論革脈之形狀及治法

革脈最為病脈中之險(xiǎn)脈，而人多忽之，以其不知革脈之真象，即知之亦多不知治法也。其形狀如按鼓革，外雖硬而中空，即弦脈之大而有力者。因其脈與弦脈相近，是以其脈雖大而不洪（無(wú)起伏故不洪），雖有力而不滑（中空故不滑）。即此以揣摩此脈，其真象可得矣。其主病為陰陽(yáng)離絕，上下不相維系，脈至如此，病將變革（此又革脈之所以命名），有危在頃刻之勢(shì)。丁卯在津，治愈革脈之證數(shù)次。惟有一媼八旬有六，治之未愈，此乃年歲所關(guān)也。今特將其脈之最險(xiǎn)者詳錄一則于下，以為治斯證者之嚆矢。

外孫王××，年五十，身體素羸弱，于仲夏得溫病。心中熱而煩躁，忽起忽臥，無(wú)一息之停。其脈大而且硬，微兼洪象。其舌苔薄而微黑，其黑處若斑點(diǎn)。知其內(nèi)傷與外感并重也。其大便四日未行，腹中脹滿，按之且有硬處。其家人言，腹中滿硬系宿病，已逾半載，為有此病，所以身形益羸弱。因思宿病宜從緩治，當(dāng)以清其溫?zé)釣榧眲?wù)。

為疏方用白虎加人參湯，方中石膏用生者兩半，人參用野臺(tái)參五錢(qián)，又以生山藥八錢(qián)代方中粳米，煎湯兩盅，分三次溫飲下。一劑，外感之熱已退強(qiáng)半，煩躁略減，仍然起臥不安，而可睡片時(shí)。脈之洪象已無(wú)，而大硬如故。其大便尤未通下，腹中脹益甚。遂用生赭石細(xì)末、生懷山藥各一兩，野臺(tái)參六錢(qián)，知母、玄參各五錢(qián)，生雞內(nèi)金錢(qián)半。煎湯服后，大便通下。遲兩點(diǎn)鐘，腹中作響，覺(jué)瘀積已開(kāi)，連下三次，皆系陳積，其證陡變，脈之大與硬，較前幾加兩倍，周身脈管皆大動(dòng)，幾有破裂之勢(shì)，其心中之煩躁，精神之騷擾，起臥之頻頻不安，實(shí)有不可言語(yǔ)形容者。其家人環(huán)視懼甚，愚毅然許為治愈。遂急開(kāi)凈萸肉、生龍骨各兩半，熟地黃、生山藥各一兩，野臺(tái)參、白術(shù)各六錢(qián)，炙甘草三錢(qián)。煎湯一大碗，分兩次溫飲下，其狀況稍安，脈亦見(jiàn)斂。當(dāng)日按方又進(jìn)一劑，可以安臥。須臾，其脈漸若瘀積未下時(shí)，其腹亦見(jiàn)軟，惟心中時(shí)或發(fā)熱。繼將原方去白術(shù)，加生地黃八錢(qián)。日服一劑。三劑后，脈象已近平和，而大便數(shù)日未行，且自覺(jué)陳積未凈，遂將萸肉、龍骨各減五錢(qián)，加生赭石六錢(qián)，當(dāng)歸三錢(qián)。又下瘀積若干。其脈又見(jiàn)大，遂去赭石、當(dāng)歸，連服十余劑全愈。