西醫(yī)開藥　中醫(yī)開方

李燦東　福建中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)“望、聞、問、切”收集的信息就是癥狀，癥狀只是表象，如果我們只根據(jù)癥狀來用藥，而不辨證，就無法了解疾病的病位、病性，就如用兵不知敵之確切所在、敵之?dāng)?shù)量多少、敵之勇怯如何等，勝利的可能性只有一半。辨證就像破案，癥狀只是線索，線索有真有假，有全有略，好的偵探只要找到一些片斷，就能把線索一個個串聯(lián)起來，整個案件就可以告破。

面對錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，好的醫(yī)生能夠從中抓住幾個要點，從而做出準(zhǔn)確的判斷，然后，根據(jù)辨證結(jié)果譴方用藥，故能效如桴鼓。許多人知道學(xué)中醫(yī)要背湯頭歌訣，但不知道為什么？因為方劑是中醫(yī)治病的主要手段，盡管一張?zhí)幏街械乃幬锟赡苡卸嘤猩?，但大多?shù)是以“方”的形式出現(xiàn)的，所以，中醫(yī)把處方的過程稱為“開方”。每一味中藥都有性味、功效、歸經(jīng)等，這是治病的基礎(chǔ)，所謂“藥有個性之特長，方有合群之妙用”。方劑是在單方專藥治病的基礎(chǔ)上逐步形成的，是由簡到繁的過程，更重要的是藥物經(jīng)過配伍，能夠增強(qiáng)療效，不僅能夠適應(yīng)病情需要，同時還可以監(jiān)制藥物的烈性或毒性。因此，相對于單藥、專藥的應(yīng)用，方劑是一個很大的進(jìn)步。我們現(xiàn)在所學(xué)的方劑大多是經(jīng)過歷代醫(yī)家長期應(yīng)用并證明有效的，體現(xiàn)了古人的智慧和整體辨證思維。

有人認(rèn)為，中醫(yī)之所以應(yīng)用復(fù)方治病，是因為對各種藥物的有效成分和作用靶點不明確，其實不然，這是由于中醫(yī)的理論所決定的。大家可能會發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)在藥物有效成分和作用靶點越來越明確的今天，各種藥物合用的現(xiàn)象卻越來越復(fù)雜。一個朋友告訴我，他一餐要吃30顆藥片，其中降壓藥3～5顆，調(diào)脂藥2～3顆，降糖藥2～3顆，抗血小板聚集藥2～3顆……還有保肝藥、護(hù)胃藥等。藥是吃了，指標(biāo)也都接近“正?！保?，人整天暈乎乎的，難以堅持正常工作。他說，服藥的感覺比生病更難過。雖然類似的病例越來越多，以致于大部分的患者和醫(yī)生都習(xí)以為常，但它至少可以告訴我們一個道理：人體是一個整體，靠“有效成分”并不能真正解決“人”的問題。即使把各種“有效成分”組合起來，效果并不理想，副作用更加突出，所以西藥的合用與中藥的配伍是截然不同的，前者只是根據(jù)對抗的原理進(jìn)行疊加，而后者根據(jù)“理”、“法”的指導(dǎo)選方用藥，或選藥組方，中醫(yī)把“方”稱之為“陣”。

中醫(yī)組方的基本理論為“君臣佐使”，就如同打仗需要調(diào)兵遣將、排兵布陣，簡單地說，就是針對病證的主次選擇相應(yīng)的方藥，根據(jù)藥物在方中的作用將其分別稱為君、臣、佐、使。君藥是起主要治療作用的藥物，在一個方中，君藥是首要的、不可或缺的；臣藥和佐藥的作用是輔助君藥；使藥的作用是調(diào)和方中諸藥，四者各司其職。如治療脾胃氣虛的“四君子湯”由人參、白術(shù)、茯苓和甘草4味藥組成，主要功效是補(bǔ)益脾氣，其中人參具有良好的補(bǔ)氣、健脾的作用，所以是君藥；白術(shù)健脾燥濕但補(bǔ)氣力較弱，效果不如人參，所以是臣藥；茯苓滲濕同時能健脾安神，故方中佐以茯苓則健脾作用更強(qiáng)，甘草能協(xié)同諸藥的補(bǔ)氣作用，又能調(diào)和諸藥，就是使藥，可見同一方中不同藥物的作用和地位是不同的。

而同一藥物在不同方中的作用也可能不同，例如：甘草在大多數(shù)方中是使藥，主要作用是調(diào)和諸藥，但在“炙甘草湯”中它就是君藥，主要作用是甘溫益氣、緩急養(yǎng)心。所以，中醫(yī)方劑發(fā)揮的是整體的功能，而非個體的作用，一個方的功效絕不是單味藥物功效的簡單疊加。中醫(yī)治病的基本原則是“調(diào)整陰陽，以平為期”，主要針對疾病發(fā)生的病因病機(jī)，也就是“證”，再根據(jù)“證”來制定治療的法則即“治則治法”，然后根據(jù)治法選擇相應(yīng)的方藥，從而達(dá)到治療效果。簡而言之，有是證用是方，有是方用是藥，講究的是法要對證，因法選方，這就叫理法方藥一致。有了方就形成了“陣”，布好“陣”還應(yīng)根據(jù)形勢的發(fā)展變化而調(diào)整陣容。因此，中醫(yī)看病要因時、因地、因人制宜，處方中的藥物也要根據(jù)病情的變化不斷加減，有時還需要投石問路以觀之，這與兵家講究“天時地利人和”是一樣的道理。記得李可老中醫(yī)在治療陰寒內(nèi)盛的假陽證的病人時，就囑其將熬好的四逆湯放在冰箱涼了后再喝，他說實際上冰鎮(zhèn)的四逆湯過了中焦后就發(fā)揮熱的作用，這招不就是兵法所說的“瞞天過海”嗎？

但是，現(xiàn)在有些中醫(yī)師治病不講理法方藥、君臣佐使，講的是“藥理作用”、“有效成分”，諸如“板藍(lán)根、大青葉抗病毒”、“魚腥草、蒲公英抗感染”、“黃芪提高免疫力”、“丹參、川芎改善微循環(huán)”等。那些藥已不是中藥，至少不是一個真正中醫(yī)眼中的中藥。有一個很常用的“中成藥”，說明書上寫的功效是“清熱解毒”，主治是“風(fēng)熱感冒”，理由就是，清熱解毒藥能夠抗病毒，而感冒是病毒引起的。嚴(yán)格說，只有“辛涼解表”或“疏散風(fēng)熱”才能治療“風(fēng)熱感冒”，而“清熱解毒”主治的病癥是“熱毒熾盛”，這還能算是中藥嗎？