魏長春論脈

整理者（連建偉）按：1974年春節(jié)過后，我國著名中醫(yī)學(xué)家、原浙江省中醫(yī)院副院長魏長春老先生給我寄來了他對脈學(xué)古籍研究和臨床實(shí)踐的總結(jié)《診脈須識常與變》一文，供我學(xué)習(xí)。這篇醫(yī)稿，一直珍藏至今，未肯輕易示人。魏老生前，本文未曾公開發(fā)表?，F(xiàn)征得魏老先生哲嗣魏睦森主任醫(yī)師同意，由本人整理后刊出，借以緬懷魏老，并傳絕學(xué)于后人。

余從事中醫(yī)工作達(dá)五十余年，研讀許多脈學(xué)古籍，通過長期臨證實(shí)踐，認(rèn)識到必須把脈診和望、聞、問三診結(jié)合起來，同時(shí)還必須充分認(rèn)識脈診的常規(guī)和其變化，注意各人秉性生理上特異的脈象，從其體性、工作、精神等等方面來確定其為常脈和病脈、佳兆和危兆。

第一部分

知常篇

提綱要脈，總歸浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六類。包括表里、陰陽、寒熱、虛實(shí)、臟腑氣血。浮，為陽為表。沉，為陰為里。遲，為在臟，為寒為虛。數(shù)，為在腑，為熱為實(shí)。滑為血有余，澀為氣獨(dú)滯。浮沉以舉按輕重言，洪、芤、弦、虛、濡、長、散，皆輕按而得之類，故統(tǒng)于浮。短、細(xì)、實(shí)、伏、牢、革、代，皆重手而得之類，故統(tǒng)于沉。

遲數(shù)以息至多少言，若微、弱、緩、結(jié)，皆遲之類，故統(tǒng)于遲。緊、促、動皆數(shù)之類，故統(tǒng)于數(shù)?；m似數(shù)，澀雖似遲，而其理各別，因遲數(shù)以呼吸定其至數(shù)，滑、澀則以往來察其形狀，且滑、澀兩脈，多主氣血，故此兩脈雖無所統(tǒng)，平列于浮沉遲數(shù)為六綱。

1浮脈

浮以候表，其象輕手即得，重手不見，動在肌肉之上。浮為風(fēng)、虛、眩之候，陽脈浮為表熱，陰脈浮為表虛。浮而有力是風(fēng)熱，浮而無力是血弱。

洪：浮而有力為洪，即是大脈，又名鉤脈，其象極大而數(shù)，按之滿指，如群波之涌，來盛去衰，來大去長。洪為經(jīng)絡(luò)大熱，血?dú)忪茏浦?。凡久嗽咳血忌見此脈。形瘦多氣者大忌。凡病脈見洪是病加重之象。洪為表里皆熱，為大小便秘，為煩躁，為口燥咽干。

芤：浮而無力為芤，其象浮大而柔軟，按之中央空兩邊實(shí)，指下成窟，診察在浮舉重按之間得之。芤為失血之候，為氣有余，血不足，血不足以載氣之征?；鸱戈柦?jīng)則血上溢而見吐衄，火侵陰絡(luò)則血下流，而見便血、崩漏。

弦：浮而端直為弦，其象按之不移，舉之應(yīng)手端直，如新張弓弦之狀。弦為血?dú)馐諗?，為陽中伏陰，或?jīng)絡(luò)間為寒所滯之候。弦緊數(shù)勁為太過，弦緊而細(xì)為不及，弦而軟病輕，弦而硬病重，輕虛以滑者平，實(shí)滑如循長竿者，病勁急。主痛，為瘧，為疝，為飲，為冷痹，為勞倦，為拘急，為寒熱，為血虛，為盜汗，為寒凝氣結(jié)。弦兼數(shù)為勞瘧，弦兼長則中有積滯，兩手脈皆弦為脅急痛。

虛：浮而遲大為虛，其象遲軟散大，舉按少力，豁然空虛，不能自固。虛為氣血俱虛之候，多為內(nèi)臟不足之癥，為傷暑，為虛損，為煩躁，為自汗，為小兒驚風(fēng)。

