哮喘針灸診療技術(shù)

支氣管哮喘是一種常見的、發(fā)作性的肺部過敏性疾病。是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下，由于變應(yīng)原或其他因素引起的廣泛的氣道狹窄疾病。其臨床特征是發(fā)作性胸悶、咳嗽，大多帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行或經(jīng)治療后緩解。好發(fā)于冬季，夏季緩解，任何年齡均可起病，以12歲以前始發(fā)為多，兒科患者則多以3歲前起病為多。本病反復(fù)發(fā)作，病情嚴重者，可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺不張或氣胸。支氣管哮喘俗稱“氣喘病”或“吼病”。

按其臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學“喘證”、“哮證”、“飲證”的范疇。

病因病機

中醫(yī)認為，哮喘發(fā)作與肺、脾、腎三臟有關(guān)，多因痰飲內(nèi)伏，風寒襲肺，痰濕壅阻，肺失宣降所致。由于肺氣根于腎，哮喘日久，腎氣虛衰，可出現(xiàn)腎不納氣，或上實下虛的表現(xiàn)。

診斷要點與辨證分型

(一)診斷要點

病史具有反復(fù)發(fā)作性的哮喘癥狀，發(fā)病時肺部有彌散性的哮鳴音，發(fā)作過后肺部體征可正常。

(二)辨證分型

(1)實證(發(fā)作期)：哮喘聲高氣粗，呼吸深長，呼出為快，體質(zhì)較強，脈象有力。兼見咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒無汗，頭痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊，為風寒外襲；咳喘痰黏，咳痰不爽，胸中煩悶，咳引胸脅作痛，或見身熱口渴，納呆便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱阻肺。

(2)虛證(緩解期)：哮喘聲低氣怯，氣息短促，體質(zhì)虛弱，脈象無力。兼見喘促氣短，喉中痰鳴，語言無力，吐痰清稀，動則汗出，舌淡脈無力，為肺氣不足；氣息短促，動則喘甚，汗出肢冷，舌淡脈沉，為肺腎兩虛。

治療

(一)基本治療

1．實證

[治則]平喘降逆，宣肺化痰。

[處方]定喘、肺俞、尺澤、列缺、豐隆、天突

[加減]風寒犯肺加風池、風門；痰熱壅肺加合谷、內(nèi)庭。

[操作]以上諸穴均用瀉法留針，因于風寒者，胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾條灸；風門、肺俞兩穴針灸后，再加拔火罐。針天突時，病人采用平臥位，頭向后仰，在天突穴處先進針0．2寸，然后針柄靠喉結(jié)，針尖緊沿胸骨柄后面刺入1寸。因于風熱者，強刺激間歇留針，每隔5分鐘行針1次，約30分鐘左右，待喘促稍平后再出針。

2．虛證

[治則]扶正固本。

[處方]定喘、膏肓、肺俞、太淵、腎俞、太溪

[加減]肺氣不足加氣海、足三里；肺腎兩虛加命門、關(guān)元。

[操作]以上諸穴針用補法，刺激宜輕，取穴宜少，以上取穴選穴較多者可采用分組交替輪用的方法?？删昧翎?，還可在背部腧穴上拔火罐?？膳浜暇姆?。

(二)其他治療

1．灸法

[取穴]大椎、肺俞、風門、膏肓、天突

[操作]艾炷如棗核大，可直接灸5～7壯，也可用隔藥餅灸每穴3～5壯，以皮膚微紅為度?；摼?，傳統(tǒng)上在小暑至白露施治。用細艾絨經(jīng)壓碾制成艾炷，直接置于穴位上灸治，每穴5～9壯，灸后敷以膏藥，保持瘡口清潔，并有20～30天的化膿期，間日灸治一穴，每療程取3～4穴。每年夏季做一個療程。

2．穴位敷貼

[取穴]肺俞、定喘、膏盲、膻中、脾俞、腎俞、氣海

[操作]用白芥子30克、甘遂15克、細辛15克共為細末，用生姜汁調(diào)藥粉成糊狀，制成藥餅，如蠶豆大，敷于穴位上，用膠布固定。貼30～60分鐘后取掉，局部可有紅暈微痛為度。在“三伏”期間貼敷，適用于緩解期。

3.耳針

[取穴]平喘、腎上腺、肺、支氣管、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌、交感

[操作]每次2～3穴，以毫針刺，留針5～10分鐘；或用埋針、埋藥法，留針24小時，每次選穴3～5個，兩耳交替使用。緩解期可用壓丸法，以王不留行籽貼壓，以鞏固療效。

