論《仙授理傷續(xù)斷秘方》的骨傷科成就

摘要：本文從六個方面系統(tǒng)論述了《仙授理傷續(xù)斷秘方》所取得的突出成就，重點介紹了藺氏治療骨折、脫位、筋傷、內(nèi)傷等骨傷科常見疾病的經(jīng)驗。并用現(xiàn)代中醫(yī)骨傷科的理論觀點發(fā)掘了藺氏的學(xué)術(shù)思想，客觀地評價了該書對骨傷科的貢獻(xiàn)。將其治療骨折、脫位的方法概括為麻醉、復(fù)位、固定、按摩和功能療法、內(nèi)外用藥等五種療法，治療傷科內(nèi)傷的方法歸納為“七步內(nèi)傷辨治法”，認(rèn)為《仙授理傷續(xù)斷秘方》實際應(yīng)用了筋骨并重、內(nèi)外兼治、動靜結(jié)合、醫(yī)患合作等四大治療原則，該書奠定了骨傷科辨證論治的理論框架，它的問世成為了中醫(yī)骨傷學(xué)科形成的標(biāo)志。

《仙授理傷續(xù)斷秘方》［1］是唐代骨傷學(xué)家藺道人所著，約成書于公元841～846年間，是我國現(xiàn)存最早的骨傷科專著。全書共一卷，分三節(jié)，篇幅不長，但內(nèi)容豐富。它在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典著作的理論指導(dǎo)下，繼承了前人的骨傷科經(jīng)驗，并加以總結(jié)，詳細(xì)論述了臨床上常見的骨折、脫位、傷筋、內(nèi)傷等骨傷科疾病的分類和診治，實際應(yīng)用時遵循筋骨并重、內(nèi)外兼治、動靜結(jié)合、醫(yī)患合作等四大治療原則，基本奠定了中醫(yī)骨傷科學(xué)的理論框架。

學(xué)術(shù)思想 承前啟后

《仙授理傷續(xù)斷秘方》的學(xué)術(shù)思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》，還受到了道家“動靜”觀的影響，整體觀念和樸素的唯物辯證法思想貫穿全書始終。同時該書還繼承了《千金要方》和《外臺秘要》的骨傷科學(xué)術(shù)成就，以氣血學(xué)說為立論依據(jù)，以整復(fù)、固定、功能鍛煉和內(nèi)外用藥為治療骨傷的主要方法。對開放性骨折，主張首先沖洗傷口，然后手法整復(fù)或切開復(fù)位，縫合傷口，小夾板固定和內(nèi)外用藥。無論是對損傷局部的治療，或全身氣血的調(diào)節(jié)，還是對新鮮性創(chuàng)傷的處理，創(chuàng)傷后遺癥的康復(fù)，都實施了辨證求因、審因論治的法則。既重視骨傷的治療，也反復(fù)論述了筋的損傷和內(nèi)傷的調(diào)治。這種在整體觀念指導(dǎo)下的動靜結(jié)合、筋骨并重和辨證論治的治療觀，至今還指導(dǎo)著臨床實踐。該書提出的“生氣血、補肝腎、長筋骨”以促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)的理論，是骨傷科的重要理論學(xué)說，歷代都有所研究和發(fā)展。藺道人所介紹的大部分辨證治傷，內(nèi)外用藥的經(jīng)驗，已成為后世辨證、立法、處方、用藥的楷模，奠定了骨傷科辨證論治的基礎(chǔ)。

分類方法 規(guī)范合理

分類是在比較的基礎(chǔ)上，依據(jù)研究對象間的相同點和差異點，把對象區(qū)分為不同類群或不同等級系統(tǒng)的一種邏輯方法，要想研究錯綜復(fù)雜的疾病必須首先進(jìn)行科學(xué)分類。［2］早在春秋時期，古代的骨傷醫(yī)家就將損傷性疾病分為傷、創(chuàng)、折、斷四大類?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》和《陰陽脈死候》對閉合性骨折和開放性骨折已有了一定認(rèn)識。藺道人在前人的基礎(chǔ)上把創(chuàng)傷稱為“傷損”，把骨關(guān)節(jié)損傷分成骨折和脫位兩大類，將骨折又分為開放性和閉合性兩種，還首次把骨折分為新鮮性骨折和陳舊性骨折，并把髖關(guān)節(jié)脫位分為前脫位和后脫位兩個類型，這種分類方法雖然不盡完善，但是對后世產(chǎn)生了積極影響，一直被沿用。