濡：浮而遲細(xì)為濡，即軟脈。其象虛軟無力，應(yīng)手細(xì)散，如棉絮之在水中，輕手相得，重手按之即隨手而沒。濡為氣血兩虛之候，亦主脾濕，為虛損，為自汗，為痹，為下冷，為亡血少氣。

長：浮而迢亙?yōu)殚L，其象不大不小迢迢自若，指下有余，過于本位。長為氣血皆有余之候，有三部之長，有一部之長，按之如牽繩則病。為壯熱，為癲癇，為陽毒內(nèi)蘊(yùn)，為三焦煩熱，為陽明經(jīng)熱盛。

散：浮而虛大為散，其象有表無里，有陰無陽，按之滿指，散而不聚，來去不明。散為氣血耗散，臟腑真氣消耗。若心脈浮大而散，肺脈短澀而散，猶為平脈。倘病脈見代散者病危，主虛陽不斂，心氣不足，多非佳兆。

2沉脈

沉脈以候里，其象輕手不見，重手乃得，按至肌肉以下，著于筋骨之間。沉為陰逆陽虛之候，主陰經(jīng)病，主氣，主水，主寒，主骨，為停飲，為癖塊，為脅脹，為厥逆，為洞泄。沉兼細(xì)少氣，沉兼滑是宿食停滯，沉兼遲痼冷內(nèi)寒，沉兼伏主吐瀉，沉兼數(shù)是內(nèi)熱甚，沉兼弦是心腹冷痛。

短：沉而不及為短，其象兩頭短縮不滿，不及本位，應(yīng)手而回。短為氣血不足之候，俱主不及之病。亦主三焦氣壅，宿食不消。短脈兼浮為血澀，短脈兼沉多痞塊。短脈一般只見于尺寸，若見關(guān)部短，上不通寸，下不通尺，則是陰陽危絕之候。

細(xì)：沉而微軟為細(xì)，其象小于微而常有，細(xì)直而軟，指下尋之，往來如蠶絲狀。細(xì)為血冷氣虛不足以充之候。主諸虛勞損。為元?dú)獠蛔?，?nèi)外俱冷，虛弱洞泄，憂勞過度。或?yàn)闈袂盅?，為積為痛，俱主在內(nèi)在下之病。

實(shí)：沉而弦長為實(shí)，其象舉按不絕，迢亙而長，不疾不徐，動而有力。實(shí)為三焦氣滿之候。俱主有余之病。為嘔，為痛，為利，為氣塞，為氣聚，為食積，為伏陽在內(nèi)。

伏：沉極幾無為伏，其象極重按之，直至透筋著骨，指下始覺隱隱然。伏為陰陽潛伏，關(guān)格閉塞之候。關(guān)前得之為陽伏，關(guān)后得之為陰伏。見脈伏者，不可發(fā)汗。主痛甚，為積聚，為疝瘕，為吐瀉，為水氣，為食不消，為營衛(wèi)氣閉而厥逆。

牢：沉而有力為牢，其象以沉似伏，實(shí)大而長，少弦，按之動而不移，若牢固然。牢為沉寒里實(shí)，或勞傷痿極之候。沉寒里實(shí)者，為疝 癥瘕。勞傷痿極者，多近乎無胃氣之危殆病證，是虛病反見實(shí)脈。此外，有見于骨節(jié)疼痛之表證。

革：沉失常度為革，其象沉伏實(shí)大，如按鼓皮一般。革為虛寒失血之候(其實(shí)即芤弦兩脈相合之象，

芤為虛，弦為寒，虛寒相搏)。主男子亡血失精，女子半產(chǎn)漏下，又為中風(fēng)感濕之證。

代：沉而更代為代，其象動而中止，良久方還，復(fù)動，前后歇止均勻，而有定數(shù)。代為臟氣虛衰，氣血不足之候。若病羸瘦見此，是為一臟衰竭之象。若因病氣血驟損而至元?dú)庾洳幌嗬m(xù)，或因風(fēng)因痛而致則為病脈，妥善調(diào)治，仍屬無妨。

