淺論《傷寒論》的自愈機(jī)理

關(guān)鍵詞：自愈機(jī)理《傷寒論》傷寒病

摘要：通過(guò)對(duì)張仲景《傷寒論》中關(guān)于自愈條文的歸納分析，初步探討了《傷寒論》自愈機(jī)理，即：自然病程的結(jié)束是傷寒病的自愈的機(jī)理之一；正氣的來(lái)復(fù)是傷寒病自愈的根本，人體生命活動(dòng)的自然調(diào)和現(xiàn)象是傷寒病自愈的基礎(chǔ)，以及中醫(yī)辨證論治的內(nèi)涵和外延，強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體,人與自然的和諧統(tǒng)一是中醫(yī)學(xué)的精髓,當(dāng)全面地繼承和發(fā)揚(yáng)。

張仲景在《傷寒論》一書(shū)中記載了許多自愈的條文，其相關(guān)文字表述有“愈”、“欲愈”、“必自愈”、“必愈”、“解”、“欲解”、“自止”等。六經(jīng)病各篇、霍亂病篇、陰陽(yáng)易差后勞復(fù)篇均有此類條文若干條。這些條文雖然表述不同，但其中心意思是說(shuō)，傷寒?。ɑ蛘f(shuō)外感病）到了某一特定的階段，出現(xiàn)了自動(dòng)向愈的趨勢(shì)，醫(yī)者要審察病機(jī)，勿失其宜，要因勢(shì)利導(dǎo)，促其陰陽(yáng)自和，幫助患者實(shí)現(xiàn)“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)，達(dá)到康復(fù)的總目標(biāo)。這種以健康目標(biāo)為本，以疾病過(guò)程為標(biāo)；以自穩(wěn)調(diào)節(jié)為本，以藥治針灸為標(biāo)的學(xué)術(shù)思想，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀的特色。本文選取《傷寒論》中若干自愈條文進(jìn)行淺析，旨在初步探究其所蘊(yùn)含的機(jī)理，并談幾點(diǎn)體會(huì)，以拋磚引玉。

一、自然病程的結(jié)束是傷寒病自愈的機(jī)理之一

《傷寒論》載有許多自愈日期的條文，后世有醫(yī)家釋為“不可拘泥的約數(shù)”而不予重視。其實(shí)仲景所說(shuō)的其病自愈的日期絕不是“不可拘泥的約數(shù)”，而是《傷寒論》中存在明顯的“周節(jié)律”。如第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也，發(fā)于陽(yáng)七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六故也”，第8條“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也”，第10條“風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈”，第287條“少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩、下利，必自愈”，第384條“傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利；本嘔，下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽(yáng)明也。便必硬，十三日愈。所以然者，經(jīng)盡故也”。以上5條，明確指出自愈之期或?yàn)榱呷眨驗(yàn)槭?、四日，均暗合一周、二周之日?shù)，說(shuō)明《傷寒論》中有明顯的“周節(jié)律”。所謂經(jīng)盡，即是自然病程的結(jié)束，如此時(shí)無(wú)合并證或并發(fā)證，其病按期而愈。提示外感病的自愈機(jī)理之中存在明顯的“周節(jié)律”。［1］

二、強(qiáng)調(diào)正氣的來(lái)復(fù)是傷寒病自愈的根本

傷寒病為外來(lái)之邪損傷了人體的正氣，正氣被邪氣郁遏，表現(xiàn)為正氣不足的病理狀態(tài)。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干。”具體地說(shuō)，人體正氣集中體現(xiàn)在陽(yáng)氣的固密、陰液的濡潤(rùn)和胃氣的充沛，仲景在《傷寒論》中非常重視扶陽(yáng)氣、存津液和保胃氣這三個(gè)重要的方面。

1.強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣回復(fù)是其病自愈的征兆?！秱摗返?3條：“太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也”，太陽(yáng)病脈象本為浮緊，今見(jiàn)脈微緩，是陽(yáng)氣伸張，邪退正復(fù)的征兆，再加上不嘔（無(wú)少陽(yáng)證）、清便欲自可（無(wú)陽(yáng)明證）故為欲愈。

2．胃氣和津液的存亡是決定自愈與否的關(guān)鍵。第332條：“傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈”。人以胃氣、津血為本，有胃氣、津血?jiǎng)t生，無(wú)胃氣、津血?jiǎng)t死，所以仲景非常重視保胃氣，存津液，并以胃氣、津液的存亡來(lái)作為判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

三、人體生命活動(dòng)的自然調(diào)和現(xiàn)象是傷寒病自愈的基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)治病養(yǎng)生的要點(diǎn)在于協(xié)調(diào)或調(diào)動(dòng)這一自愈本能，［2］人體患病的原因是陰陽(yáng)不相和諧的結(jié)果，中醫(yī)學(xué)治病的過(guò)程就是調(diào)和陰陽(yáng)的過(guò)程，即“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”?！秱摗返?8條云：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者必自愈?！币嗉础瓣庩?yáng)自和”是“必自愈”的內(nèi)在動(dòng)力，是人體經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)進(jìn)化所具有的自然療能。對(duì)待這種自然療能要予以重視，不要隨意干擾和破壞機(jī)體自身的修復(fù)機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制。如第59條云：“大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈?！边@個(gè)“勿治之”正是張仲景重視和依靠自然療能學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。這一思想還見(jiàn)于第49條，因誤下導(dǎo)致里虛，出現(xiàn)尺中脈微，告誡“不可發(fā)汗”、“須表里實(shí)，津液自和，必自汗出，愈”；第367條“嘔家，有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”。這兩條“不可發(fā)汗”、“不可治嘔”同樣包涵“勿治之”之意，“須表里實(shí)”、“膿盡自愈”不正是給自然療能以充分施展的機(jī)會(huì)嗎?假如不顧機(jī)體的自身修復(fù)能力，誤發(fā)虛人之汗或誤止內(nèi)癰之嘔，必然導(dǎo)致變證叢生，造成不良后果。此外，對(duì)機(jī)體的自然療能不是要消極等待，而是要因勢(shì)利導(dǎo)，推進(jìn)自愈的進(jìn)程。如第71條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。”第398條：“病人脈已解而日暮微煩者，以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”如上兩條中“少少與飲之令胃氣和”、“損谷”等措施又蘊(yùn)含了加強(qiáng)病后護(hù)理，進(jìn)行辨證善后的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

