肩手綜合征的治療

本報記者　衣曉峰

“肩手綜合征”是腦血管疾病所引起的慢性并發(fā)癥，表現(xiàn)為肩、手疼痛和運動障礙。近日，在接受記者采訪時，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院針灸二病區(qū)主任孫遠征指出，由于腦卒中患者病程較長，恢復緩慢，活動不良，神經(jīng)功能紊亂，由其引發(fā)的“肩手綜合征”之苦也因此纏綿漫長，成了臨床上防治和護理的“老大難”問題。這就需要臨床醫(yī)生積極探索其發(fā)病機制和破解辦法，同時要求患方及家屬樹立信心，多做主動運動，接受全面、早期、系統(tǒng)的治療，以減輕其肢體癥狀并改善生存質(zhì)量。

孫遠征指出，隨著人口老齡化進程的加速、生活壓力的增大、飲食結(jié)構(gòu)的失調(diào)和體育鍛煉的減少，在衛(wèi)生條件改善的同時，腦血管疾病的發(fā)生率卻“逆勢飛揚”。而在腦血管疾病的發(fā)展過程中，常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，讓患者倍感苦惱——其中之一就是“肩手綜合征”。

在腦血管疾病中，最常見的是腦卒中，也叫腦血管意外，是指腦血管疾病病人因各種誘發(fā)因素，引起的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成腦血液循環(huán)障礙。那么，腦卒中的患者為啥容易罹患“肩手綜合征”呢？孫遠征介紹說，這是因為腦卒中發(fā)生后，病人的植物神經(jīng)中樞受損，癱瘓側(cè)血管運動和皮膚腺分泌功能出現(xiàn)紊亂，加上其長期處于臥位或坐在輪椅上，忽略或不愿意活動肢體關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)制動時間過長，抑制了正常的運動功能。如腕關(guān)節(jié)長時間屈曲，腕管被壓，靜脈、淋巴回流受阻，就會引發(fā)腫脹和疼痛。

按“肩手綜合征”的發(fā)展規(guī)律，醫(yī)學界現(xiàn)將其分為3個階段：早期為突然出現(xiàn)的偏癱一側(cè)手部浮腫、疼痛，肩部也為之痛楚，因浮腫、疼痛又使活動進一步受限；當被動活動時，其肩、手及上肢肌肉劇烈疼痛，而且多伴有肩關(guān)節(jié)半脫位，手部皮膚變薄及顏色改變、脫屑，手指多呈伸直位，不能屈曲。中期可有明顯的手部肌肉萎縮、疼痛及水腫，手指關(guān)節(jié)活動明顯受限。晚期患手則已出現(xiàn)特征性畸形，手的運動功能將永久喪失。

“為避免‘肩手綜合征’快速步入中、晚期，首先要預防和護理，因為防范未然永遠是最有效的方法?！睂O遠征的經(jīng)驗是，患者首要的任務(wù)是學會良好的肢體擺放。在未接受指導時，患者的手腕幾乎都是處于屈曲位；如果有吊帶或坐位時手放在膝上，手腕的屈曲更明顯。而良好肢位要求在任何體位時，都應(yīng)避免關(guān)節(jié)的屈曲，保證腕關(guān)節(jié)每天24小時都處于背伸位。

同時，孫遠征建議患者盡早開展運動療法，讓其主動活動，自己利用健手握住患手做患側(cè)上肢的上牽運動及手指腕關(guān)節(jié)的屈曲背伸運動，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限。被動活動關(guān)節(jié)時動作應(yīng)緩和，患手過度被動活動，有可能導致關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷。此外，早期適當采用肩吊帶也不失為一個好的選擇，肩吊帶在坐位或站立時可將患肢加以懸吊，有效防止肩關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)的過度牽拉。

在本病的治療上，目前病人主要還是短期服用少量的類固醇藥物緩解和鎮(zhèn)痛，無法進一步改善癥狀。作為中醫(yī)學資深專家，孫遠征的體會是：針灸、按摩、隔物艾灸及中藥內(nèi)服、熏蒸有助于消除水腫，減輕疼痛，促進整體的功能恢復。

在針灸時，他一般選取患者肩前、肩后、肩髃、臂臑、曲池、曲澤、手三里、孔最、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、腕骨等穴位，通過針刺遠端手部穴并留針，同時指導患者做主動或被動關(guān)節(jié)伸展、旋轉(zhuǎn)畫圓運動，鎮(zhèn)痛效果極佳。

在按摩過程中，孫遠征注重對病人患肩的三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肩胛周圍肌肉給予輕柔按摩，并對痛點進行按壓刺激，以誘發(fā)其肌肉收縮，明顯緩解疼痛并促進了關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)。

隔物艾灸是一種安全、無痛、有效的方法。孫遠征在臨床中將具有溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痹作用的艾餅置于患者疼痛的關(guān)節(jié)處，以50℃的溫熱效應(yīng)持續(xù)施灸，達到了消除炎癥、減輕病痛、舒利關(guān)節(jié)的效果。

從中醫(yī)學的角度看，“肩手綜合征”的病機為“本虛標實”，在“本”為臟腑功能失調(diào)引起的氣虛血少，在“標”為氣滯血瘀、脈道不利所致的營衛(wèi)失調(diào)，屬氣虛血瘀、絡(luò)阻不通之證。孫遠征在臨診中主要以益氣活血、通絡(luò)止痛為治則，且注重標本兼治。在用藥組方時，取桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛；當歸、川芎養(yǎng)血行血；黃芪、防風益氣和衛(wèi)；赤芍、紅花活血祛疲；羌活祛風勝濕，闊痹止痛。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀除痹之功。