重視中草藥性腎損害

近年來，有關(guān)中草藥及其制劑引起腎損害的報(bào)道日趨增多，已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛注意。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院副院長龔智峰說，國際腎臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球大約有5億人（約占人口的10%）存在不同程度的慢性腎臟病變，而我國民眾包括部分臨床醫(yī)生對(duì)中草藥性腎損害缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視。

中草藥引起腎損害的機(jī)制主要為：中草藥本身的腎毒性作用、中草藥引起的過敏反應(yīng)導(dǎo)致的腎損害等。已知文獻(xiàn)中提及的具有腎毒性的中藥64味，部分有中毒死亡的報(bào)道，其中雷公藤、益母草、補(bǔ)骨脂、海馬、蛇毒及蛇毒制劑、昆明山海棠、蜂毒、蜂蜜、胖大海、天麻、蛇膽、麻黃較廣泛地用于臨床；引起過敏反應(yīng)的常見中藥有150種左右，藥物過敏可導(dǎo)致急性過敏性間質(zhì)性腎炎引發(fā)急性腎功能衰竭。此外，中藥種植過程中使用農(nóng)藥過多，亦可污染藥物；在煎藥中，部分中草藥有特殊的煎煮時(shí)間要求，如山豆根煎煮時(shí)間越長，則毒副作用越強(qiáng)；尤應(yīng)重視的是在產(chǎn)生中草藥腎損害的諸多因素中，長時(shí)間服藥是其中一重要的方面。

有關(guān)專家提醒：不要輕信民間傳方，如民間流傳辛、苦味中草藥可清熱、驅(qū)毒，其實(shí)辛、苦味是致腎損害中草藥的最主要藥味，辛味多含揮發(fā)性成分，苦味對(duì)胃腸道有刺激作用，經(jīng)腎臟排泄對(duì)腎臟也有一定的刺激性，應(yīng)控制劑量及療程。部分中草藥超量服用，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腎損害，如益母草藥典記載用量為用量15～30g，而報(bào)道服用益母草引起腎損害、急性腎功能衰竭者，用量多在60～120g，且反復(fù)多次使用。對(duì)慢性病需長期服用某類中藥時(shí)，應(yīng)了解所含藥效成分的排泄半衰期及其體內(nèi)過程，對(duì)有蓄積可能的藥物，應(yīng)采用少量、間斷服藥的方法，減少蓄積中毒的可能。含金屬礦石成分的中藥一般排泄極為緩慢，不但一次用量需要嚴(yán)格控制，若長期服用，即使小劑量也易蓄積致腎損害。若應(yīng)用腎毒性很強(qiáng)的中草藥，事先應(yīng)作尿常規(guī)及腎功能檢查，服藥期間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，腎功能不全者應(yīng)禁用。臨床醫(yī)生用藥前應(yīng)評(píng)估患者的年齡、性別、生理狀態(tài)等，對(duì)孕婦、老弱、兒童及過敏體質(zhì)者慎用有毒中草藥。