脈遲為寒，當(dāng)用姜、附溫之，若陽明病脈遲不惡寒，身體然汗出，則用大承氣湯。則遲非陰寒之候。

2．2舍證從脈

有表證應(yīng)發(fā)汗，是為常法。仲景云：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體痛，當(dāng)溫之。宜四逆湯。

里證用下法，則屬常規(guī)，如日晡發(fā)熱，則屬陽明，而脈則浮虛，則宜發(fā)汗，可用桂枝湯。

結(jié)胸癥具，當(dāng)與陷胸湯下之。脈浮大者，不可下，當(dāng)予桂枝人參湯溫之。

身體疼痛，當(dāng)以桂枝、麻黃汗之，然尺中脈遲者不可汗，當(dāng)與小建中湯和之。

3切脈以有神無神辨吉兇

李東垣曰：“不病之脈，不求其神，神無不在。有病之脈則當(dāng)求其神之有無?！泵}法曰：“脈中有力，即為有神?！薄坝辛Α倍郑町?dāng)細(xì)心體察。如實(shí)、緊、弦、牢均系有力，均屬病脈，以是知力者非強(qiáng)硬之謂，是中和之謂也。要有力中不失和緩，柔軟中不失有力，方是有神之脈。若其不及，即微弱脫絕之脈也。若其太過，即弦緊真臟之脈也。二者均屬無神，皆危兆也。

4診脈實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴

4．1熱病脈伏乃火邪內(nèi)郁。外感熱病邪熱內(nèi)閉，有脈不起者，一手脈伏曰單伏，兩手脈伏曰雙伏。此非陽證見陰脈，乃火邪內(nèi)郁，血分郁結(jié)，不得發(fā)越，陽極似陰之候，必得大汗方解。治法當(dāng)以涼藥透達(dá)為主，忌用辛溫?zé)崴帯＃▍⒁娢洪L春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）

4．2脈極大而無力，須防陽氣浮散于外。臨證遇到脈極粗大，重按無力，面色蒼白，頭部有汗，往往是陽氣浮散于外的虛證。此等證候雖有外感，亦忌表散，須當(dāng)急進(jìn)納氣固本之方法，以救暴脫(即休克)。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）

4．3脈極微，也有伏匿脈，為邪閉之癥。極微之脈，久久尋而得之，加力重按至骨則現(xiàn)堅(jiān)牢者，六部皆無脈，惟尺后則實(shí)數(shù)有力，為伏匿脈，不可認(rèn)作虛寒，是實(shí)熱邪閉之候。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）

4．4牢脈多主癥瘕腫瘤。牢脈浮按不見，沉按堅(jiān)硬實(shí)大有力觸指。牢脈主實(shí)證。凡見此脈，其腹多有癥瘕腫瘤或癌癥。

牢脈與革脈不同，牢脈沉堅(jiān)有根，革脈浮堅(jiān)無根。

牢脈與伏脈不同，伏脈雖重按之亦不可見，必推筋至骨，乃見其形，而牢脈則實(shí)大弦長重按便滿指有力。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）

4．5革脈為大虛之脈，主亡血失精。張仲景《金匱要略?血痹虛勞篇》曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。臨證實(shí)踐，革脈形狀如按鼓皮，外雖硬而中空，即弦大浮虛，雖大而不洪，有力而不滑。凡見此脈，其面色多蒼白，按其腹必軟，行動則氣促，是外浮內(nèi)空，再生障礙性貧血最多見此脈，極難治愈。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）

4．6久病倦怠無神而見緩脈則是敗癥?！度付U脈訣》說緩脈為無病之脈，最佳，諸病見此則無危險(xiǎn)。臨證實(shí)踐，常遇久病精神衰弱，胃納日減，其脈雖見和緩，多致不救。因而深信《慎柔五書》查丁吾之言。他說凡久病之人，脈大小洪細(xì)沉浮弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈反屬可治。如久病浮中沉俱見和緩，體倦者決死。實(shí)踐證明確實(shí)可信。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）

