肝胃不和性惡阻

脈象弦滑，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，小便醋酮試驗陽性

抑肝和胃飲

妊娠劇吐

【方名】抑肝和胃飲，有抑肝與和胃兩種意義。抑肝者，抑制肝氣之升逆也。因為妊娠惡阻的主要病機在于沖肝之氣升逆，所以抑肝是治療惡阻的主要方面。和胃就是和降胃氣，恢復(fù)正常的胃降功能。抑肝和胃，意即控制嘔吐。飲者，頻飲之意也。顧名思義，抑肝和胃飲就意味著本方功效為控制嘔吐，需要頻飲。

【組成】蘇葉3～5克，黃連3～6克，制半夏6克，廣陳皮5克，姜竹茹6～9克。嘔吐劇烈者，加炙烏梅3～5克，生姜片2～3片。

【服法】每日1～2劑，水煎頻服。

【功用】抑肝和胃，控制嘔吐。

【適應(yīng)證】肝胃不和性惡阻。證見妊娠早期，惡心嘔吐，飲食阻隔，吐黃苦水，甚則嘔吐綠色苦膽水，胸悶煩躁，心中情煩不舒，脈象弦滑，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，小便醋酮試驗陽性。

【方解】本方是從蘇葉黃連湯的基礎(chǔ)上加味而來的，原方出自《溫熱經(jīng)緯》薛生白方。因濕熱阻于上，中焦肺胃不和，嘔吐不止，蘇葉黃連湯治之，故用黃連為主藥。黃連有抑肝的作用，朱丹溪曾單用黃連一味謂之抑青丸。加入蘇葉者，因其不僅有協(xié)助黃連抑肝和胃止吐的作用，而且蘇葉、蘇梗均有理氣安胎的功效。再加入陳皮、制半夏、姜竹茹者和胃降逆，有助止吐的作用。制半夏在妊娠藥歌中被列入禁品，并有致畸的報道，但止吐作用明顯，故不得不暫時用之，待嘔吐改善則停用。竹茹不僅能和胃止吐，而且還有抑肝作用，可協(xié)助黃連。嘔吐劇烈者，尚經(jīng)加入烏梅以酸斂之，生姜以止嘔。總之，達到改善或控制嘔吐，乃本方之目的。

【臨床運用】本方不僅適用于妊娠惡阻之屬于肝胃不和者，而且還可用于經(jīng)行嘔吐及急性嘔吐等的治療。

1．經(jīng)行嘔吐 每屆經(jīng)前經(jīng)期，惡心嘔吐，甚則不能進食，伴有胸悶煩躁，頭昏頭痛，腰酸，脘腹作脹，大便艱行，月經(jīng)失調(diào)，后期量少，色紫紅有血塊，脈象弦滑，舌質(zhì)黯紅，苔黃白膩。應(yīng)用本方治療時，需加說丹參、赤芍、澤蘭葉各10克，制香附9克。

2．急慢性嘔吐 可見胃脘脹痛，惡心嘔吐，吐出黃苦水或黏膩痰液，或伴輕度發(fā)熱，有飲食不潔或不節(jié)病史，脈象弦滑帶數(shù)，舌苔黃膩者。用本方治療時，加黃芩10克，廣木香9克，甘松10克，甚或可加大黃(后下)6克。

【按語】我們在臨床上，凡見妊娠嘔吐劇烈，吐出酸水、苦水，不能進食，甚則連水也不能進，常以左金丸少量食之，有時的確能取效。考左金丸，系朱丹溪的方劑，亦是以黃連為主藥，稍佐吳茱萸，研末水泛為丸，治療嘔吐吞酸，左脅作痛，完全是肝木犯胃，故佐金平木，順降胃腑，確能收效。為此選取蘇葉黃連飲，但必以黃連為要藥，組合順降胃腑的藥物，故命之曰抑肝和胃飲，目的就在于抑肝和胃，降逆止吐。

肝胃不和性的惡阻，在臨床上極為多見。因為妊娠之后，陽氣偏旺，BBT呈高溫相，極易激動肝經(jīng)氣火，肝經(jīng)氣火上逆，逆犯于胃，胃腑失降，此其一也。妊娠之后，經(jīng)血不再外溢，壅聚以養(yǎng)胎兒，胎兒生長之氣偏旺，通過沖脈之氣而上升逆，逆犯于上，胃腑失和。中焦脾胃是升降之樞紐，即上下兩焦的氣機升降，均需經(jīng)過中焦脾胃的轉(zhuǎn)輸，因此肝氣升逆，沖氣升逆，均犯于胃，如脾胃的樞紐有力，則沖肝之氣升逆者，尚不過分劇烈，僅僅出現(xiàn)一些輕微的惡心泛吐，并不能阻隔飲食，因此不屬病理。若沖肝之氣升逆過甚，陽氣過旺，脾胃的樞紐調(diào)節(jié)功能較差，就形成較劇的惡心嘔吐，阻隔飲食，就將成為惡阻，是惡阻的主要病機。因此，抑肝者，實際上是平降沖肝之氣，而泄過旺之陽氣；和胃者，即調(diào)整脾胃的升降樞紐功能。抑肝和胃飲用于妊娠惡阻早期療效較好，用于惡阻中后期較差。本方中的黃連、蘇葉為要藥，當著重分析之。

黃連：味苦，性寒，入心、肝、膽、胃、大腸五經(jīng)，具有清熱瀉火，燥濕解毒的作用，可治療熱病，泄瀉痢疾，心煩胸痞嘔吐，吐血，消渴，目疾赤痛，癰腫疔毒，口舌生瘡，濕瘡及中巴豆、輕粉毒。李元素認為該藥能“治郁熱在中，煩躁惡心，兀兀欲吐，心下痞滿?！痹谂R床使用中，以黃連為主的方劑頗多。我們認為，黃連苦寒，其清熱瀉火，燥濕解毒之功明顯，而且善于清熱清痞止嘔，凡心胃火盛者多用黃連，故有黃連治中焦之說。但畢竟性味苦寒，易于傷中敗胃，脾胃虛寒者慎用，甘苦燥傷津，陰虛津枯者，亦非所宜。

蘇葉：味辛，性溫，入肺、脾二經(jīng)，功效發(fā)散風寒，理氣寬胸，解郁化痰，安胎、解魚蟹毒，可治療外感風寒，胸悶嘔吐，胎氣不安，腳氣，魚蟹毒等。我們認為紫蘇葉辛溫入肺脾，不但能發(fā)散風寒，且能理氣寬中，外感表證兼見胸悶嘔吐者，用之尤為適宜，薛生白治濕熱證，肺胃不和，嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，用連蘇湯。

【加減】若肝火偏甚，出現(xiàn)頭痛頭昏者，加入鉤藤15克，苦丁茶10克，白蒺藜10克；夾有痰濕偏甚，出現(xiàn)嘔吐黏痰甚多，胃脘痞悶，舌苔白膩，加入干姜5克，茯苓12克，廣藿香6克；若心火偏旺，心煩寐差，舌尖有瘡瘍者，加入蓮子心5克，青龍齒(先煎)10克。