自擬止眩湯治療頸性眩暈45例

【摘要】目的 觀察自擬止眩湯治療頸性眩暈的效果。方法 按隨機(jī)法將75例患者分自擬止眩湯治療該病45例為治療組，30例用頸復(fù)康顆粒劑治療為對(duì)照組。結(jié)果 治療組顯效率82.2%，總有效率達(dá)95.6%;對(duì)照組顯效率60%，總有效率達(dá)80%。兩組總有效率比較，差異無顯著性意義（P>0.05）;顯效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬止眩湯治療頸性眩暈明顯提高顯效率。

關(guān)鍵詞 頸性眩暈 自擬止眩湯 中藥治療

頸性眩暈是臨床上常見的疾病之一，是指各種原因引起的椎動(dòng)脈供血不足，臨床以眩暈為主要表現(xiàn)的一組癥候群。為椎動(dòng)脈型頸椎病的主要癥狀之一，常易反復(fù)發(fā)作，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“眩暈”范疇。目前治療方法頗多，我們從張介賓“無虛不作?！比胧郑紤]“因虛致瘀”為最終結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，自擬止眩湯治療該病45例，頗有療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共有75例頸性眩暈病人，治療組45例，對(duì)照組30例，均系1996年1月～2002年1月就診的病人，男34例，女41例，年齡27～69歲，平均48.5歲。治療組，男20例，女25例，年齡27～69歲，平均51歲;對(duì)照組，男14例，女16例，年齡29～60歲，平均52.3歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證 診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。癥狀表現(xiàn):癥狀為陣發(fā)性或持續(xù)性眩暈，多于回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈脖子等頭頸體位改變時(shí)發(fā)生;并常伴有頭痛，頸痛，惡心嘔吐，胸悶，心慌，出汗異常，視力減弱模糊或記憶力減退甚則暈厥。臨床體征:頸椎生理弧度變淺，頸椎棘突偏歪（尤其C 2 、C 3 棘突），頸肌較緊張或兩側(cè)緊張度不對(duì)稱，頸活動(dòng)不同程度受限，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，Adson’S試驗(yàn)陽性。X線檢查:頸椎生理曲度變直，頸椎后緣增生，伴項(xiàng)韌帶鈣化，左右斜位橫突孔變尖，鉤椎關(guān)節(jié)增生。所有病例均經(jīng)顱腦多普勒超聲（TCD）檢查確定為椎-基底動(dòng)脈供血不足。并均排除耳源性、眼源性眩暈，神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤等疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 采用自擬止眩湯治療，方由熟地15g，山茱萸15g，淮山藥15g，黨參15g，白術(shù)15g，白芍15g，茯苓12g，當(dāng)歸15g，川芎10g，炙甘草6g，生黃芪30g，葛根30～60g，天麻12g，杜仲15g，羌活12g，陳皮9g，丹參15～30g組成。兼痰濕去熟地加制半夏10g;眩暈嚴(yán)重者選加鉤藤15～30g，生龍牡各15～30g;陰虛嚴(yán)重者選加鱉甲15g;陽虛嚴(yán)重者選加巴戟天12g。

2.2 對(duì)照組 采取服用頸復(fù)康顆粒劑治療，由河北承德中藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)冀衛(wèi)藥準(zhǔn)字1999第08193號(hào)，規(guī)格10g/袋，口服1袋/次，3次/日，15天為一療程。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》之頸椎病動(dòng)脈型療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:15天內(nèi)眩暈癥狀完全消失，TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血正常;有效:15天內(nèi)眩暈癥狀有所減輕，TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血較以前有所改善;無效:15天內(nèi)眩暈癥狀無變化或加重，TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血較以前無改變。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 頸性眩暈患者不同治療方法療效比較

