尋常痤瘡

【概述】

尋常痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病。其臨床表現(xiàn)為：好發(fā)于顏面及胸背部，可形成黑頭粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等損害。多發(fā)于青年男女。痤瘡為多因素性疾病，其發(fā)病機理至今尚未闡述清楚?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)目前尚無理想的治療方法，一般以藥物內(nèi)服外用為主。

尋常痤瘡在中醫(yī)學(xué)中相當于“肺風粉刺”、“面瘡”等。針灸治療肺風粉刺，在古籍中未見有明確記載?，F(xiàn)代報道，較早見于60年代^[1]。近十余年來，隨著生活水平的迅速提高，人類對自身的健康美也提出了更高的要求。有關(guān)針灸治療痤瘡的文章急劇增加。在穴位刺激法上，應(yīng)用頗為文泛，如用火針、電針、挑治、耳穴埋針、三棱針刺血、自血穴位注射及耳穴割治等法。在療效上，為了較客觀驗證針灸效果，有人對比了刺血法與中藥、西藥三者間的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)剌血法明顯高于中、西藥物，且以西藥治愈率最低^[2]。針灸治療本病有的效率在90％左右。

【治療】

針灸

(一)取穴

主穴：分2組。1、曲池、合谷；2、后溪、勞宮。配穴：大椎、足三里、迎香、下關(guān)、頰車。

(二)治法

主穴每次作1組，配穴酌取2～3個。穴位可輪流選用。曲池、合谷，進針得氣后宜以中等度強度之平補平瀉手法，留針30分鐘。后溪穴透勞宮穴，施平補平瀉手法，留針20分鐘，出針后，從針眼中擠出血數(shù)滴。配穴用輕到中等度刺激，然后，通以電針，用斷續(xù)波，強度以病人能耐受為宜，電針20分鐘，取針后，面部穴和足三里穴，以艾條回旋灸10～15分鐘，局部潮紅為度。每日或隔日1次(后溪透勞宮每周1次)。

(三)療效評價

療效判別標準：基本痊愈：丘疹消失，潮紅全褪，不再長出新的痤瘡，觀察一年無復(fù)發(fā)；顯效：丘疹基本消失，半年內(nèi)不再長出新的痤 瘡；有效：丘疹明顯消失，但偶有新痤瘡長出；無效：癥情略有好轉(zhuǎn)或無改善。 共治療537例，基本痊愈431例(80.1％)，顯效69例(12.8％)，有效32例(6.2％)，無效5例(0.9％)，總有效率達99.1％^[3～6]。

耳穴埋針

(一)取穴

主穴：內(nèi)分泌。 配穴：膈、肺。

(二)治法

單用主穴，僅埋一側(cè)，如效不顯加配穴。耳廓嚴格消毒后，將撳針對準穴位，稍捻一下刺入，然后用小方塊膠布固定，用手指按壓10分鐘。并囑患者每日自行按壓3次，每次3～5分鐘。埋針3～5天，再另換1側(cè)。5～7次為一療程。

(三)療效評價

共治50余例，除1例中斷，12例有效及顯效外，余均獲痊愈^[7～9]。

耳穴刺血

(一)取穴

主穴：交感、熱穴、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腦點。 配穴：腎上腺、神門。 熱穴位置：與對耳輪上腳內(nèi)側(cè)緣同一直線的對耳輪部。

(二)治法

每次取2～3主穴，輪流取用。療效不顯時，加配穴。用消毒三棱針快速點刺，深0.1厘米，以不穿透軟骨為宜，擠出血1～3滴。隔日1次，10次為一療程。

(三)療效評價

療效判別標準：痊愈：癥狀消失，皮膚光澤，彈性如常，無任何異常，二年未發(fā)；顯效：癥狀基本消失，皮膚光澤彈性恢復(fù)，有輕度發(fā)硬；有效：癥狀減輕，痤瘡部分消退，觸診仍有硬結(jié)；無效：無改善。 共治1287例，有效率為85.3～99.4％。其中989例按上述標準評定，痊愈825例(81.9％)，顯效64例(6.9％)，有效50例(5.6％)，無效50例(5.6％)，總有效率為94.4％^[2，11]。

耳穴割治

(一)取穴

主穴：肺。 配穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。

(二)治法

主穴取雙側(cè)，酌加配穴。常規(guī)消毒后，用手術(shù)刀尖將穴位割破，使出血少許，然后外敷藥粉少量。隔日一次，穴位可輪流選用，10次為一療程。 藥粉為：雄黃、冰片、硼酸、滑石粉各等分，研粉。

(三)療效評價

共治381例，痊愈355例(93.2％)，余26例，亦有不同程度好轉(zhuǎn)^[11]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：足三里。

