綜合醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理的經(jīng)驗

綜合醫(yī)院一般不具備加工生產(chǎn)中藥飲片的能力，多由中藥批發(fā)部門購進。因此，為保證中藥飲片質(zhì)量，必須根據(jù)醫(yī)院實際情況，采取相應(yīng)的管理措施。

一、提高業(yè)務(wù)人員素質(zhì)

醫(yī)院中藥房不僅為病人服務(wù)，也為科研和臨床醫(yī)師服務(wù)。為此，我們采取了以下措施：

1．招賢納士，聘請有豐富經(jīng)驗的老中藥師，對飲片的購進、倉儲管理、調(diào)配室上斗、處方調(diào)劑等幾重要環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)。

2．尊重老藥師，虛心向老藥師學習，抓緊運用中醫(yī)中藥傳、幫、帶的教學方法，努力培養(yǎng)年輕中藥人員，使他們的工作能力和經(jīng)驗不斷提高。

3．在充分發(fā)揮老藥師積極性的同時，還須注重醫(yī)藥結(jié)合，請中醫(yī)專家從不同角度講授中藥知識和用藥經(jīng)驗，對提高調(diào)劑質(zhì)量，杜絕差錯事故，促進服務(wù)水平的提高起到了至關(guān)重要的作用。

4．不斷學習，知識新。傳統(tǒng)醫(yī)藥不能故步自封，也要隨著其他自然科學的發(fā)展而不斷完善。因此，我們十分重視學習醫(yī)藥報刊中有關(guān)報道，特別是偽劣中藥飲片的曝光和鑒別經(jīng)驗，對提高中藥飲片質(zhì)量幫助很大。

二、嚴格調(diào)劑制度

保證中藥飲片質(zhì)量，調(diào)劑是最后一關(guān)。無規(guī)矩不成方圓，我們將建立健全和嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，作為中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量管理的重要手段和醫(yī)院中藥房建設(shè)的重要內(nèi)容。

1．六個程序。我們在調(diào)劑操作規(guī)程中，嚴格執(zhí)行審方、計價、調(diào)劑、復核、包裝、發(fā)藥六個程序，其中重點是復核，未經(jīng)復核的藥絕對不許發(fā)出。

2．四項簽字。為加強工作人員的責任心，在調(diào)劑處方時我們規(guī)定計價者、調(diào)劑者、復核者和發(fā)藥者必須簽字。

3．兩個公開。在激烈競爭中，質(zhì)量和信譽同等重要。為此，我們堅持藥價和調(diào)劑兩公開，既將藥品價目表張榜公布和堅持面對公開調(diào)劑以利監(jiān)督。這樣有效地保證了調(diào)劑質(zhì)量，為醫(yī)院贏得了信譽。

4．重點藥品單稱分包。重點藥品包括貴重藥品、峻烈藥品和麻醉藥品。在飲片調(diào)劑時，凡遇上述藥品稱量后均單獨包裝，并印有該藥品名和劑量?；貞浗夥徘耙恍┲纤幍暝陲嬈{(diào)劑時采取“單秤各包”，即處方中每味藥物單獨稱量，然后用專門印有品名、藥圖、功能和主治的“仿單”(類似現(xiàn)代的藥品說明書)一藥一包，再經(jīng)專人核對無誤后一劑包成一大包。這種謹慎獨特的調(diào)劑方法保證了所售飲片貨真價實，既取信于病家，又提高了商家的效益。我們所采取的“重點藥品單秤分包”辦法，是在繼承傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上又結(jié)合當前要求“高效率、低成本”的現(xiàn)實所采取的改革措施，已初見成效。

三、嚴把購進關(guān)

中藥飲片種類繁多，加工方法及質(zhì)量要求各不相同，所以飲片的購進是保證質(zhì)量的第一關(guān)。我們的具體做法是：“一謝絕”、“二守法”、“三不買”。

1．一謝絕。是對無“三證”的藥批單位謝絕購進。中藥購銷中引進競爭機制，對中藥事業(yè)的發(fā)展起了積極作用。但中藥飲片的攙假使偽現(xiàn)象古今難免。近年來，一些不法之徒為牟取暴利攙假使偽現(xiàn)象手段更加卑劣。為此，我們購進飲片時，首先要“驗明證身”，批發(fā)單位無論大小，必須依照法定程序取得《藥品(中藥材)經(jīng)營企業(yè)合格證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，凡無此“三證”者，一律視為非法，謝絕購進。

2．二守法。一是所購進藥品必須執(zhí)行物價部門公布的價格，不單方壓價。因壓價之后，商家為保其利潤必用“以次充好”的方法進行補償，這就難以保證中藥飲片質(zhì)量。二是在折扣尚存期間，保證按有關(guān)部門規(guī)定范圍內(nèi)索取，并且公開入帳，任何個人不得從中謀求任何好處。

