中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)化方案

近幾年來，國家越來越意識到標(biāo)準(zhǔn)的重要性，所以說各行各業(yè)都分別在制定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)給人們看起來是一個(gè)最缺乏標(biāo)準(zhǔn)的，所以說中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的制定現(xiàn)在作為一個(gè)非常重要事情被提到議事日程上。為了更好的普及和應(yīng)用已經(jīng)有的科學(xué)技術(shù)成果，促進(jìn)學(xué)說交流，各行各業(yè)建立自己相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)體系是必須的。

西醫(yī)作為現(xiàn)代科學(xué)領(lǐng)域最集中應(yīng)用的一個(gè)領(lǐng)域也不例外，各種診療規(guī)范、指南紛紛出爐，這是西醫(yī)的一個(gè)狀況。

中醫(yī)界也已經(jīng)認(rèn)識到建立自己的標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要性，所以正在加緊進(jìn)行制定。然而中醫(yī)的流派眾多，各有優(yōu)勢，又非常強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，所以說如何充分利用各家的智慧制定中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，這就成了擺在我們中醫(yī)工作者面前的一個(gè)艱巨的任務(wù)。

中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)化是一項(xiàng)意義重大的工作，這是保證中醫(yī)臨床療效的一個(gè)重要措施，事關(guān)中醫(yī)的生死存亡，不得不給予高度的重視。如果沒有標(biāo)準(zhǔn)，那么學(xué)中醫(yī)的人就無所適從。沒有規(guī)范，臨床療效就不能保證，中醫(yī)的生存就成了問題。但是這項(xiàng)工作具體的指導(dǎo)思想和辦法仍然不是非常清晰，有三個(gè)問題我們必須回答：

第一個(gè)問題就是標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)然主要是辨證標(biāo)準(zhǔn)，和治療標(biāo)準(zhǔn)到底是應(yīng)該分開來制定還是應(yīng)該診治一體化制定?西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以獨(dú)立出來，什么病用什么標(biāo)準(zhǔn)診斷，可以不管治療，它的治療標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)可以對應(yīng)起來，那么中醫(yī)的可以不可以割裂開來呢?所以說這是必須回答的一個(gè)問題。

回顧中醫(yī)發(fā)展的歷史我們知道，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)，中醫(yī)診斷方面的內(nèi)容可以說很豐富，但是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面，很少有相應(yīng)的治療措施，這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的特點(diǎn)。

《傷寒雜病論》則不然，它不但診斷指征明確，而且有相應(yīng)的治療方案，所以說歷代中醫(yī)在臨床上對《傷寒論》的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重視程度，所以我們在制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候應(yīng)該以《傷寒雜病論》為榜樣，將診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)一體化，這樣便于學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

第二個(gè)就是標(biāo)準(zhǔn)的性質(zhì)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)到底是應(yīng)該由少數(shù)專家根據(jù)他們的共識來制定呢還是應(yīng)該怎么樣來制定?標(biāo)準(zhǔn)的性質(zhì)非常重要。

這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的性質(zhì)到底是一個(gè)少數(shù)專家共識性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，還是一個(gè)療效可靠性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，那就是你要選擇哪一種性質(zhì)，按說應(yīng)該選擇療效可靠這個(gè)性質(zhì)，為什么呢?你制定的這個(gè)東西最終是治病的，治不好病你這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就沒有用。所以我覺得這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)應(yīng)該是療效可靠性的。

中醫(yī)積累了2000多年的經(jīng)驗(yàn)，任何專家在其有限的時(shí)間和臨床范圍內(nèi)都不可能完全掌握和驗(yàn)證，所以說少數(shù)專家達(dá)成的共識往往低于歷代中醫(yī)的總體療診水平，因此不應(yīng)該尋求專家共識性質(zhì)的中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)該建立以可靠療效為導(dǎo)向的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是唯效是求的標(biāo)準(zhǔn)。

以前國家在制定行業(yè)規(guī)范的時(shí)候，基本上依賴部分專家，制定的標(biāo)準(zhǔn)不具有可行性，也就是幾個(gè)人定，反應(yīng)幾個(gè)人的思想，所以說這樣的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)就成了聾子的耳朵—擺設(shè)，實(shí)際上沒有幾個(gè)人在用，只有在寫中醫(yī)論文的時(shí)候才會(huì)被引用，這個(gè)教訓(xùn)我們是必須要牢記的，不能夠再重蹈覆轍。要還是制定一些大家都不愿意遵循的標(biāo)準(zhǔn)，那這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就沒有用了。

第三個(gè)必須回答的問題就是標(biāo)準(zhǔn)制定的方式。既然我們已經(jīng)認(rèn)為療效可靠性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)是最好的，僅僅依靠幾個(gè)權(quán)威專家、教授來討論制定，有它的局限性，那么我們應(yīng)該怎么做?我們應(yīng)該通過綜合提煉歷代中醫(yī)積累的有效經(jīng)驗(yàn)來制定，至于具體的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)方式我們就不應(yīng)該像以往那樣，僅靠少數(shù)專家教授制定，而應(yīng)該以歷代記載的可靠經(jīng)驗(yàn)和確切有效的醫(yī)案為藍(lán)本，以“證候-方藥-有效三統(tǒng)一”為原則，應(yīng)用人工智能技術(shù)對其進(jìn)行挖掘，整理出代表整體中醫(yī)水平的治療標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)臨床精華是辨證論治，辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化工作中的重中之重，那么怎樣制定標(biāo)準(zhǔn)才能夠提高大家的認(rèn)同度，這是我們更需要注意的。我覺得要從以下幾個(gè)方面著手：

首先，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)必須反應(yīng)中醫(yī)臨床的客觀規(guī)律。中醫(yī)是長期臨床實(shí)踐中總結(jié)概括出來的，實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)，表面上看中醫(yī)有各種豐富的理論學(xué)說做指導(dǎo)，有時(shí)候能夠有效的指導(dǎo)臨床獲得良好的療效，有時(shí)候就不能，這就是我前面講過的“辨證準(zhǔn)確而治療無效”，所以說中醫(yī)理論的正確性是有限的。

實(shí)際上，無論用什么理論做指導(dǎo)，共同遵循的臨床形式就是疾病證候，經(jīng)過某種理論的分析，確定相應(yīng)的治療措施，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，就能夠發(fā)現(xiàn)療效如何，這種“疾病證候——治療措施療——效結(jié)果”環(huán)環(huán)相扣的每一個(gè)環(huán)節(jié)上都是客觀的，沒有任何理論痕跡的，這就是中醫(yī)臨床的客觀規(guī)律。

其次，就是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)必須具有可操作性。也就是它的可操作性要強(qiáng)。清楚了這個(gè)客觀規(guī)律，我們就應(yīng)該遵循它，通過大量搜集各種臨床實(shí)際診療病案，應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，從中找出各種類別的證候規(guī)律，然后通過對有效病案的統(tǒng)計(jì)分析，找出各種證候的有效治療措施，這樣每個(gè)環(huán)節(jié)客觀、具體。醫(yī)生應(yīng)用時(shí)章法清晰，可操作性強(qiáng)，這樣才能保證取得好的臨床療效。

所以要依據(jù)大量各種臨床實(shí)際診療病案，應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析方法，應(yīng)該是中醫(yī)辨證論治診療標(biāo)準(zhǔn)建立的基本路線。