“大脖子”不全是缺碘

陳杰勇　河北省衡水市第三人民醫(yī)院

筆者在臨床工作中，常常遇到未能及時(shí)診治的頸部淋巴結(jié)核患者，究其原因是對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，常和單純性甲狀腺腫混淆。

在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)，常將頸間腫物稱為大脖子病。過(guò)去最常見的病因?yàn)閱渭冃约谞钕倌[，也稱為地方性甲狀腺腫，由碘缺乏引起。近年來(lái)由于推行碘鹽，該病的發(fā)病得到了有效遏制，發(fā)病率下降。而頸部淋巴結(jié)核也表現(xiàn)為頸部腫物，普通群眾容易將二者混淆，不到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一味補(bǔ)碘延誤診治，甚至造成嚴(yán)重后果。下面將二者的簡(jiǎn)易鑒別方法介紹如下：

單純性甲狀腺腫的發(fā)病部位在頸部正中即甲狀腺上，在做吞咽動(dòng)作時(shí)腫物可隨吞咽向上移動(dòng)，其表面光滑，無(wú)壓痛，多不伴有全身癥狀。

頸部淋巴結(jié)核的發(fā)病部位在頸部側(cè)面，多為單側(cè)，偶爾有雙側(cè)發(fā)病。初期為數(shù)個(gè)如花生米大小的球形腫物呈串珠狀，多無(wú)壓痛，合并感染時(shí)有壓痛，繼而增大可如雞蛋或鵝蛋大小，進(jìn)一步發(fā)展可化膿、破潰，皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的竇道，俗稱“老鼠瘡”，中醫(yī)稱為“瘰疬”。部分患者可伴有乏力、低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核癥狀，PPD實(shí)驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性。

如臨床難以鑒別，可做穿刺活檢以明確診斷。