于仲冬脅下作疼，惡心嘔吐，大便燥結(jié)。

滄縣王媼，年七旬有一，于仲冬脅下作疼，惡心嘔吐，大便燥結(jié)。服藥月余，更醫(yī)十余人，病浸加劇。及愚診視時(shí)，不食者已六七日，大便不行者已二十余日。其脈數(shù)五至余，弦而有力，左右皆然。舌苔滿布，起芒刺，色微黃。其心中時(shí)覺發(fā)熱，偶或作渴，仍非燥渴。脅下時(shí)時(shí)作疼，聞食味則欲嘔吐，所以不能進(jìn)食。小便赤澀短少。此傷寒之熱已至陽明之府，胃與大腸皆實(shí)，原是承氣湯癥。特其脈雖有力，然自弦硬中見其有力，非自洪滑中見其有力（此陰虛火實(shí)之脈），且數(shù)近六至，又年過七旬，似不堪承氣之推蕩。而愚有變通之法，加藥數(shù)味于白虎湯中，則嘔吐與脅疼皆止，大便亦可通下矣。病家聞之，疑而問曰︰“先生之論誠善，然從前醫(yī)者皆未言有外感，且此病初起，亦未有頭疼惡寒外征，何以竟成傷寒傳府之重癥？”答曰︰此乃伏氣為病也。大約此外感，受于秋冬之交，因所受甚輕，所以不覺有外感，亦未能即病。而其所受之邪，伏于膜原之間，阻塞氣化，暗生內(nèi)熱，遂浸養(yǎng)成今日之病。觀此舌苔微黃，且有芒刺，豈非有外感之顯征乎？遂為疏方︰

生石膏（兩半）生山藥（一兩）知母（五錢）赭石（五錢）川楝子（五錢）生杭芍（四錢）甘草（二錢）

煎湯兩盅，分三次溫服下。因其脅疼甚劇，肝木不和，但理以芍藥、川楝，仍恐不能奏效，又俾用羚羊角一錢，另煎湯當(dāng)茶飲之，以平肝瀉熱。當(dāng)日將藥服完，次晨復(fù)診，脈象已平，舌上芒刺已無，舌苔變白色已退強(qiáng)半，脅疼亦大見愈，略思飲食，食稀粥一中碗，亦未嘔吐，惟大便仍未通下。疏方再用天冬、玄參、沙參、赭石各五錢，甘草二錢，西藥硫酸鎂二錢（沖服），煎服后，大便遂通下，諸病皆愈。為其年高病久，又俾服滋補(bǔ)之藥數(shù)劑以善其后。

此癥之脈，第一方原當(dāng)服白虎加人參湯，為其脅下作疼，所以不敢加人參，而權(quán)用生山藥一兩，以代白虎湯中之粳米，其養(yǎng)陰固氣之力，又可以少代人參也。又赭石重墜下行，似不宜與石膏并用，以其能迫石膏寒涼之力下侵也。而此癥因大腸甚實(shí)，故并用無妨，且不僅以之通燥結(jié)，亦以之鎮(zhèn)嘔逆也。