4.穴位注射

（1）撲爾敏穴位注射

[取穴]定喘、肺俞、天突、膻中、中府、孔最、豐隆、身柱

[操作]用撲爾敏注射液2毫升加注射用水至5毫升，取背部一穴配孔最，或取胸部一穴配豐隆，兩組交替。每穴1毫升，每日1次，10次為一療程。

(3)胎盤注射液注射

[取穴]足三里、定喘

[操作]用胎盤注射液、黃芪注射液等，每次取1～2穴，每穴注射0．5～1毫升，逐日更換。本法適用于緩解期。

5．激光針

[取穴]定喘、肺俞、膻中、腎俞、豐隆、足三里

[操作]應(yīng)用小功率的氦-氖激光針照射，也可用光導(dǎo)纖維對準穴位照射。照射距離一般為30～50毫米，可根據(jù)具體情況選擇。每日照射1次，每次取2～4穴，每穴照射2～5分鐘，10～15次為一療程，每療程間隔7～10天。也可在耳穴照射，取穴平喘、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等。

6．穴位埋線

[取穴]大椎、肺俞、膻中

[操作]在選定穴上，皮膚作常規(guī)消毒，局部麻醉后，用縫皮針將“0”號羊腸線埋于穴位下肌肉層內(nèi)，一般選用3～4穴，大部分用胸背部穴位，適用于哮喘的緩解期。

7．皮膚針

[取穴]發(fā)作期治標，以胸腰部、前后肋間為主，配肘窩、大魚際、小魚際、劍突下、氣管兩側(cè)、大椎、內(nèi)關(guān)、足三里、孔最。緩解期治本，以肺經(jīng)癥狀為主者，刺激胸部、前后肋間、中府、俞府、太淵、膻中為主，配刺氣管兩側(cè)、后頸、胸腰部及上腹部；以脾經(jīng)癥狀為主者，刺激胸腰上腹部為主，叩刺氣管兩側(cè)及頸、骶部、胸椎1～5、俞府、氣海、膻中、中府。除上述外，凡有陽性反應(yīng)物發(fā)現(xiàn)處(條索、結(jié)節(jié)囊腫等)，以及異常反應(yīng)區(qū)亦為重點刺激部位。

[操作]發(fā)作期，每日治療2～3次，用重刺激。緩解期，每日治療1次，7次為一療程。以后隔日1次，21次為一大療程，均為中等刺激。

(三)適宜技術(shù)

1．天灸防治支氣管哮喘

[取穴]

(1)肺俞、胃俞、志室、膻中

(2)脾俞、風門、膏盲、天突

(3)腎俞、定喘、心俞、中脘

背部穴位均取雙側(cè)，1次1組，3組交替使用。

[操作]將白芥子、細辛、甘遂、延胡按一定比例(白芥子40％、細辛40％、甘遂10％、延胡10％)共研細末。新鮮老生姜去皮后，石磨磨碎，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4～8℃低溫下，用時倒出(姜汁低溫保存下不超過48小時，常溫中暴露在空氣中的姜汁有效使用時間為不超過2小時)。把藥末、姜汁按照1：1比例(如10克藥末用10毫升姜汁)調(diào)和，并制成1厘米×1厘米×1厘米大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中，并準備膠布以將藥餅固定于穴位上。將藥物貼于穴位上，每次貼藥1小時，10天貼1次，治療3個月，共9次。

2．清喘穴治療哮喘技術(shù)

[取穴]清喘穴(位于廉泉穴和天突穴之間，環(huán)狀軟骨正中下方凹陷，以手指觸之有抵觸感)。

[操作]患者取仰頭位，用酒精(或碘伏)常規(guī)消毒針刺穴位，醫(yī)生以右手持針于清喘穴垂直進針0．2厘米，震顫5秒鐘，患者可即刻止喘。若5秒鐘時未達到止喘，可將針提至皮下，先向左斜刺0．5厘米，提插3次，再將針提至皮下，向右斜刺0．5厘米，提插3次，將針提至皮下向下斜刺0．3厘米，手法以震顫為主。同時囑病人全身放松深吸氣，深呼氣，患者在0．7～1分鐘內(nèi)止喘。10天為一療程，若病情需要，休息3天，可繼續(xù)針刺第二療程。