中醫(yī)藥治療高血壓4優(yōu)勢

陳曉虎 江蘇省中醫(yī)院心病科

高血壓治療的目標不僅在于降低血壓本身，更重要的是全面降低心腦血管病的發(fā)病率和病死率。中醫(yī)藥在治療高血壓方面有其特有的療效和優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下4個方面。

改善癥狀，提高生活質(zhì)量

高血壓常見頭痛、頭暈、頭脹、失眠、煩躁等癥狀，西藥治療高血壓，往往血壓下降，甚至恢復正常，但部分癥狀則不能改善，而中醫(yī)在臨證時，注重望、聞、問、切的四診信息采集，這不僅僅包括血壓升高引起的癥狀，還包括體質(zhì)、情志、飲食、四時、時辰、地域、氣候以及合并癥等諸多因素導致的癥狀。在中醫(yī)天人合一，同病異治、異病同治等核心觀點的指導下，進行綜合分析，辨證論治，達到陰平陽秘，氣血平和的健康狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。

調(diào)節(jié)代謝，改善胰島素抵抗

原發(fā)性高血壓人群普遍存在胰島素抵抗（IR），且血壓水平與IR程度顯著相關，是高血壓的獨立危險因子，故對IR的干預在高血壓治療中顯得十分重要。IR還是高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病共同的病理生理過程。現(xiàn)代研究表明許多中藥同時具有降壓、降糖、調(diào)脂等多靶點的作用，為中醫(yī)藥治療高血壓IR提供了可能性。

筆者臨床觀察到單純高血壓，無靶器官損傷的大多伴有IR這一特定狀態(tài)，病機特點多表現(xiàn)為肝陽亢盛，陰虛陽亢。根據(jù)方證相應，以證選方的原則，擬定了“清肝瀉熱，滋補肝腎”的治法，方劑用針箭顆粒（鬼針草、鬼箭羽、山萸肉、玄參、防己、澤瀉）。通過動物藥效學實驗證實：針箭顆粒在降低自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）血壓的同時，能明顯降低SHR空腹胰島素、膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，輕度降低空腹血糖，從而改善SHR的胰島素抵抗狀態(tài)。針箭顆粒藥效學的研究與臨床觀察結果基本一致。

減少蛋白尿，防治腎臟早期損害

高血壓早期腎損害的逆轉(zhuǎn)是預防高血壓腎功能衰竭的有效手段。近年來隨著對腎小球硬化機制認識的不斷深入，改善腎小球系膜細胞、細胞外基質(zhì)及各種細胞因子的不良作用，已成為防治腎小球硬化，延緩高血壓腎功能衰竭病情進展的重要環(huán)節(jié)。

高血壓早期腎損害屬中醫(yī)“尿濁”、“精氣下泄”范疇，發(fā)病基礎為肝腎陰虛，進而產(chǎn)生瘀血、痰濁等產(chǎn)物，若瘀阻于腎絡，導致腎分清泌濁功能失常，關門不固，精微物質(zhì)下流，可表現(xiàn)為尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白漏出增加等高血壓早期腎損害的征候。筆者結合前賢認識，總結高血壓早期腎損害的現(xiàn)代藥理研究，宗六味地黃丸之意化裁組成了方劑降壓益腎顆粒（鬼針草、何首烏、山萸肉、玄參、福澤瀉、川牛膝），方中“三補三瀉”，使滋補而不留邪，活血通絡而不傷正，寓補于瀉，補瀉相得，相輔相成。通過臨床觀察證實能明顯降低高血壓患者的尿微量白蛋白、血、尿β2-MG等。對SHR早期腎臟損害干預的實驗研究同樣證實，降壓益腎顆粒有改善腎臟血流動力學，減輕腎小球肥大，防止系膜細胞增殖及血栓形成等作用，達到減輕高血壓早期腎臟損害之目的。

陣線前移，及早干預動脈硬化

高血壓在促動脈粥樣硬化（AS）過程中起重要作用。AS常發(fā)生在血壓較高、血流不穩(wěn)定的動脈分叉處，說明血壓是促進動脈粥樣硬化形成的重要因素。符合中醫(yī)“血行失度”或“血脈不通”產(chǎn)生血瘀證候的基本原理。ASCOT研究表明在“降壓基礎上聯(lián)合他汀”治療比單純降壓治療可以進一步顯著降低冠心病事件36%（P=0.0005），腦卒中危險也進一步顯著下降27%（P=0.0236）。Dr.Bryan Williams（英國高血壓學會指南委員會主席）也指出，降壓基礎上聯(lián)合他汀是實現(xiàn)更多心血管保護的有效途徑，提示建立抗動脈粥樣硬化為核心的高血壓治療策略勢在必行。

高血壓是一種慢性疾病，清代葉天士云“病久入絡，久病血瘀”；現(xiàn)代中醫(yī)研究也證明，血液流變學異常、血小板活化及血管內(nèi)皮損傷是高血壓血瘀證候的重要生物學表現(xiàn)。因此，筆者認為在降血壓的基礎上及早進行活血化瘀可以起到調(diào)節(jié)內(nèi)皮細胞功能，干預AS進程的作用，并發(fā)揮類似他汀藥物的效用。所以臨證時筆者常在控制高血壓的基礎上加用針對AS的有效中藥，如三七、丹參、牛膝、紅花、川芎、紅景天，通過抗炎、抗氧化、抗凝、抑制血小板活化、促進血管內(nèi)皮的自身修復，達到延緩AS進程的多靶點作用，并且此類中藥可長期使用而無毒副作用。