《名醫(yī)類案》涌吐法評(píng)述

關(guān)鍵詞：《名醫(yī)類案》涌吐法 急癥

《名醫(yī)類案》十二卷，系明代江父子編輯而成，廣泛搜集了從《史記》到明代的名醫(yī)醫(yī)案，后經(jīng)清代魏之等重校，形成當(dāng)前流通本。全書以病證分類編纂，廣泛涉獵內(nèi)、外、婦、兒、傳染病等多種病證，治療方法亦多種多樣。其中涌吐法在臨床各科的治療中為眾多醫(yī)家使用。現(xiàn)僅就《名醫(yī)類案》中所錄涌吐療法作一簡(jiǎn)要綜述。

涌吐之法，應(yīng)用廣泛

涌吐法乃八法之一，是使用催吐藥或其他能引起嘔吐的物理刺激(如羽毛探喉引吐)，使停痰宿食毒物，隨嘔吐排出的方法。《名醫(yī)類案》中眾多醫(yī)家靈活應(yīng)用該法，其治療病種較全，涌吐方藥較多。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，全書采用涌吐法治療的病案為52例，治療范圍涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等病種達(dá)24種，使用涌吐法的醫(yī)家計(jì)22人。在眾多醫(yī)家中，所載使用該法最多的是張子和，達(dá)11例，涌吐所用方(法)藥多達(dá)25種，足見古代醫(yī)家對(duì)涌吐法的重視。

取吐之意，重在辨證

涌吐之法是針對(duì)邪實(shí)而設(shè)，雖然眾多醫(yī)家應(yīng)用涌吐法治療的病種達(dá)30余種，但其根本目的仍在于祛邪，邪實(shí)于上是其共同的病機(jī)特點(diǎn)，為異病同治之法，體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)“辨證論治”的精華。如朱丹溪治膈間積血夾痰致食入即吐，以瓜蒂散探吐愈。而張子和治寒痰在胸膈而致帶下病，亦以瓜蒂散涌吐取效。二者病雖不同，但病機(jī)皆為實(shí)邪積于胸膈，故治法相同，即“其在上者，引而越之”。在使用具體的涌吐方藥時(shí)，古代醫(yī)家也在辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)病邪的屬性而相應(yīng)采用寒、熱之品取吐，如韓飛霞治寒痰阻膈，眩嘔以死，用“黑附子1片、砒1分，舂入姜汁”，虞恒德治積痰復(fù)中寒濕之中風(fēng)神昏，“以姜汁調(diào)白末子(膽星、白附子、烏頭)”，皆寓“寒者熱之”之“正治”之法。

用吐之法，多為治急

涌吐之法，主要用于某些適應(yīng)本法的急癥。這與急性病癥病勢(shì)危急，病情重的特點(diǎn)有關(guān)。而涌吐之法使用簡(jiǎn)便，取效快捷，能適應(yīng)急癥之“急”。全部52例使用涌吐法的病案中，急性病癥者多達(dá)28種。有一吐而愈者：如倪維德治積痰氣厥，“以二陳湯導(dǎo)之，吐痰升許而愈”。一道人治痰喘，“取甜瓜蒂七枚，研為粗末，用冷水半盞許調(diào)，澄清取汁，呷一小呷……即吐痰涎若膠黏狀……病根如掃”。有先以涌吐之法緩急救急，再輔以他法調(diào)理而收全功者：如張子和治風(fēng)痰痙證，“先涌風(fēng)涎二、三升，次以塞劑下十余行，立愈”。錢中立治痰火氣喘，“先用二陳湯探吐出痰碗許，其夜安寢……更用調(diào)理藥，旬日始安”。對(duì)體虛、孕婦，當(dāng)為涌吐之禁忌，若為救急，亦當(dāng)吐之，但應(yīng)靈活應(yīng)用，恰當(dāng)選方，中病即止，再悉心調(diào)理。如傅滋治面腫不食，證屬體虛為痰所隔，當(dāng)補(bǔ)虛利痰，“每早以二陳加參術(shù)大劑與之，探出藥，辰時(shí)后，用三和湯……睡后用神丸……一月而安”。朱丹溪治一孕婦九月，轉(zhuǎn)胞尿閉，證屬飽食氣傷，胎氣弱不能自舉而壓膀胱，遂“以參術(shù)、歸尾、芍藥、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生姜，濃煎服四帖，任其叫號(hào)，次早，經(jīng)四帖作一服煎，頓飲，探吐之，小便大通……后以此方加大腹皮、炒枳殼、青蔥葉、砂仁，作二十帖與之，以防產(chǎn)前、產(chǎn)后小虛，果得平安”。此打破常規(guī)，獨(dú)辟蹊徑而收全功。

綜上所述，《名醫(yī)類案》中眾多醫(yī)家對(duì)涌吐的靈活運(yùn)用，拓寬了其適用范圍，豐富了涌吐方(法)藥，尤其是對(duì)急癥的治療具有較高的參考價(jià)值。

鄭州市第三人民醫(yī)院(河南，450000)陳淑霞