(二)治法

先抽取患者靜脈血液3～6毫升，然后，迅速注入其本人之雙側(cè)足三里，30日治療1次。亦可抽血2毫升，每穴注入1毫升，每周2次，7次為一療程。

(三)療效評價

共治710例，痊愈697例(98％)，顯效5例(0.7％)，有效4例(0.6％)，無效4例(0.6％)。有效率為98.4％^[12，13]。

拔罐(之一)

(一)取穴

主穴：分3組。1、大椎、至陽（或肺俞）；2、身柱、筋縮；3、神道、命門。 配穴：降壓溝、熱穴、胃穴(均為耳穴)。

(二)治法

主穴每次取1組，以三棱針或皮膚針叩刺數(shù)下。出血，然后拔罐20分鐘，放血量以3～5ml為宜，起罐。配穴用三棱針或手術(shù)刀片(15號)割治，出血數(shù)滴。每次選1～2穴。隔日治療1次，10次為一療程，療程間隔5～7天。

(三)療效評價

共治387例，痊愈187例，顯效122例，有效79例，無效8例，總有效率為97.4％^{[14，15，21]}。

拔罐(之二)

(一)取穴

主穴：大椎。 配穴：耳尖(耳穴)。

(二)治法

令患者俯伏于桌上，充分暴露后頸部，先以毫針刺入大椎穴，針尖向下，略作提插捻轉(zhuǎn)后，使針感下傳，然后將罐具以架火法吸拔于留針處，留罐20～30分鐘，每日一次，10次為一療程。如病情頑固者可沿膀胱經(jīng)線區(qū)吸拔走罐及耳尖穴用三棱針點刺出血。

(三)療效評價

以上法共治39例，結(jié)果治愈29例，有效7例，無效3例，總有效率為923.％^[9]。

挑治

(一)取穴

主穴：反應(yīng)點。 配穴：大椎、陶道、身柱、至陽、夾脊胸1～7。 反應(yīng)點位置：反應(yīng)點為類似丘疹而稍高于皮膚、呈灰白色、棕色或暗紅色之陽性點，壓之不褪色。位置以接近背部膀胱經(jīng)輸穴為佳。

(二)治法

以主穴為主，如效不顯可改用配穴。令病人反坐在靠背椅上，暴露背部，在充足光線之下尋定挑治點。然后消毒并作一皮丘局麻，以消毒三棱針刺破皮膚，將皮下白色纖維樣物逐一挑斷，至挑凈為止?？蓳?jù)癥情，對較重且體格壯實者，加拔火罐，出少量血。創(chuàng)口敷以消毒敷料，膠布固定。第一次挑治，僅挑1點，復(fù)診可挑2點。5～7天挑1次，10次為一療程。

(三)療效評價

共治130例，痊愈95例(73.1％)，顯效21例(16.2％)有效11例(8.4％)，無效為3例(2.3％)，總有效率為97.7％^[16～18]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：內(nèi)分泌、腎上腺、肺。

(二)治法

每次取一側(cè)耳穴，兩耳交替。用氦-氖激光儀治療，波長6328埃，功率2～3毫瓦，光導(dǎo)纖維芯徑＜200微米，光纖數(shù)值孔徑＜0.25，光纖長1米，末端輸出功率2.5～1.3毫瓦。每穴照射3分鐘，隔日1次，10次為一療程，療程間隔5～7日。

(三)療效評價

共治312例，痊愈179例，顯效78例，有效42例，無效13例，總有效率為95.8％。有效者隨訪3～6個月，復(fù)發(fā)8例，再以本法治愈^[20]。

穴位埋藏

(一)取穴

主穴：肺俞。

(二)治法

雙側(cè)穴位均取，皮膚常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，取9號空心針，將0.5～1.0cm長的羊腸線直接推入穴位皮下,針孔用消毒干棉球覆蓋,膠布固定24小時，7～10天治療1次，5次為一療程。

(三)療效評價

共治療200例，痊愈120例，顯效40例，有效36例，無效4例，總有效率為98%^[22]。

耳穴冷凍

(一)取穴

主穴：輪1、輪2。 配穴：肺、睪丸(或卵巢)、內(nèi)分泌、面頰。

(二)治法

主穴均取，配穴加1個，每次均取雙側(cè)。穴位常規(guī)消毒后以自制直徑為1.5mm銅質(zhì)冷凍頭浸足液氮,立即按壓所選耳穴，每穴4～5秒鐘。每周1次，治療4次為一療程。

(三)療效評價

以上法治療80例，近愈10例，顯效21例，好轉(zhuǎn)35例，無效14例，總有效率為82.5%^[23]。

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