)用主要有以下幾種給藥途徑：

1.中西藥物的同時(shí)服用

多為中、西藥物協(xié)同作用或?yàn)闇p少西藥胃腸反應(yīng)時(shí)同時(shí)服用。大多制成成藥，如：感冒清片(組成為：金盞銀盆、板藍(lán)根、大青葉、山芝麻、崗梅根、穿心蓮、鹽酸嗎啉雙胍、撲熱息痛、撲爾敏等)、咳特靈片(組成:榕樹(shù)葉干浸膏360mg、撲爾敏1.4mg)均是制成聯(lián)合制劑用于臨床。

2.中西藥餐前、后、中服法

根據(jù)所用中、西藥物對(duì)胃腸道刺激作用和所用藥物之間有無(wú)配伍禁忌。主要藥物在餐前(飯前半小時(shí))服；次要治療藥物餐后服；而對(duì)胃刺激作用較強(qiáng)的藥物則可餐中服，即藥飯同服。例如：治療痹證(風(fēng)濕、類風(fēng)濕等)中藥桂枝芍藥知母湯、雷公藤片等餐前服，而消炎痕、強(qiáng)的松等西藥餐后服。

3.西藥注射、中藥口服給藥法

臨床上西藥注射給藥如抗菌素、靜脈補(bǔ)液已為廣泛使用。從靜脈的途徑補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平稀，或者抗感染。以中藥改善證狀。如許多感染性疾病、發(fā)燒、腹瀉等。

4.中藥注射、西藥口服給藥法

中藥注射液的研制正日益運(yùn)用于臨床。已達(dá)數(shù)十種之多。如治療病毒性感染用柴胡注射液、口服西藥APC或息斯敏等以急救。

5.中西藥內(nèi)外聯(lián)用法

如對(duì)瘡瘍腫毒可用清熱解毒、消腫止痛、拔毒祛腐生肌斂瘡中藥外用治療，西藥用抗菌素內(nèi)服或注射，對(duì)皮膚疾患用中藥湯劑泡洗，同時(shí)給予西藥內(nèi)服，或內(nèi)服中藥，外用西藥的皮膚用藥。

6.中西藥上、下聯(lián)用法

即西藥口服、中藥灌腸。如臨床對(duì)慢性腸炎、婦女急慢性盆腔炎，常用口服抗菌素、中藥錫類散、白芨合劑、桃紅四物湯等保留灌腸，配合運(yùn)用，取得良效。