經(jīng)行咳喘肺癆等證

妊娠咳嗽

胎氣壅滯

痰熱阻肺

咳嗽喘急

胸腹脹滿

新加馬兜鈴湯

【方名】本方以馬兜鈴為主藥，故在《太平圣惠方》中名為馬兜鈴散，我們進(jìn)行加減，可適合當(dāng)前的子嗽證?！窘M成】蜜炙馬兜鈴10克，桔梗6～9克，甘草5克，貝母6～9克，紫蘇5克，陳皮6克，炙桑白皮10克，炙百部9克，杏仁10克，青蛤殼(先煎)10克，炙枇杷葉9克。

【服法】每日1劑，水煎分服。

【功用】化痰止咳，清熱理氣。

【適應(yīng)證】用治妊娠咳嗽，胎氣壅滯，痰熱阻肺，咳嗽喘急，胸腹脹滿，或者支氣管炎咳喘者。

【方解】本方以馬兜鈴為主藥，是針對子嗽而用的。子嗽多熱，熱犯乎肺，與痰濁相阻，以致肺失肅降，故致咳嗽不已，馬兜鈴清熱化痰，肅降肺氣。因本病常由外邪所引起，故方中又用桔梗、紫蘇、杏仁、百部等，開肺撤邪，理氣化痰以止咳；再用桑白皮、青蛤殼，清肺熱，肅降肺氣，貝母以化痰止咳；子嗽者，常與胎氣有關(guān)，因此又用陳皮配合紫蘇以理氣，并有和降肺胃的作用；加入枇杷葉，旨在肅降肺氣耳。

【臨床運(yùn)用】本方藥除應(yīng)用于子嗽外，還可以用于經(jīng)行咳喘、肺癆等病證。

1．經(jīng)行咳喘 月經(jīng)失調(diào)，先期量多，色紅，質(zhì)黏膩有小血塊，伴有經(jīng)行咳嗽氣喘，痰多黏膩，胸悶煩躁，氣喘，口渴便艱，小便黃少，脈象細(xì)弦滑帶數(shù)，舌質(zhì)紅，苔色黃膩，每至經(jīng)后，咳喘煩熱即愈。以本方治療時，加入赤、白芍各10克，炒荊芥6克，蒲黃(包煎)9克等為合。

2．肺癆或蓐勞 形體清瘦，午后低熱，入夜盜汗，咳嗽頻作，咽喉干癢，咯出黏痰較多，有時夾紅，神疲乏力，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅絳，苔少色黃，病來已久。以本方治療時，應(yīng)去桔梗，加入阿膠珠10克，炙知母6克，西洋參3～10克。

【按語】我們認(rèn)為，子嗽者，也即是胎氣胎火導(dǎo)致的咳嗽，從我們的臨床觀察來看，子嗽的病程較長，有的甚至很長，大約有三過程。初期時，子嗽出現(xiàn)感冒狀態(tài)，或者正由于感冒所引起，所以此期治療，著重在宣肺散邪，化痰止咳，可以一般的桑菊飲、銀翹散，加入杏仁、前胡、大貝母即可，但初期甚短，中期較長。中期，即痰熱阻肺，胎氣壅滯，是新加馬兜鈴湯的適應(yīng)證。我們在臨床曾經(jīng)碰到多例子嗽病證，即妊娠咳嗽，均在一個月以上，咽癢咳劇，以早晚為著，尤以入晚至夜間為劇，胸悶氣窒，不得平臥，煩熱口渴，妊娠中后期還應(yīng)有胎動腹痛，脈象弦滑帶數(shù)，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，治療以清肺化痰，肅肺止咳的新加馬兜鈴湯加減，藥用：蜜炙馬兜鈴10克，炒黃芩9克，炙百部、杏仁、青蛤殼(先煎)各10克，炙橘皮6克，炙桑白皮9克，紫蘇5克，炙枇杷葉9克，鉤藤15克，白芍12克。前后服此藥10余劑，子嗽基本控制。在子嗽的后期，常因咳嗽咯痰偏多而耗傷肺胃之陰，甚或耗損腎陰，故宜從養(yǎng)陰潤肺，清熱化痰止咳治療，可用百合固金湯合新加馬兜鈴湯治療，同時必須注意休息，避免接觸和服食刺激之品，避免感冒傷風(fēng)，以免愈后復(fù)發(fā)。在新加馬兜鈴湯中，馬兜鈴、百部、青蛤殼為主要藥物，當(dāng)分別介紹之。