3．三不買。購進中藥飲片時堅持“蟲蛀霉爛變質(zhì)一不買，偽劣攙雜使假二不買，加工炮制不合格三不買”。其中一、二兩項較易發(fā)現(xiàn)，惟加工、炮制、質(zhì)量很難掌握。對此，我們學習了兄弟單位的先進經(jīng)驗，擬定了“兩除凈”、“三適度”、“四標準”的驗收準則。

兩除凈：既除凈雜質(zhì)，除凈非藥用部分。

三適度：既火候適度，色澤適度，飲片大小厚薄適度?！爸扑庂F在適中”，如砂炒雞內(nèi)金，火候過大則易溶化或粘砂，過小則無法起泡影響療效。色澤也十分重要，如黃芩色綠說明黃芩甙已被水解，檳榔飲片是由于水浸后生物堿流失，“飲片大小厚薄適度”，直接影響藥物有效成分煎出和調(diào)劑，其質(zhì)量均受到影響。

四標準：即炙藥不結(jié)塊、炒焦不成炭、炒炭必存性、煅制必過心。這也是購進中藥飲片時傳統(tǒng)的驗收準則。不及功效難求，太過則氣味反失，也是“制藥貴在適中”的道理。

四、做好倉儲保管

儲藏好中藥飲片，不僅可以保護藥品的完整和清潔，還可以防止霉菌、微生物以及蟲害、鼠咬的侵襲，也能避免外界的溫度、濕度、陽光和有害氣體的影響。為了做好這一工作，我們從以下幾個環(huán)節(jié)把關(guān)。

1．四勤：即勤打掃、勤通風、勤晾曬、勤清理。這對防蟲蛀、防霉變、防鼠咬、防變質(zhì)很重要。

2．四“勤”雖很重要，但仍不能適應(yīng)某些藥品倉儲保管的要求。因此，還必須根據(jù)不同的中藥坎片，選擇不同容器盛裝。如：根、莖、葉類、貝殼等中藥，用木器盛裝，可以防污染和蟲蛾侵入；果實、花類、菌類及動物類藥，用鐵器盛裝，可以防蟲蛀、鼠咬和霉變；果實、種子或易風化、潮解的中藥以及天冬、玉竹、枸杞子等油潤和蜜炙飲片，用陶瓷類容器可防潮解、防燥、防鼠，有避光呆色作用；經(jīng)過輔料的炮制品，也可用塑料袋盛裝，有防潮、防蟲、防揮發(fā)的作用。

3．對儲藏時間我們也有明確要求。如：芳香類的藿香、佩蘭、薄荷、菖蒲等含揮發(fā)油、香氣易揮發(fā)；桃仁、柏子仁、枸杞子含油脂或糖類成分，容易“走油”。這些藥品儲藏時間過久，均可降低質(zhì)量影響療效。對此，我們的措施不僅“少量勤進”，而且每次進藥外包裝上必須注明時間，以確保藥品新鮮有效。

五、普及中藥飲片鑒別知識

中藥飲片真假優(yōu)劣，關(guān)系到臨床用藥安全和療效，提高鑒別能力是保證質(zhì)量的根本。中藥飲片鑒別方法很多，我們推廣的是傳統(tǒng)中藥鑒別方法，又稱經(jīng)驗鑒別，主要是通過感覺器官，經(jīng)過眼看、手摸、鼻聞、口嘗，觀其形、辨其色、感其制、嘗其味，或兼而用之，也就是根據(jù)飲片的藥用部位和形、色、氣、味，表面特征、質(zhì)地、斷面，或經(jīng)火燒、水浸等進行判斷鑒別。為了普及與提高中藥飲片鑒別能力，我們除對工作人員加強培訓外，醫(yī)藥人員還經(jīng)常向患者講解和傳授鑒別知識，在院刊發(fā)表短文進行宣傳。如果消費者都能識別假冒偽劣藥品，制假售假者定無藏身之地，這也是確保中藥飲片質(zhì)量的有力措施。

六、裝斗是一項經(jīng)常的工作，同樣是保證質(zhì)量的重要一環(huán)

我們要求調(diào)劑后消耗的藥品要及時上斗補充。上斗前要將藥斗清理干凈，不留殘渣，新裝入藥斗的飲片必須除掉混進去的雜質(zhì)、泥土和碎末，符合標準后再裝。藥斗裝藥不應(yīng)過滿，防止相互串斗，抓完藥后必須隨手關(guān)嚴以防污保潔。總之，在綜合醫(yī)院中藥房只要司藥人員具備良好的思想與業(yè)務(wù)素質(zhì)，對中藥飲片從購進、儲藏、上斗、調(diào)劑到發(fā)藥層層嚴格把關(guān)，才能確保中藥飲片質(zhì)量，使醫(yī)者安心，患者放心，確實發(fā)揮中醫(yī)中藥的獨特療效，促進中醫(yī)藥事業(yè)健康地發(fā)展。