四、六經(jīng)病欲解時(shí)蘊(yùn)含天人相應(yīng)思想

六經(jīng)病均有一個(gè)欲解時(shí)，如9條、193條、272條、275條、291條、328條，說(shuō)明六經(jīng)各有一個(gè)欲解的時(shí)辰，而這些不同的時(shí)辰，代表大自然陽(yáng)氣的盛衰，緊密關(guān)系著六經(jīng)的氣血盛衰，它是古代勞動(dòng)人民長(zhǎng)期與大自然斗爭(zhēng)過(guò)程中，產(chǎn)生天人相應(yīng)思想的體現(xiàn)。

《素問(wèn)·寶命全形論》云：“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！比耸谴笞匀坏漠a(chǎn)物，大自然的運(yùn)動(dòng)變化與人體息息相關(guān)，人體是一個(gè)主體性開(kāi)放系統(tǒng)，人與天地相參，與日月相應(yīng)，自然界的運(yùn)動(dòng)變化不斷對(duì)人體產(chǎn)生影響，人體必須隨時(shí)適應(yīng)自然規(guī)律，才能與環(huán)境保持協(xié)調(diào)而獲得生存。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，其所不勝而甚，至其所生而持，自得其位而起，必先定五臟之脈，乃可言其間甚之時(shí)，死生之期也。”這段話對(duì)理解六經(jīng)病欲解時(shí)很有幫助。如太陽(yáng)病自得其位的時(shí)間是九點(diǎn)至十五點(diǎn)，此時(shí)大自然的陽(yáng)氣最盛，人體的太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣此時(shí)最旺盛，二者相加，則太陽(yáng)病陽(yáng)氣被風(fēng)寒所郁遏，可應(yīng)時(shí)而解，故“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上”。再如陽(yáng)明經(jīng)自得其位是從十五點(diǎn)至二十一點(diǎn)，此時(shí)大自然陽(yáng)氣衰退，人體陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣最旺，二者相較，正勝邪退，則陽(yáng)明經(jīng)熱盛之邪得以外達(dá)，其病欲解，故“陽(yáng)明病欲解時(shí)從申至戌上”。

六經(jīng)病欲解時(shí)屬于古典時(shí)間病理學(xué)的范疇，時(shí)令因素對(duì)人體健康以及病程的影響是外因，而人體的正氣是內(nèi)因，唯物辯證法告訴我們：內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，外因必須通過(guò)內(nèi)因而起作用?！秲?nèi)經(jīng)》所云“必先定五臟之脈”，正是強(qiáng)調(diào)了內(nèi)因在其病欲解過(guò)程中的主導(dǎo)作用。從此點(diǎn)出發(fā)，進(jìn)一步推導(dǎo)出在天人之間，以人為本，以天為標(biāo)，以正氣為本，以時(shí)令為標(biāo)，把握機(jī)遇，因時(shí)而動(dòng)，“必先定五臟之脈”，參以天時(shí)，促其自愈，這正是《傷寒論》務(wù)本論道的精髓，也是整個(gè)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。［3］

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)《傷寒論》若干自愈條文的分析，初步探討其中蘊(yùn)涵的機(jī)理，總結(jié)如下：（1）人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，自療功能是在長(zhǎng)期進(jìn)化中形成的，是客觀存在的，是人體戰(zhàn)勝疾病的內(nèi)在動(dòng)力，是中醫(yī)學(xué)治病養(yǎng)生的依靠對(duì)象，辨證論治的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)是協(xié)助人體實(shí)現(xiàn)“陰平陽(yáng)秘”，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。（2） 中醫(yī)辨證論治不單是限定在“醫(yī)已病之病”的辨證治療，還包括“醫(yī)未病之病”的辨證養(yǎng)生，“醫(yī)欲病之病”的辨證預(yù)防，“醫(yī)欲愈之病”的辨證護(hù)理和辨證善后等更廣闊的范圍。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，要重視以人體五臟陰陽(yáng)為代表的內(nèi)因，同時(shí)也參照自然因素對(duì)人體的影響，把握機(jī)遇，趨利避害，從整體穩(wěn)態(tài)上實(shí)現(xiàn)疾病向健康的轉(zhuǎn)化，以達(dá)“與萬(wàn)物浮沉于生長(zhǎng)之門”的境界。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張克祥.淺談六經(jīng)病欲解時(shí)的機(jī)理及其臨床應(yīng)用［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2001，10：101～103.

［2］ 付景華，徐巖春.中醫(yī)學(xué)科學(xué)原理［M］.北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，1989∶43.

［3］ 陸廣莘.中醫(yī)的辨證論治原理［A］.北京：中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所學(xué)術(shù)論文匯編，1997∶23～29.

常州市德安醫(yī)院（江蘇，213000） 何 俊 管國(guó)富