中西醫(yī)診治多囊卵巢綜合征

現(xiàn)代中醫(yī)診治疾病的認(rèn)識(shí)已不局限于傳統(tǒng)“望、聞、問、切”四診的固有概念，以健康為標(biāo)準(zhǔn)，探求臨床癥候群與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，有科學(xué)依據(jù)地加強(qiáng)中醫(yī)和西醫(yī)的互補(bǔ)協(xié)調(diào)，融合中醫(yī)、西醫(yī)思維和方法的“客觀化診療平臺(tái)”正逐漸嶄露頭角。

作為探索嘗試，名老中醫(yī)俞瑾教授以獨(dú)創(chuàng)的“生命網(wǎng)絡(luò)調(diào)控”新醫(yī)學(xué)思想在多囊卵巢綜合征這一婦科常見疑難雜癥的診治上取得了一系列研究新成果。本期，我們特別邀請(qǐng)到俞瑾教授來為大家介紹中西結(jié)合、辨證分型診治多囊卵巢綜合征的最新研究。

關(guān)鍵詞：整體考察

看待疾病，掌握“整體”視角

將“多囊卵巢綜合征”稱為婦科疑難雜癥一點(diǎn)也不為過。這是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的發(fā)生和發(fā)展涉及到先天后天多種因素和神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝多個(gè)系統(tǒng)，因此臨床診斷治療很復(fù)雜。

多囊卵巢綜合征常表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、多毛、痤瘡、卵巢呈多囊性增大，已婚者不孕，是目前臨床多發(fā)的神經(jīng)生殖內(nèi)分泌代謝綜合征，同時(shí)，這些患者到40歲前后，其糖尿病與肥胖癥發(fā)生率要比正常人高8倍、心血管疾病發(fā)生率高5－6倍、子宮內(nèi)膜癌與結(jié)腸癌發(fā)生率高2倍。

如何融合中醫(yī)與西醫(yī)的視角，不斷深入解讀這一疑難疾?。窟@需要一個(gè)隨著疾病和外環(huán)境的變化，既從臨床上持續(xù)探索，又堅(jiān)持和臨床結(jié)合的實(shí)驗(yàn)研究，從而探尋中醫(yī)和西醫(yī)的作用機(jī)理。事實(shí)上，看待這類疾病應(yīng)當(dāng)持有“整體視角”。人體就是一個(gè)立體的、由神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝、免疫等系統(tǒng)憑借不同受體、不同酶系、生長因子、細(xì)胞因子、基因等為中介溝通和調(diào)節(jié)著的有活力的生命網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，這個(gè)生命網(wǎng)絡(luò)也受到環(huán)境、社會(huì)、家庭等外界影響而不斷變化著。婦女一生的健康、亞健康和疾病是其整體經(jīng)歷辨證的平衡、不平衡、再平衡……的過程，無論中醫(yī)“有癥就是病”或西醫(yī)“是病就有癥”，它們都在生命網(wǎng)絡(luò)中有失衡或受損的主脈可尋，這主脈又在生命網(wǎng)絡(luò)中產(chǎn)生漣漪反應(yīng)，波及其它脈絡(luò)部位。

其中，多囊卵巢綜合征的出現(xiàn)就是由中醫(yī)的“腎”脈波及痰、瘀生成和其它經(jīng)脈失衡而致，或是因西醫(yī)性腺軸主脈出現(xiàn)高雄激素現(xiàn)象，影響到其它內(nèi)分泌軸、代謝、神經(jīng)、甚至免疫功能。因此，這一疾病會(huì)呈現(xiàn)環(huán)環(huán)相扣的病象。作為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)確立患者個(gè)體身心受環(huán)境影響的特點(diǎn)，進(jìn)行共性與個(gè)性相結(jié)合的身心治療。

關(guān)鍵詞：分型判別

注重分型，豐富“辨證”內(nèi)涵

毫不夸張地說，有1000位多囊卵巢綜合征患者就有1000種不同的患者體質(zhì)特點(diǎn)。那么，如何讓“個(gè)體化”在中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的過程中得以充分實(shí)現(xiàn)呢？事實(shí)上，分類、分型診斷十分重要。比如，以大量臨床病例實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，從病史、體毛、皮紋、乳頭、陰部、皮膚色素沉著等體表特征大致分型，將多囊卵巢綜合征概括為2大型4小型。這一研究探索不僅為多囊卵巢綜合征的早發(fā)現(xiàn)、早治療和缺少實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的基層醫(yī)療單位防治多囊卵巢綜合征提供了新的途徑，還豐富和發(fā)展了傳統(tǒng)中醫(yī)四診辨證的內(nèi)涵。