診治骨傷 獨具特色

《仙授理傷續(xù)斷秘方》最突出的貢獻(xiàn)是對骨折和脫位的診斷治療，書中首先提出了一整套比較科學(xué)而系統(tǒng)的診治方法。在診斷上提出“相度損處”法，“凡左右損處，只相度骨縫，仔細(xì)(扌然)捺，忖度便見大概”，即后世的“手摸心會”檢查法。主張檢查時要對傷肢健肢進(jìn)行對比，注意局部情況，并用手觸摸損傷部位，弄清骨折和脫位的移位情況，包括移位方向等。這種方法包括了現(xiàn)代對創(chuàng)傷局部的望、聞、切等手段，是骨傷科重要的診斷方法之一。

在閉合性骨折和脫位的治療方面，可概括為五種方法，也就是治療過程中的五個步驟。

麻醉 主張在骨折整復(fù)前必須先服“常用整骨藥”這種麻醉藥。如書中所載：“常用整骨藥，用大草烏，刮去皮，為細(xì)末，每服逐半錢，溫酒調(diào)下。如未覺，再添二分藥，酒下”，“又方，用乳香、沒藥各一兩，別研；次用血竭、自然銅、無名異、醋煮黃木鱉子各一兩，地龍二兩，并為末，蜜丸如龍眼大，嚼爛，熱酒咽下。俟了，用生蔥嚼解?！庇捎诼樽硭幍膽?yīng)用，使骨折整復(fù)技術(shù)有了明顯的進(jìn)步，既提高了療效，又減輕了病人的痛苦。藺道人成為骨傷科歷史上應(yīng)用麻醉藥的先驅(qū)之一。

復(fù)位 復(fù)位是治療骨折和脫位的關(guān)鍵。藺氏是手法整復(fù)治療骨折和脫位的奠基人，他創(chuàng)用了五種整復(fù)骨折的手法。一是“相度損處”，屬于診斷法，是整復(fù)骨折脫位必須進(jìn)行的第一步，并貫穿整復(fù)全過程。二是“拔伸牽引”。書中指出：“凡拔伸且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者?！边@是根據(jù)移位情況采用順向牽引，反向復(fù)位的方法。又說：“凡拔伸當(dāng)相近本骨節(jié)損處，不可別去一節(jié)骨上。”這是依據(jù)骨折整復(fù)的難易程度而決定用力大小，在近骨端對抗?fàn)恳约绊樝虬紊斓慕?jīng)驗之談。三是“撙捺”或稱“用力收入骨”，也就是現(xiàn)代所說的“端擠提按法”。四是“捻捺”或稱“捺正”，即反復(fù)揉按推正，其目的與現(xiàn)代的觸碰手法相似。五是“按摩推拿”，此法是唐代以前整骨手法的統(tǒng)稱，自藺氏始與整復(fù)手法區(qū)別開來。他指出：“凡捺正，要時時轉(zhuǎn)動使活”，“善系縛，按摩導(dǎo)引”，即反復(fù)推拿按摩，調(diào)整筋骨，理順經(jīng)絡(luò)。上述五大整骨手法也是現(xiàn)代中醫(yī)骨傷科整復(fù)骨折的基本手法。藺氏對關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法也有具體的描述，如他創(chuàng)用靠背椅式復(fù)位法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位；還創(chuàng)用手牽足蹬法整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位。這兩種復(fù)位手法在現(xiàn)代的教科書中和臨床上仍被采用。

固定 正確的固定方法，對加速骨折愈合，是十分重要的。藺道人發(fā)明竹片和杉木皮固定法，開骨折外固定之先河。如書中記載：“杉木皮用水浸泡后，削成手指大片，間疏排列，對杉木皮捆扎三度備用?！绷硗猓€詳細(xì)記述了使用夾板的具體方法，指出應(yīng)根據(jù)不同的骨折部位，采用不同的夾板和固定方法，換藥不用拆夾板，夾板固定時間以骨折愈合為度，即“骨生牢穩(wěn)方去夾”，這些觀點都是非常正確的。

按摩和功能療法 藺氏十分重視傷肢固定后的功能鍛煉，把練功活動作為重要治則，提出：“凡曲轉(zhuǎn)，如手腕腳凹手指之類，要轉(zhuǎn)動，用藥貼，將絹片包之后時時運動，蓋曲則得伸，得伸則不得屈，或屈或伸，時時為之方可，”這些經(jīng)驗，為后世治療骨折采用動靜結(jié)合的原則奠定了基礎(chǔ)。

內(nèi)外用藥 藺道人在《內(nèi)經(jīng)》整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，能夠辯證地處理局部與整體的關(guān)系，既強調(diào)局部外用藥，又重視全身內(nèi)服藥。在創(chuàng)傷局部用洗藥、散藥、膏劑外敷以消腫止痛，加速骨折愈合；用內(nèi)服接骨藥、活血化瘀藥等以調(diào)整全身功能，改善血液循環(huán)，和營生新，續(xù)筋接骨。這些治療原則和方法對后世骨傷科的發(fā)展，起著重要的指導(dǎo)作用。

大膽創(chuàng)新 主張手術(shù)

