跛足的中醫(yī)注冊(cè)執(zhí)業(yè)之路--百年中醫(yī)沉浮錄（11）

鄭洪　陸金國　廣州中醫(yī)藥大學(xué)

近代以降，西風(fēng)東漸，中醫(yī)面臨生死存亡之變局。中醫(yī)之路，“返古”還是“維新”？“百年中醫(yī)沉浮錄”透過百年煙云，直指當(dāng)下。

早在清末，有識(shí)之士就不斷呼吁中國應(yīng)建立起醫(yī)生注冊(cè)管理和考試制度。但由于政局不定或紛爭(zhēng)不斷，在1936年《中醫(yī)條例》頒布之前，始終沒有全國性的中醫(yī)管理規(guī)則正式推行。不過，部分城市在這方面先行一步，較早對(duì)中醫(yī)實(shí)行執(zhí)業(yè)管理。

教育權(quán)利缺失下的中醫(yī)考試

抗戰(zhàn)前，國民政府并未組織全國性的中醫(yī)考試，在一些省市如上海、北平、浙江等都有各自的中醫(yī)注冊(cè)和考試章程出臺(tái)。

廣州是較早實(shí)施中醫(yī)考試的城市之一。1921年廣州市政廳衛(wèi)生局頒布了《廣州市中醫(yī)生注冊(cè)章程》載：“凡中醫(yī)生須在衛(wèi)生局注冊(cè)，領(lǐng)有證書始準(zhǔn)設(shè)館行醫(yī)”；“凡中醫(yī)生須經(jīng)衛(wèi)生局試驗(yàn)及格，方準(zhǔn)注冊(cè)”；“凡在政府認(rèn)可立案之中醫(yī)學(xué)校修業(yè)三年以上，領(lǐng)有畢業(yè)文憑，并經(jīng)衛(wèi)生局復(fù)核認(rèn)為合格者，準(zhǔn)免試驗(yàn)”。這個(gè)章程在以后有多次修改，但主要內(nèi)容未變。

這些條文，表面看似屬合理，但結(jié)合中醫(yī)的實(shí)際，不難發(fā)覺其中包含著陷阱。

首先，“政府認(rèn)可立案之中醫(yī)學(xué)校”何在？自民國成立以來，教育部從未批準(zhǔn)過中醫(yī)學(xué)校立案。早期各地還勉強(qiáng)承認(rèn)內(nèi)政部或地方立案的學(xué)校，到1930年教育部通令全國中醫(yī)學(xué)校一律禁稱“學(xué)?！?，改稱“學(xué)社”之后，這一條件已是名存實(shí)亡。中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)不能獲得教育部認(rèn)可的畢業(yè)文憑，是對(duì)近代中醫(yī)教育最大的傷害。

其次，衛(wèi)生當(dāng)局何時(shí)進(jìn)行中醫(yī)考試？法規(guī)對(duì)此并無明文規(guī)定。上世紀(jì)20年代，上海、廣州等城市曾不定期進(jìn)行過幾次考試，規(guī)模不大，像廣州每次錄取不過一二百人。南京政府成立后，受到余云岫廢止中醫(yī)的思想影響，廣州衛(wèi)生局在1932年再次舉行中醫(yī)考試時(shí)甚至稱這是最后一次，明確說：“此中醫(yī)生試驗(yàn)……系臨時(shí)救濟(jì)，以后不再舉行。”大有仿效日本逐步廢止中醫(yī)做法之意。在中醫(yī)界強(qiáng)烈抗議下，幸而當(dāng)時(shí)主政廣東的軍閥陳濟(jì)棠頗為看重中醫(yī)，施加影響，1933年廣州市再度公布《修正中醫(yī)生試驗(yàn)規(guī)則》，規(guī)定每年均進(jìn)行考試，這才使中醫(yī)有繼續(xù)注冊(cè)的可能。

