分型辨治心律失常

心律失常是心臟搏動(dòng)的起源或傳導(dǎo)異常所引起的心跳節(jié)律或頻率的改變，病人常表現(xiàn)有心慌、氣短、胸悶、頭暈頭痛、耳鳴、健忘、乏力等癥狀。中醫(yī)歸屬為“心悸”或“怔忡”，臨床上分型辨治，可獲良效。

心脾兩虛：心悸氣短，面色不華，倦怠乏力，眩暈健忘，睡眠不安，思慮勞心則甚。唇舌色淡，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，方選歸脾湯：當(dāng)歸、龍眼肉、人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香；中成藥有歸脾丸、養(yǎng)血安神丸、柏子養(yǎng)心丸等。

心虛膽怯：心悸，善驚易恐慌，坐臥不安，少寐多夢(mèng)易醒，煩躁。舌苔薄白，脈動(dòng)數(shù)或虛弦。治宜鎮(zhèn)驚定志安神，方選安神定志丸加味：龍齒、茯苓、茯神、黨參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、琥珀、磁石、五味子；成藥有安神定志丸等。

氣陰兩虛：心悸不安，氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸悶，口干耳鳴，失眠多夢(mèng)，自汗盜汗。舌淡或淡紅，苔少，脈細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血，活血安神，方選天王補(bǔ)心丹：人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、朱砂；中成藥有天王補(bǔ)心丸、參松養(yǎng)心膠囊、穩(wěn)心顆粒等。

陰虛火旺：心悸不寧，煩燥少寐，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，或口舌糜爛，五心煩熱，盜汗，腰酸稀軟。舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清火，養(yǎng)心安神，方選朱砂安神丸合知柏地黃丸化裁：朱砂、黃連、生地黃、當(dāng)歸、炙甘草、知母、黃柏、熟地、山藥、山萸肉、牡丹皮；中成藥有朱砂安神丸、知柏地黃丸等。

心陽(yáng)不振：心悸不安，動(dòng)則益甚，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，畏寒喜暖，自汗。舌淡白，脈沉細(xì)而數(shù)或虛弱。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸，可選桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣、人參、附子、紅花；中成藥有參附注射液、心力丸、參桂膠囊等。

水飲凌心：心悸眩暈，喘促難臥，胸悶脘痞，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎。舌淡，苔白滑，脈弦滑。治宜振奮心陽(yáng)，化氣行水，方選苓桂術(shù)甘湯加味：桂枝、茯苓、炙甘草、白術(shù)、陳皮、附子、黃芪、葶藶子、紅花、生姜；成藥有芪藶強(qiáng)心膠囊等。

氣滯血瘀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，或見(jiàn)唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。治宜理氣活血，化瘀通絡(luò)，方選桃仁紅花煎或血府逐瘀湯加減：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、青皮、生地黃、當(dāng)歸、桂枝、甘草；中成藥有血府逐瘀膠囊等。

痰火擾心：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶郁熱，煩躁不安，痰多泛惡，失眠多夢(mèng)，口干苦，便秘，尿短赤。舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜清熱化痰，寧心安神，方選黃連溫膽湯加味：黃連、半夏、陳皮、生姜、竹茹、枳實(shí)、甘草、全瓜蔞、苦參、黃芩、龍骨、牡蠣；中成藥有礞石滾痰丸、牛黃清心丸等。（尚學(xué)瑞）