在中醫(yī)骨傷科發(fā)展史上早就有手術(shù)療法的記載，如《三國志·關(guān)羽傳》曾記載“刮骨療毒”的故事，隋代《諸病源候論》對清創(chuàng)縫合術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)、骨折內(nèi)固定、異物取出等手術(shù)方法，也有論述?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》在前人的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，對于閉合整復(fù)失敗的骨折和開放性骨折，主張采用手術(shù)療法，如書中說：“凡傷損重者，大概要拔伸捺正，或取開捺正，然后敷貼、填涂、夾縛。”“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近。爭一、二分，用快刀割些捺入骨。所用刀，最要快，剜刀、雕刀皆可?！薄胺补瞧拼驍?，或筋斷有破處，卻用針線縫合其皮，又四圍用黑龍散敷貼”。另外，還論述了開放性骨折的治療方法，先用煮過的水沖洗污染的創(chuàng)口和骨端，進(jìn)行消毒，或用刀切開，將斷骨復(fù)位，用藥填在創(chuàng)口內(nèi)，以防感染，傷口不要縫合，要放引流，然后外用夾板固定。有時也可以按照情況縫合傷口，然后內(nèi)外用藥。這些方法基本與現(xiàn)代治療開放性骨折的原則相同，但是，比Friearich氏自公元1898年開始使用的擴創(chuàng)術(shù)，早了一千多年。

治療內(nèi)傷 強調(diào)辨證

凡暴力引起人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑損傷或功能紊亂，而產(chǎn)生一系列癥狀者，統(tǒng)稱內(nèi)傷。［3］如《雜病源流犀燭》所說：“故跌仆閃挫，方書謂之傷科，俗謂之內(nèi)傷，其言內(nèi)而不言外者，明乎傷在外，而病必及內(nèi)?！薄断墒诶韨m(xù)斷秘方》專列“治傷損方論”闡述傷科內(nèi)傷的治療。藺氏在《內(nèi)經(jīng)》樸素的唯物辯證法思想指導(dǎo)下，系統(tǒng)總結(jié)了治傷用藥經(jīng)驗，創(chuàng)造性地提出“七步內(nèi)傷辨治法”，他根據(jù)傷后不同時期的臨床表現(xiàn)，采取七個步驟，治療不同階段、不同性質(zhì)的傷科內(nèi)傷證。第一步，用大承氣湯或小承氣湯或四物湯；第二步，用黃藥末；第三步，用白藥末；第四步，用烏丸子；第五步，用紅丸子；第六步，用麻丸子；第七步，用活血丹、當(dāng)歸散、乳香散。每一步所用方藥都有相應(yīng)的臨床癥狀作為辨證依據(jù)，這充分體現(xiàn)了藺道人的整體觀念和辨證思想。

痹證筋傷 內(nèi)外兼治

《仙授理傷續(xù)斷秘方》對痹證和筋傷疾病也有所論述，認(rèn)為跌仆損傷后，瘀血阻滯，風(fēng)寒濕邪侵襲可形成痹證，主張內(nèi)外兼治，外用熏洗法，內(nèi)服祛風(fēng)勝濕通絡(luò)藥物。如仙正散方論中說：“于損處斷處及冷水風(fēng)腳，筋脈拘急，不得屈伸，行步堅苦，用此藥熱蒸，用被蓋覆，候溫淋洗?！睍羞€說：“凡渾身無故損痛，是風(fēng)損，當(dāng)服風(fēng)損藥，如排風(fēng)湯之類。”藺道人已認(rèn)識到在骨折或脫位的同時多伴有筋肉損傷，書中多次提到“筋斷”、“皮肉破綻”、“筋肉寸斷”等，尤其對頸肩腰背部傷筋論述頗多。如在小紅丸方論中說：“損后傷風(fēng)濕，支節(jié)攣縮，遂成偏廢。勞傷筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，動用無力。常服壯筋骨、活經(jīng)絡(luò)、生氣血?！边@種治療原則和方法在現(xiàn)代臨床上仍然是常用的。

總之，該書總結(jié)了公元八世紀(jì)以前中國骨傷科學(xué)的理論和經(jīng)驗，奠定了骨傷科辨證論治的基礎(chǔ)，取得了空前的學(xué)術(shù)成就，它的問世成為骨傷學(xué)科形成的標(biāo)志，其歷史地位是相當(dāng)重要的，提出的治療原則、觀點、方法，一直影響后世一千多年，至今仍有應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐·藺道人撰，韋以宗點校.理傷續(xù)斷方點校［M］.南寧：廣西民族出版社，1989；14～50.

［2］ 許立人.自然辯證法教材［M］.哈爾濱：黑龍江人民出版社，1985；102.

［3］ 王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002；291.

河南中醫(yī)學(xué)院（鄭州，450002） 黃俊卿