馬兜鈴：又名蛇參果，味苦、微辛，性寒，歸肺經(jīng)，具有清肺降氣、化痰、止咳、平喘的作用，一般用于肺熱咳嗽，常與黃芩、桑白皮、貝母合用。亦可用于痔瘺腫痛，且可治水腫，能瀉肺行水，此外尚多用于梅核氣、百日咳、早期高血壓等病證。《藥性論》認(rèn)為其“性平主肺氣上急，坐息不得，咳逆連連不可?！薄侗静菥V目》認(rèn)為它“微苦、辛，寒能清熱，苦辛能降肺氣，錢乙補(bǔ)肺阿膠散用之，非取其補(bǔ)肺，乃取其清熱降氣也，邪去則肺安矣?！薄侗静萁?jīng)疏》云：“馬兜鈴，入肺除熱，使氣下降，咳嗽者，即升之病也，氣降熱除，嗽自平矣。痰結(jié)喘促，亦肺熱病也，宜并主之。血痔瘺瘡，無非血熱，況痔病屬大腸，大腸與肺為表里，清臟熱則腑熱亦清矣，故亦主之。甄權(quán)用以治肺氣上急，坐息不得，咳逆連連不止，潔古用以清肺氣補(bǔ)肺，去肺中濕熱者，皆除熱降氣散結(jié)之力也?！?/p>

百部：味甘、苦，性微溫，溫潤肺氣，止咳殺蟲，治療風(fēng)寒咳嗽、百日咳、肺結(jié)核、老年咳喘、蛔蟲、蟯蟲、濕疹等病。關(guān)于其具體作用《本草綱目》曰：“百部，亦天門冬之類，故皆治肺病殺蟲，但百部氣溫而不寒，寒嗽宜之；天門冬性寒而不熱，熱嫩宜之，此為異耳?！薄侗静菔觥氛J(rèn)為：“百部，乃先哲多謂其能治久嗽，損庵所云，治久嗽用以保肺者也。以此治暴嗽者，宜于肺氣素虛之入，而隨分寒熱，有以佐之，如寒則生姜，熱則和蜜，如治久嗽者，加蜜因?yàn)槠涮摱ㄓ袩嵋?，豈漫無區(qū)別乎哉!”由此觀之，百部治久嗽，性潤而偏溫，所以在子嗽中用之，必須蜜炙之。

青蛤殼：為蛤蜊之殼，又稱蛤粉，味咸，性寒，入肺、腎經(jīng)，具有清熱利濕，化痰軟堅(jiān)之功，能治療痰飲喘咳，水氣浮腫，胃痛嘔逆，白濁，崩中帶下等疾，《本草綱目》認(rèn)為：“寒制火而咸潤下，故能降焉，寒散熱而咸走血，故能消焉；堅(jiān)者軟之以咸；取其屬水而性潤也；濕者燥之以滲，取其經(jīng)火化而利小便也?！薄侗静萁?jīng)疏》認(rèn)為：“蛤殼粉味咸氣寒無毒，為諸痰之要藥。蓋痰未有不由火氣上炎煎熬津液而成的，咸能軟堅(jiān)潤下，得之則火自降，痰結(jié)自消矣?！笨梢姼驓は探担寤鸹?，合諸藥而調(diào)肺腎，故能建功。

【加減】子嗽早期，風(fēng)寒外襲，痰火內(nèi)熾者，本方應(yīng)加入桑葉6克，炒荊芥6克；如煩熱口渴，午后面部升火者，咳逆倚息不得收者，去桔梗、紫蘇，加入炙知母6克，炒黃柏9克，炒子芩9克；如咳嗽日久，口渴喜飲，舌質(zhì)紅絳，苔少津虧者，應(yīng)加入川百合、北沙參各10克，麥冬6～9克。