注:χ 2 檢驗(yàn)， ˇ P<0.05， △ P>0.05。治療組顯效率明顯高于對(duì)照組，而有效率比較兩組之間差異無顯著意義

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈發(fā)病機(jī)制主要是頸部肌肉的急、慢性勞損和損傷并發(fā)生痙攣、炎癥、粘連，使之僵硬，造成頸部力量平衡失調(diào)，從而損害了頸椎的外源性穩(wěn)定性因素，導(dǎo)致椎間排列紊亂，加上頸椎本身不同程度的退行性改變，壓迫頸椎動(dòng)脈，使頸椎動(dòng)脈變窄、扭曲，使血液動(dòng)力改變，引起頭暈耳鳴、頸項(xiàng)酸痛、頭痛等癥狀。

頸性眩暈屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“眩暈”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎精不足，不能生髓而髓海不足，上下俱虛發(fā)為眩暈;氣血虧虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)皆能發(fā)生眩暈;而且素體氣虛不能行血以致脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致清竅失榮又能產(chǎn)生眩暈，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》中“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”?！毒霸廊珪ぱ灐氛J(rèn)為“無虛不作眩;眩暈之病則上氣不足或上虛則眩;其論治當(dāng)以治虛為主”。 并且認(rèn)為“頭眩屬上虛，然不能無涉于下， 盍 艸 上虛者陽中之陽虛也，下虛者陰中之陽虛也;陽中之陽虛者宜治其氣，陰中之陽虛者宜補(bǔ)其精;然伐下者必枯于上，滋苗者必灌其根，所以凡治上虛者猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最” ［1］ 。

由此綜合景岳所用方劑自擬止眩湯治療，方中四物湯和血補(bǔ)血，四君子湯益氣健脾并大劑量黃芪益氣使有形之血生于無形之氣，而且黃芪能擴(kuò)張外周血管促進(jìn)血液循環(huán)改善腦血流量;山茱萸、淮山藥、杜仲伍熟地滋陰益精;丹參伍四物湯能活血通絡(luò)并具有改善局部微循環(huán)、減輕水腫、消除炎癥之效，川芎又有顯著增強(qiáng)腦血流量、改善軟腦膜微循環(huán)和液態(tài)、增加腦血管搏動(dòng)性流量;葛根能鼓舞胃氣上行，生津液又能解肌而且能直接擴(kuò)張血管增加冠脈血流量和腦血流量并能解除頸項(xiàng)部肌肉痙攣 ［2］ ;羌活能散風(fēng)寒，勝濕止痛善治肩項(xiàng)背部寒濕疼痛及解除項(xiàng)背部肌肉痙攣;并伍善治頭暈之良藥天麻，以及為防滋膩之品礙胃之弊配以理氣化滯的陳皮。諸藥并用共奏氣血雙補(bǔ)，益腎填精，活血通絡(luò)，定眩止暈之效，能在一定程度上解除椎-基底動(dòng)脈痙攣，改善腦部的供血供氧狀況，經(jīng)臨床應(yīng)用觀察具有一定的療效，具有在臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

另外若屬于虛兼痰濕中阻型則因嗜酒肥甘饑飽勞倦，傷于脾胃健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升、濁陰不降引起眩暈，原方去熟地加入半夏與方中白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草組成半夏白術(shù)天麻湯加減起到燥濕化痰、健脾和胃之功。若屬于虛兼肝陽上亢型則因腎陰素虧肝失所養(yǎng)以致肝陰不足或素體陽盛、肝陽上亢發(fā)為眩暈;或因長(zhǎng)期憂郁、惱怒，氣郁化火使肝陰暗耗，風(fēng)陽升動(dòng)上擾清空發(fā)為眩暈，則原方加入鉤藤、龍骨、牡蠣與天麻以起到平肝潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之效。

參考文獻(xiàn)

1 趙立勛主核.明·張介賓著.景岳全書.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991，391-396.

2 陰健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床運(yùn)用（1）.北京:學(xué)苑出版社，1994，111.

作者單位:310007浙江省杭州市中醫(yī)院