葉天士之“勞心過度”論

關(guān)鍵詞：葉天士 勞心過度《臨證指南醫(yī)案》

摘要：勞心過度引起的疾病古今皆有，《內(nèi)經(jīng)》原則性地提出“思慮傷脾”、“思則氣結(jié)”。葉天士結(jié)合臨床實踐，提出“誦讀吟詠”、“勞心過度”的理論，并在病因病機(jī)上進(jìn)行闡釋，時至今日仍有其現(xiàn)實意義。

勞心過度引起的疾病古今皆有，《內(nèi)經(jīng)》原則性地提出“思慮傷脾”、“思則氣結(jié)”。一代溫病學(xué)大家葉天士結(jié)合臨床實踐，提出“誦讀吟詠”、“勞心過度”的理論，并在病因病機(jī)上進(jìn)行闡釋，時至今日仍有其現(xiàn)實意義。

概述

《素問·舉痛論》中記載：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)?！边@里包含著認(rèn)識到勞心過度會致病的思想雛形。葉天士基于自己豐富的臨床實踐，提出了“誦讀勞心”的命題，并對其病因病機(jī)進(jìn)行闡釋，有獨到的見解和相當(dāng)?shù)纳疃葟V度，為中醫(yī)學(xué)的診治提出一個新的思考方向。

在葉氏《臨證指南醫(yī)案》[1]中，有不少篇章對勞心致病進(jìn)行了論述，概括起來看，不外乎陰陽、臟腑。從陰陽兩綱立論，葉氏認(rèn)為“誦讀吟詠，身雖靜坐，而心神常動，凡五志之動皆陽，陽冒無制，清靈遂蒙”（肝火篇），“沖年久坐誦讀，五志之陽多升，咽干內(nèi)熱，真陰未能自旺于本宮”（虛勞篇），“講誦煩心，五志之陽皆燃，……，陰未來復(fù)，陽氣升騰，絡(luò)中血不寧靜，隨陽泄以外溢”（吐血篇）；從臟腑病機(jī)看，“館課之勞，心脾營傷”（吐血篇），“操持思慮，心營受病，……，勞心營液既耗，氣分之熱自灼，手足心熱，咽干煩渴，多是精液之損”，“誦讀身靜心動，最易耗氣損營，心脾偏多，不時神煩心悸，頭眩脘悶”（虛勞篇）。

現(xiàn)實意義

葉氏所指的“勞心”，并提及“誦讀吟詠”、“講誦”、“館課之勞”、“沖年久坐誦讀”等情況，多見于今天的科研教學(xué)工作者、莘莘學(xué)子等腦力勞動者。

腦力勞動是內(nèi)靜外動的機(jī)體活動，陽多為熱，神動生陽，陽生陽冒?，F(xiàn)代研究表明，腦重量只占體重的2%，但在安靜狀態(tài)下，卻有15%左右的循環(huán)血量進(jìn)入腦循環(huán)系統(tǒng)，腦組織的代謝水平很高。[2]當(dāng)精神處于高度集中緊張思考的狀態(tài)時，隨之出現(xiàn)的肌緊張以及刺激代謝的激素釋放增多，腦組織的耗氧量會升高，產(chǎn)熱量顯著增加?？炭嚆@研求知時，適量科學(xué)用腦，注意勞逸結(jié)合，有助于身心健康，精神振奮，生機(jī)蓬勃。若長期連續(xù)緊張工作，朝暮不息，失于節(jié)制，腦長期處于緊張疲勞的狀態(tài)，極易疲勞。得不到及時的調(diào)節(jié)、休息，積重難返，則會引起大腦的工作效率低下并提前進(jìn)入衰退老化期。

長時間腦力勞動，勢必久坐、久思、久慮、久視。久坐伏案操勞，腸道氣血郁滯，易發(fā)生便秘、痔瘡；脾胃氣滯，心肺氣血運行不暢，則食少四肢乏力，精神不振，胸悶不舒；久視連續(xù)工作，耗傷肝血，目失所養(yǎng)，眼花頭旋，視力下降。心主血脈藏神，思慮無窮，勞心太過，動陽耗氣散營，陰液日損，虛火妄動，陰虛火旺，表現(xiàn)出頭暈?zāi)垦！⑹呓⊥?、心悸不安、口干咽燥、寐少夢多；心肝血虛則魂不守舍、臥寐不安、夜夢紛紜。

據(jù)報道，當(dāng)前我國衛(wèi)生戰(zhàn)線依據(jù)科技進(jìn)步，動員全社會參與，人民健康水平明顯提高，全國平均期望壽命達(dá)到70歲，但知識分子的健康狀況卻每況愈下，令人堪憂。調(diào)查表明，部分大專院?？蒲袡C(jī)構(gòu)的中高級知識分子的平均死亡年齡僅為58.52歲。40~60歲年齡段的知識分子既有豐富的經(jīng)驗、智能，又有成熟的管理才干，是我國科學(xué)技術(shù)隊伍的中流砥柱，既處于自己事業(yè)的黃金期，又是為社會作貢獻(xiàn)的大好時期，同時又是英年早逝的高峰期。1996年以前5年中國科學(xué)院7個研究所和北京大學(xué)有134名專家、教授去世，平均享年53.3歲，其中近半數(shù)死于惡性腫瘤，近1/4死于心血管疾病，而兩者的死亡年齡比10年前分別提前35歲和11歲。來自中國農(nóng)科院的調(diào)查也表明，知識分子身體素質(zhì)普遍下降，比預(yù)料中的更嚴(yán)重，被調(diào)查人群患病率高達(dá)87.58%，平均每人患2.28種慢性疾病。[3]此外，不少學(xué)子患上的一種新興的“考試綜合征”，更是“誦讀吟詠”、“館課之勞”的真實寫照。