考試注冊(cè)、規(guī)范行醫(yī)，當(dāng)然是有必要的。傳統(tǒng)社會(huì)中似乎人人都可當(dāng)醫(yī)生，難免會(huì)出現(xiàn)賣藥斂財(cái)?shù)慕吾t(yī)及水平不高的庸醫(yī)，病人難以甄別。執(zhí)業(yè)注冊(cè)意味著醫(yī)生資格經(jīng)過政府認(rèn)可，為普通民眾擇醫(yī)提供了依據(jù)。問題是，在中醫(yī)教育權(quán)利缺失的前提下實(shí)行的對(duì)中醫(yī)執(zhí)業(yè)和考試管理，能成為提高中醫(yī)水準(zhǔn)的途徑嗎？

當(dāng)時(shí)人們最大的疑問是，沒有系統(tǒng)的中醫(yī)教育，中醫(yī)考試準(zhǔn)則何在？當(dāng)時(shí)各地的中醫(yī)考試，分科設(shè)置各不相同，或僅分內(nèi)科外科，或分內(nèi)外婦兒，而大多數(shù)地方的科目都沒有明確的考試大綱和參考書。中醫(yī)學(xué)說眾多，流派紛繁，沒有準(zhǔn)則如何命題與應(yīng)考？像廣州1933年的中醫(yī)考試題目，是要求就明代醫(yī)家吳又可溫病禁用黃連的觀點(diǎn)發(fā)表看法，許多不熟悉該書的考生大呼意外！

可見，由于民國教育部拒絕制定中醫(yī)課程體系，各地中醫(yī)學(xué)校課程設(shè)置各不相同，而面向社會(huì)的中醫(yī)考試就更沒有準(zhǔn)則可言了。這種考試執(zhí)業(yè)之路完全是跛足令人無所依傍的。當(dāng)時(shí)有中醫(yī)學(xué)校的學(xué)生發(fā)表議論說，政府不承認(rèn)中醫(yī)學(xué)校教育，使“中醫(yī)學(xué)在中國社會(huì)上顯露著畸形的發(fā)展：第一，地方行政機(jī)關(guān)推行試驗(yàn)法例限制中醫(yī)生執(zhí)業(yè)，在這一方面，直接助長中醫(yī)以傳授方法養(yǎng)成中醫(yī)學(xué)人才；第二，中醫(yī)學(xué)者雖設(shè)校發(fā)展中醫(yī)教育事業(yè)，但由中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)出來的中醫(yī)人才，仍然不能得到衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)承認(rèn)他們有醫(yī)生的資格。在這一方面，衛(wèi)生行政當(dāng)局間接破壞了中醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展！”“中醫(yī)學(xué)校課程，所固有也，政府以此尤不能認(rèn)為當(dāng)意，且舉而廢之……雖走卒販夫，亦一時(shí)國手，造成國醫(yī)一般化，醫(yī)運(yùn)晦而民命殆矣！”

中醫(yī)執(zhí)業(yè)不得應(yīng)用針灸、

西藥與注射

民國時(shí)期有關(guān)中醫(yī)管理的條例中，除了注冊(cè)問題外，還有諸多關(guān)于行醫(yī)權(quán)利的限制。例如廣州的注冊(cè)章程就有奇怪的一條：“凡中醫(yī)生不得與人以針灸治病。”針灸是中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)應(yīng)用的治療手段，禁止中醫(yī)使用不知有何依據(jù)？實(shí)際上這一規(guī)定來自民國政府衛(wèi)生部的規(guī)定，要求針灸術(shù)士應(yīng)另行考試并領(lǐng)取證書，僅持中醫(yī)證書不能進(jìn)行針灸。按其要求，針灸施術(shù)者必須學(xué)習(xí)過衛(wèi)生與消毒知識(shí)，以防傳染疾病。這種規(guī)定的本意是好的，但顯然割裂了中醫(yī)與針灸的關(guān)系，而且，它說明主政者對(duì)中醫(yī)仍然持著落后和封閉的看法。這在另一條規(guī)定中體現(xiàn)得更為明顯。