4．7暴病發(fā)熱，脈雖弱，須從外感論治。治病必須詳察外感與內(nèi)傷，暴病發(fā)熱脈雖弱，而治從外感。久病脈弱，熱雖盛而治從內(nèi)傷。同時(shí)兼察舌質(zhì)與舌苔，外感發(fā)熱，大多有苔或黃或白，內(nèi)傷癥發(fā)熱，舌光無苔居多。其舌嫩紅、淡紅、絳赤，需分辨其血虛、氣虛、血熱，脈證合參，分辨益明。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）

4．8郁病脈象，大多弦澀凝滯，其來必不能緩，其去必不肯遲，先有一種似數(shù)非數(shù)躁動之象，細(xì)體認(rèn)之，是無焰之火，是無韻之音，是往來不圓滑，此為郁脈。法當(dāng)疏之發(fā)之。如火在下而以濕草蓋之，則悶而不舒，必至燒干而自盡。故疏之發(fā)之，使火氣透。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）

4．9平人脈緩而遲者多壽，脈急而數(shù)者多夭。虞摶（天明）《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“生成之脈，豈無緩急遲數(shù)之殊歟。經(jīng)曰：性急脈亦急，性緩脈亦緩，大抵脈緩而遲者多壽，脈急而數(shù)者多夭。經(jīng)曰：根于中者命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。蓋氣血者，人身之神也。脈急數(shù)者，氣血易虧而神機(jī)易息，故多夭。脈遲緩者，氣血和平而神機(jī)難損，故多壽。”按脈急數(shù)多夭，驗(yàn)之臨證確然。凡青年男女患勞損而脈大急疾者，證多難治。虞摶所云，急數(shù)者氣血易虧，遲緩者氣血和平，蓋全在平日涵養(yǎng)功夫。要做到外動內(nèi)靜，心平氣和，使自身氣血調(diào)和，自然身體健康少病。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?平人脈見遲緩者多壽急數(shù)及病脈強(qiáng)者夭》）

4．10寡婦處女常見兩尺脈滑動滑疾。妊娠脈，以滑動滑疾居多，但寡婦及逾齡未婚處女，其兩尺脈滑動滑疾者甚多，此乃情欲不遂所致?！恶沂线z書》曾有論及，凡臨證必需細(xì)辨，切勿誤診為懷孕。故古人四診望、聞、問、切，以察脈殿后，是脈有可憑，有不可憑的至理存在，應(yīng)當(dāng)通常達(dá)變。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）

4．11脈過旺與過弱，須細(xì)心詳辨。老年人氣血已衰，脈宜衰弱，過旺則病。若脈盛而不躁，健飯如常，此稟受先天特厚，是長壽之征。若脈強(qiáng)而躁疾，則為孤陽。

青壯年脈宜充實(shí)。若脈弱則多病。青年氣血旺盛之年，而見脈弱，是虛弱不足之象。若脈體小而和緩，寸關(guān)尺脈相等，此秉質(zhì)清靜有涵養(yǎng)，是無病之征。若脈細(xì)而勁急，，則為兇兆。

執(zhí)脈辨證是為常，隨人變通，靈機(jī)變法。肥盛之人，氣盛于外，而肌肉豐厚，其脈多洪而沉。瘦小之人，氣結(jié)于中，肌肉淺薄，其脈多數(shù)而浮。飲酒之后，脈必浮洪。遠(yuǎn)行初至，氣血未寧，脈多見疾。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?平人脈見遲緩者多壽急數(shù)及病脈強(qiáng)者夭》）

4．12秉體不同，脈有六陽、六陰、反關(guān)及無脈之異。六陽脈，是強(qiáng)大有力之脈，而不是堅(jiān)硬脈，此乃秉體特征，而非病脈;六陰脈，是細(xì)微而靜，脈來有序，與沉細(xì)細(xì)微脈不同。凡遇此等脈象，必須從整體考慮，并在平時(shí)注意。若初診遇著脈象強(qiáng)大或細(xì)微，必須詳細(xì)詢問病人平日脈象有無特殊。

還有反關(guān)脈和終身兩手無脈的病人，都是素體的脈象，臨證均宜細(xì)辨。（參見魏長春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）