在“勞心過度”的治療上，葉氏多以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎；以黃連阿膠雞子黃湯補(bǔ)南瀉北；以甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，治勞心之損，使之“陰平陽秘”；以越鞠丸解郁疏肝，兼顧其情志病機(jī)，佐加理氣之品，暢達(dá)氣機(jī)。[4]一般認(rèn)為，僅靠方藥，只能從某種程度上降減癥狀，若不進(jìn)行心理上的調(diào)攝、改變生活方式，則難以從根本上改善機(jī)體“勞心”的損傷狀態(tài)，所以對此病要采取綜合的治療法則，才能有很好的預(yù)后。

尤其令人稱道的是葉氏將“勞心過度”應(yīng)用到兒科，與小兒智力開發(fā)聯(lián)系起來，提出了自己獨到的見解。葉氏根據(jù)朱丹溪“陽有余陰不足”，陰氣“難成易虧”，萬全“小兒陽常有余，陰常不足”的理論，提出“知識太早，真陰未充，龍火易動”。小兒“純陽”，處于朝氣蓬勃的生長發(fā)育階段，陰精物質(zhì)需要量相對較多，常感不足。若過用腦力，這種陰陽不平衡性的矛盾相對增多，過偏為疾，陰陽不調(diào)謂之病。

現(xiàn)代研究表明，腦的正常功能，有賴于腦神經(jīng)元局部突觸的形成，[5]學(xué)習(xí)可增強(qiáng)突觸的可塑性，可以形成新的神經(jīng)回路，增強(qiáng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能，使腦細(xì)胞具有更高的靈活性和更豐富的聯(lián)系。[6]所以學(xué)習(xí)對于大腦的發(fā)育和腦功能的完善是很重要和必要的。但結(jié)合小兒的生理特點，學(xué)齡前期3~6歲的兒童，開始由無意識活動向有意識行為過度，增強(qiáng)對外界的認(rèn)識并表達(dá)自我，[7]此時期的主要活動為游戲，在游戲中表現(xiàn)出愛模仿、愛學(xué)習(xí)的特征。因此父母對處于此階段的孩子應(yīng)以進(jìn)行感知訓(xùn)練和培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣、品德觀念為主，從小塑造促進(jìn)健康的行為模式，健全的人格道德理念。

我們并不反對早期智力開發(fā)，但若只一味強(qiáng)調(diào)智力開發(fā)和閱讀文字，進(jìn)行文化知識教育，忽略了包括身體素質(zhì)、人格、道德觀念等方面的發(fā)展，就可能因“知識太早”導(dǎo)致兒童身心發(fā)展的自然“生態(tài)平衡”錯位，影響小兒健康的成長。葉氏的理論提示了我們，在兒童生長發(fā)育過程中，應(yīng)使兒童的心身平衡穩(wěn)態(tài)發(fā)展。我們必須考慮兒童心理衛(wèi)生，并配合飲食起居調(diào)理，合理開發(fā)智力，合理用腦，杜絕發(fā)生陰陽偏勝的情況。

結(jié)語

葉氏不僅在于溫病學(xué)上的建樹，其“勞心”病機(jī)也是精辟獨到。在醫(yī)學(xué)模式從單純的生物模式向生物-心理—社會復(fù)合模式轉(zhuǎn)變的今天，人們認(rèn)識到疾病的發(fā)生不僅是生理上的病理改變，更與環(huán)境、心理有密切的聯(lián)系，葉氏的“勞心”病機(jī)不僅涉及到了這個復(fù)合領(lǐng)域的問題，而且還就小兒智力開發(fā)提出自己的見解，有其現(xiàn)實意義。我們應(yīng)努力發(fā)掘，加以提高，在當(dāng)今的勞心疾病中發(fā)揮中醫(yī)的積極的防治和保健作用。

參考文獻(xiàn)

[1]清·葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：華夏出版社，1995：43~48.

[2]張鏡如主編.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：225.

[3]張世筠，等.開拓知識分子身心健康的系統(tǒng)工程[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1998，（6）：54~56.

[4]王米渠著.中國古代醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].貴陽：貴州人民出版社，1988：362.

[5]楊雄里著.腦科學(xué)的現(xiàn)代進(jìn)展[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?998：48.

[6]梅鎮(zhèn)彤著.學(xué)習(xí)和記憶的神經(jīng)生物學(xué)[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1997：110.

[7]陳世蓉主編.婦幼健康教育學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：75.

廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣東，510405)王一帆