警惕老年人低血糖昏迷

當(dāng)血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L就會(huì)引起低血糖癥狀，但若血糖持續(xù)下降低于1.4～1.6mmol/L時(shí)就會(huì)引起低血糖昏迷，產(chǎn)生一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以老年人為主要發(fā)病對(duì)象。

引起老年人低血糖昏迷的最常見的原因?yàn)?型糖尿病，特別是在降糖藥物使用不當(dāng)，或服用降糖藥飲食不合理的情況下極易誘發(fā)低血糖。此外，胰島素瘤、胰島外腫瘤、嚴(yán)重肝病、胃大部切除后垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等也可成為低血糖的病因，但相對(duì)少見。

在低血糖的發(fā)病之初，患者大多表現(xiàn)為頭暈、軟弱無(wú)力、面色蒼白、饑餓感、視力模糊、心悸、顫抖、惡心嘔吐、出汗、四肢發(fā)冷等癥狀。如果此時(shí)未能補(bǔ)充含糖物質(zhì)，繼續(xù)發(fā)展下去患者就將逐步出現(xiàn)頭痛、頭暈、躁動(dòng)不安、顫抖、意識(shí)朦朧、嗜睡、定向力障礙、抽搐、昏迷等低血糖昏迷癥狀，個(gè)別患者還可出現(xiàn)為恐懼、慌亂、健忘、精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)及偏癱等精神癥狀。

研究表明，當(dāng)?shù)脱腔杳猿^(guò)6小時(shí)就會(huì)引起腦組織不可逆損害，神經(jīng)功能在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能完全恢復(fù)。即使病愈后也會(huì)遺留不同程度的腦后遺癥，嚴(yán)重者可因治療無(wú)效而死亡。所以，在老年2型糖尿病患病率日趨增加的今天，患者必須對(duì)低血糖昏迷提高警惕，從日常生活做起，加強(qiáng)對(duì)低血糖及低血糖昏迷的預(yù)防和治療。

預(yù)防方面需要特別注意如下幾點(diǎn)：按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律；在使用降糖藥和胰島素之前仔細(xì)核對(duì)劑量，不可隨便增加藥量；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身帶糖果以備用；定期檢測(cè)血糖，如果血糖偏低，不應(yīng)過(guò)分限制飲食，且要注意調(diào)整胰島素及口服降糖藥劑量，以免引發(fā)低血糖。

一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，患者可立即吃1～2粒方糖或果糖，也可飲用半杯果汁或含糖飲料，或者吃上1～2片面包及餅干。一般情況下，及時(shí)補(bǔ)充糖分可在15分鐘內(nèi)使低血糖癥狀得到緩解。如果補(bǔ)糖后癥狀仍不緩解，患者應(yīng)迅速與醫(yī)生取得聯(lián)系，或去醫(yī)院處理，以防止發(fā)展為低血糖昏迷。

對(duì)已有低血糖昏迷癥狀患者的治療是以靜脈補(bǔ)糖為主，即對(duì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷的患者立即靜脈注射50％葡萄糖20～40毫升，隨后給予10%葡萄糖200～250毫升靜脈滴注，以迅速糾正低血糖，緩解癥狀。臨床觀察顯示，除非昏迷持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者需要給予特殊處理之外，其余患者均可在迅速補(bǔ)糖后的5～10分鐘內(nèi)蘇醒。為防止患者清醒后再度出現(xiàn)低血糖，要注意加強(qiáng)飲食護(hù)理，一般需要觀察12～48小時(shí)后方可出院。（魏開敏）