據(jù)悉，新出版的《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》2008年第3期發(fā)表了俞瑾教授的這一研究報(bào)告即“宏觀與微觀相結(jié)合研究多囊卵巢綜合征”。該研究首次系統(tǒng)地根據(jù)多囊卵巢綜合征異質(zhì)性表現(xiàn)明確提出客觀的中醫(yī)辨證和西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分型診斷方法及對(duì)應(yīng)的治療方案，第一次從理論上分辨和解釋了各型臨床表現(xiàn)的主要中醫(yī)辨證及其和機(jī)理相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：治病求因

有的放矢，建立“標(biāo)準(zhǔn)”體系

中醫(yī)學(xué)診斷精髓在于“辨證論治”，而辨證是以望、聞、問、切四診為依據(jù)。由于傳統(tǒng)中醫(yī)診法主要是通過醫(yī)生的目測(cè)觀察、語言描述、經(jīng)驗(yàn)辨析來判斷病證，其診斷結(jié)果容易缺乏客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

將宏觀與微觀相結(jié)合診治多囊卵巢綜合征可謂思路創(chuàng)新。由此，多囊卵巢綜合征的診斷和治療模式也進(jìn)入一個(gè)全新階段：通過長期實(shí)踐臨床數(shù)據(jù)分析，初步建立一套客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的多囊卵巢綜合征診療指標(biāo)。

對(duì)此專家特別強(qiáng)調(diào)，即便對(duì)于已經(jīng)被確診為多囊卵巢綜合征的患者，也必須知道患者具體的病因。只有這樣才能在臨床上有的放矢。對(duì)此，俞瑾教授作了一個(gè)形象的比喻：進(jìn)行多囊卵巢綜合征診斷猶如在分清你是哪里人，首先是哪個(gè)洲，其次是哪個(gè)國家，哪個(gè)省市，通過層層細(xì)化的方法來了解患者的不同特征。多囊卵巢綜合征診斷正是要結(jié)合每個(gè)患者的過去和現(xiàn)在，家族和家庭，生活方式和思想習(xí)性等特點(diǎn)，最后確定患者的疾病究竟屬于哪個(gè)型，患者目前是什么狀態(tài)，只有目標(biāo)明確了，才會(huì)有正確治療方向，疾病才就有可能被治好。

關(guān)鍵詞：生命網(wǎng)絡(luò)

創(chuàng)新思維，生命網(wǎng)絡(luò)調(diào)控

醫(yī)學(xué)不止是一本書、一個(gè)病或一個(gè)患者，而是隨年代而動(dòng)態(tài)發(fā)展的以人為中心的“活科學(xué)”。中西醫(yī)結(jié)合治療婦科疑難雜癥也是一個(gè)堅(jiān)持辨病與辨證結(jié)合、近效和遠(yuǎn)效結(jié)合、宏觀與微觀結(jié)合，以生命網(wǎng)絡(luò)視角為基礎(chǔ)，按照女性不同的年齡、環(huán)境，以主脈和支脈相結(jié)合，以病人的健康為中心的治療過程。

與此同時(shí)，多囊卵巢綜合征的治療模式發(fā)展本身也經(jīng)歷了一個(gè)漫長的探索階段。從1950年至1980年，俞瑾教授首次提出中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征。在1980至2000年期間，多囊卵巢綜合征中肥胖人群和胰島素拮抗現(xiàn)象增多。專家針對(duì)此現(xiàn)象建立了類似多囊卵巢綜合征的高雄激素、高胰島素不孕大鼠模型，并通過中醫(yī)臨床反復(fù)實(shí)踐，對(duì)有高胰島素/胰島素拮抗的患者，改用益腎化瘀痰的方法進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。同時(shí)證實(shí)了多囊卵巢綜合征患者主要存在有高雄激素引起的神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)之間的三個(gè)惡性循環(huán)。這一研究表明，多囊卵巢綜合征存在神經(jīng)－內(nèi)分泌－代謝系統(tǒng)間的漣漪樣失控現(xiàn)象。自2000年起，專家在中醫(yī)整體觀和辨證觀基礎(chǔ)上，提出“生命網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)”的新醫(yī)學(xué)思想，并在這一思想指導(dǎo)下，創(chuàng)立了多囊卵巢綜合征辨證分型診治的新模式，為中西醫(yī)結(jié)合臨床打開了新的路徑。

俞 瑾

名老中醫(yī)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員。從事生殖內(nèi)分泌學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)的醫(yī)教研工作50余年，臨床擅長用中醫(yī)、針灸、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療女性從幼年、青春、更年到老年各期疾病和疑難雜癥，對(duì)各類不孕癥、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、神經(jīng)性厭食、青春期月經(jīng)失調(diào)、生殖道炎癥、更年期綜合征等病均有突出療效。