廣州《中醫(yī)生注冊(cè)條例》另一條規(guī)定：“凡中醫(yī)生不得與人針射及不得兼用西藥?！彼^“針射”，指應(yīng)用西醫(yī)注射器治療。中醫(yī)不能應(yīng)用西醫(yī)，是否合理？衛(wèi)生局的理由是：“中醫(yī)生不得與人針射及不得兼用西藥一節(jié)，似應(yīng)有嚴(yán)厲取締之必要。查針射手術(shù)，須經(jīng)過相當(dāng)學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)期間，且明了人身全部生理構(gòu)造，方可施術(shù)。相信中醫(yī)生對(duì)于針射或間有明了施用之法，惟中醫(yī)生實(shí)際上與人針射向非素習(xí)，經(jīng)驗(yàn)一層決其必少，若任其妄將人身試驗(yàn)，不加以取締，其害無窮。至于兼用西藥，亦同一理由。”

衛(wèi)生局的意見，確實(shí)代表著不少人的看法。甚至今天在海外、港臺(tái)等地區(qū)，仍執(zhí)行中醫(yī)不得應(yīng)用西藥和注射的規(guī)定。但其實(shí)問題仍在于教育。中醫(yī)界普遍反對(duì)此條，一方面是平等問題，“以中西醫(yī)界同處黨國治下，應(yīng)受平等待遇，似不宜抑中尊西，摧殘漢族學(xué)術(shù)，使中醫(yī)感受待遇不平”；另一方面是進(jìn)步問題，中醫(yī)界認(rèn)為中西并研才促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)進(jìn)步與更好適應(yīng)社會(huì)，當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)校都普遍設(shè)立有西醫(yī)課，學(xué)生也掌握了常規(guī)的西醫(yī)技能。但是由于沒有教育部門認(rèn)定的中醫(yī)課程大綱，衛(wèi)生部門難以確定哪些中醫(yī)接受過相應(yīng)的西醫(yī)常規(guī)教育，只能采取一刀切的辦法加以禁止。

事實(shí)上，隨著社會(huì)的發(fā)展，中醫(yī)可否應(yīng)用西藥或器械，已經(jīng)是一個(gè)不能回避的問題。1936年國民政府《中醫(yī)條例》出臺(tái)，其中規(guī)定：“中醫(yī)如診斷傳染病人，及檢驗(yàn)傳染病之死體時(shí)，應(yīng)指示消毒方法?！敝嗅t(yī)界就認(rèn)為，這應(yīng)視為準(zhǔn)許中醫(yī)應(yīng)用西法。因?yàn)榧热恢嗅t(yī)要診斷和檢驗(yàn)傳染病并且實(shí)施消毒，就必然要用到西醫(yī)的手段與藥物，中醫(yī)團(tuán)體指出：“中西藥械，不妨互用，總視其應(yīng)用者之知識(shí)與技能如何耳，固無限于中西醫(yī)也?！?/p>

說到底，這是中醫(yī)如何參與衛(wèi)生行政的問題。在經(jīng)過一系列抗?fàn)幹?，政府在政治層面上已?jīng)不能把中醫(yī)排斥在衛(wèi)生行政之外了。但中西醫(yī)又確實(shí)存在諸多觀念差異，在技術(shù)層面上，兩者能否在衛(wèi)生行政中“匯通”？這不再是單純的學(xué)術(shù)趣向，而是涉及到衛(wèi)生法規(guī)制定的重要問題。公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)乃是近代醫(yī)學(xué)的微生物學(xué)，中醫(yī)既有權(quán)參與公共衛(wèi)生，當(dāng)然不能限制其應(yīng)用這些知識(shí)。

不允許中醫(yī)應(yīng)用西藥，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展是不利的。因?yàn)橐环N受限制的學(xué)問，必然不是完整的科學(xué)；而受限制的醫(yī)生，也不可能是真正負(fù)責(zé)任的醫(yī)生。對(duì)社會(huì)來說，畫地為牢制造一個(gè)“純中醫(yī)”圈子也沒有意義。明鑒乎此，近代中醫(yī)拒絕在業(yè)務(wù)上再度“跛足”，一直在力爭(zhēng)全面的行醫(yī)權(quán)利。