大黃炮制不同效不同

大黃是一種十分常用的中藥。中醫(yī)認(rèn)為，大黃味苦性寒，入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)，主要有通便導(dǎo)滯、瀉火涼血、活血祛瘀、利膽退黃之功效。不過(guò)，大黃生品與炮制品在功效上存在較明顯差異，臨床應(yīng)用也各有其主要適應(yīng)癥。以下介紹幾種常用大黃炮制品的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。

生大黃 其性苦寒、氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦，瀉下作用峻烈(主含蒽醌苷)，攻積導(dǎo)滯，瀉火解毒力強(qiáng)。主要用于實(shí)熱便秘，高熱譫語(yǔ)，發(fā)狂，吐血，濕熱黃疸，跌打瘀腫，血瘀經(jīng)閉，熱毒腸癰，瘀血腹痛，癰腫疔毒以及外治燒燙傷等證。其代表方藥有：用于峻下熱結(jié)的“大、小承氣湯”；行氣逐水的“舟車丸”；瀉火解毒的“瀉心湯”等；治熱毒腸癰的“大黃牡丹皮湯”；治療瘡癰腫毒、燒傷或燙傷的“金黃散”等等。

熟大黃 蒸熟后大黃酸顯著減少，番瀉苷僅余微量，其瀉下力十分緩和。能減輕傷胃氣、傷陰血、腹痛等副作用，但其活血作用較強(qiáng)，常用于瘀血諸證效佳。如跌打損傷、閃挫傷，瘀血停滯，可與當(dāng)歸，木香、紅花等行氣活血藥同用，方如“正骨紫金丹”。

酒制大黃 酒大黃瀉下作用趨弱，能緩和寒下，同時(shí)使藥力上行而起瀉心火、肝火作用。臨床上一般用于目赤、咽腫、齒齦腫痛等。酒大黃有升提之性，能引藥上行，善清上焦實(shí)熱，對(duì)于熱病時(shí)疫，頭痛壯熱，常與黃芩、黃連、梔子等同用，以增強(qiáng)清上焦?jié)駸嶙饔?，方如“三黃梔子豉湯”；酒制大黃也善治血熱妄行之吐血、衄血、頭痛等，如火邪上炎所致的頭痛、目赤、牙痛等，方用“當(dāng)歸龍薈丸”；酒大黃還能減輕腹痛之副作用，增強(qiáng)活血祛瘀之功，代表方有治療蓄血證之“抵當(dāng)湯”，用于瘀血內(nèi)停、月經(jīng)停閉的“大黃zhé蟲丸”等。

大黃炭 炒炭后，瀉下作用極微，主要具有涼血化瘀、止血功效?？捎糜诖竽c積滯的大便下血，以及熱血傷絡(luò)、血不循經(jīng)之各種出血癥。代表方有“十灰散”。對(duì)于大腸有積滯的痢疾以及便血證，可與金銀花、黃芩等合用，方如“雙炭飲”。此外還有用于涼血止痛的“犀角地黃丸”等。

醋大黃 大黃醋炒后，可除去腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，但消積化瘀力增強(qiáng)。主要有清熱化濕、消積散痞作用。與枳實(shí)、白術(shù)、神曲等合用，可用于治療濕熱內(nèi)阻、脘腹痞滿、下痢、泄瀉；與三棱、紅花，水蛭等配伍，能治婦女癥瘕癖積、痛經(jīng)閉經(jīng)，產(chǎn)后血瘀腹痛、產(chǎn)后胎衣不下等，方如“化癥回生丹”。此外，醋大黃清熱利膽、活血通腑，且能引藥入肝，也用于治肝膽郁滯證及肝硬化、肝炎、肝癌、肝膽結(jié)石等。（蒲昭和）