服降糖藥時應避開的藥物

用藥ABC

同時服用兩種或兩種以上的藥物稱為合并用藥，合并用藥時要考慮到藥物之間的干擾或影響，即藥物間的交叉反應。最常見的兩種藥物交叉反應是藥物的拮抗作用和協(xié)同作用。糖尿病病人合并用藥的現(xiàn)象較為普遍，尤其要小心。因為藥物發(fā)生拮抗作用時，會降低降糖藥的療效而使血糖升高；發(fā)生協(xié)同作用時，則使血糖降得太低，甚至引起低血糖昏迷，產生危險。因此，糖尿病病人在服用降糖藥期間，同時服用以下藥物時需要多加注意：

1.普萘洛爾 該藥是糖尿病合并心血管疾病患者最容易誤用的一種影響糖代謝的藥物。普萘洛爾單獨使用時對血糖的影響并不大，但倘若與胰島素或口服降糖藥合用，血糖降得較低時，普萘洛爾的抑制肝糖原分解作用就明顯了。血糖便會加速下降，患者容易發(fā)生低血糖反應，或加重已有的低血糖。故糖尿病病人服用普萘洛爾要十分謹慎，并注意調整降糖藥。

2.阿司匹林 阿司匹林可使口服降糖藥的代謝和排泄均減慢，并增加磺脲類藥物的藥效，加上其本身也有降糖作用，合用往往會使血糖降得過低，易引起低血糖昏迷。

3.組胺H2受體阻斷藥 此類藥物如西咪替丁能抑制口服降糖藥在肝臟內的代謝，延長其半衰期，并使口服降糖藥排泄緩慢，從而易引起血糖降低。

4.巰基化合物 甲巰咪唑、巰丙酰甘氨酸、青霉胺、谷胱甘肽、卡托普利、6-巰基嘌呤以及巰基乙酸鈉等含巰基的藥物，可增強機體對胰島素的敏感性，并通過體內免疫系統(tǒng)的作用導致低血糖反應。特別是甲巰咪唑的降糖作用更為顯著，當中斷給藥后再次用藥時極易出現(xiàn)低血糖反應。

5.磺胺類藥物 口服降糖藥可使血液中胰島素的分泌增加，磺胺類藥物也有類似作用。同時，磺胺類藥物還能抑制口服降糖藥在肝臟的代謝，并推遲排泄，延長半衰期。因此，同時使用磺胺類藥物可能引起低血糖反應。腎功能障礙的糖尿病患者，應用復方新諾明治療感染時，更易誘發(fā)嚴重低血糖反應。

6.抗結核藥 此類藥物如異煙肼、利福平等能促進肝臟分泌較多的藥酶，加速甲苯磺丁脲的代謝與排泄，從而縮短其半衰期，影響降血糖作用，降低降糖藥的療效，使血糖升高，病情進一步惡化。

7.糖皮質激素類 如強的松、可的松、地塞米松等，這些藥物能增加肝糖原的合成，減少組織對糖原的利用和分解，使血糖升高，故得名糖皮質激素，它們是糖尿病病人禁用的藥物。

8.其他藥物 雌激素、黃體酮和口服避孕藥等能降低降糖藥的療效；抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃近等具有升高血糖的作用；速尿、依他尼酸、雙氫克尿噻等利尿藥能抑制胰島素的分泌，使血糖升高；四環(huán)素、土霉素、慶大霉素等可產生大量乳酸，引起病人酮癥酸中毒；煙酸類藥可引起糖耐量下降，并通過末梢組織抑制對葡萄糖的利用。

另外，重癥糖尿病病人應慎用一些含糖分過多的藥物，如各類含片、咀嚼片等，常添加有較多的蔗糖作為甜味劑。此類藥因含糖分較多，其藥品說明書上一般都有說明。

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