溫?zé)岣固奂嫦铝?/h1>

【病人基本資料】

天津張姓媼，年過(guò)五旬，先得溫病，腹疼即又下痢。

【病因】

因其夫與子相繼病，故屢次傷心，蘊(yùn)有內(nèi)熱，又當(dāng)端陽(yáng)節(jié)后，天氣干熱非常，遂得斯證。

【證候】

腹中攪疼，號(hào)呼輾轉(zhuǎn)不能安臥，周身溫?zé)幔闹幸嗌跤X(jué)熱，為其臥不安枕，手足擾動(dòng)，脈難細(xì)診，其大致總近熱象，其舌色紫而干，舌根微有黃苔，大便兩日未行。

【診斷】

此乃因日日傷心，身體虛損，始則因痛悼而臟腑生熱，繼則因熱久耗陰而更生虛熱，繼又因時(shí)令之燥熱內(nèi)侵與內(nèi)蘊(yùn)之熱相并，激動(dòng)肝火下迫腹中，是以作疼，火熱熾盛，是以表里俱覺(jué)發(fā)熱。此宜清其溫?zé)?，平其肝火，理其腹疼，更宜防其腹疼成痢也?/p>

【處方】

先用生杭芍一兩、甘草三錢(qián)，煎湯一大盅，分兩次溫服。每次送服衛(wèi)生防疫寶丹四十粒，約點(diǎn)半鐘服完兩次，腹已不疼。又俾用連翹一兩、甘草三錢(qián)，煎湯一大盅，分作三次溫服。每次送服拙擬離中丹三錢(qián)，囑約兩點(diǎn)鐘溫服一次。

【復(fù)診】

翌日晚三點(diǎn)鐘，復(fù)為診視，閉目昏昏，呼之不應(yīng)。其家人言，前日將藥服完里外之熱皆覺(jué)輕減，午前精神頗清爽，午后又漸發(fā)潮熱，病勢(shì)一時(shí)重于一時(shí)。前半點(diǎn)鐘呼之猶知答應(yīng)，茲則大聲呼之亦不應(yīng)矣。又自黎明時(shí)下膿血，至午后已十余次，今則將近兩點(diǎn)鐘未見(jiàn)下矣。診其脈左右皆似大而有力，重按不實(shí)，數(shù)近六至，知其身體本虛，又因?qū)掖蜗铝?，更兼外感?shí)熱之灼耗，是以精神昏憒，分毫不能支持也。擬放膽投以大劑白虎加人參湯，復(fù)即原方略為加減，俾與病機(jī)適宜。

【處方】

生石膏（三兩搗細(xì)）野臺(tái)參（五錢(qián)）生杭芍（一兩）生懷地黃（一兩）甘草（三錢(qián)）生懷山藥（八錢(qián)）共煎湯三盅，分三次徐徐溫服下。此方系以生地黃代原方中知母，生山藥代原方中粳米，而又加芍藥。以芍藥與方中甘草并用，即《傷寒論》中甘草芍藥湯，為仲圣復(fù)真陰之妙方。而用于此方之中，又善治后重腹疼，為治下痢之要藥也。

【三診】

將藥三次服完后，時(shí)過(guò)夜半，其人豁然省悟，其家人言自診脈疏方后，又下膿血數(shù)次，至將藥服完，即不復(fù)下膿血矣。再診其脈，大見(jiàn)和平，問(wèn)其心中，仍微覺(jué)熱，且覺(jué)心中怔忡不安。擬再治以涼潤(rùn)育陰之劑，以清余熱，而更加保合氣化之品，以治其心中怔忡。

【處方】

玄參（一兩）生杭芍（六錢(qián)）凈萸肉（六錢(qián)）生龍骨（六錢(qián)搗碎）生牡蠣（六錢(qián)搗碎）沙參（四錢(qián)）酸棗仁（四錢(qián)炒搗）甘草（二錢(qián)）共煎湯兩盅，分兩次溫服。每服一次，調(diào)入生雞子黃一枚。

【效果】

將藥連服三劑，余熱全消，心中亦不復(fù)怔忡矣。遂停服湯藥，俾用生懷山藥細(xì)末一兩弱，煮作茶湯少兌以鮮梨自然汁，當(dāng)點(diǎn)心服之以善其后。

【說(shuō)明】

溫而兼痢之證，愚治之多矣，未有若此證之劇者。蓋此證腹疼至輾轉(zhuǎn)號(hào)呼不能診脈，不但因肝火下迫欲作痢也，實(shí)兼有外感毒癘之氣以相助為虐。故用芍藥以瀉肝之熱，甘草之緩肝之急，更用衛(wèi)生防疫寶丹以驅(qū)逐外侵之邪氣。迨腹疼已愈，又恐其溫?zé)嵩鰟。视仲掠眠B翹、甘草煎湯，送服離中丹以清其溫?zé)?，是以其證翌日頭午頗見(jiàn)輕。若即其見(jiàn)輕時(shí)而早為之診脈服藥，原可免后此之昏沉，乃因翌日相延稍晚，竟使病勢(shì)危至極點(diǎn)，后幸用藥得宜，猶能挽回，然亦險(xiǎn)矣。諺有“走馬看傷寒”，言其病勢(shì)變更之速也。至治溫病亦何獨(dú)不然哉。又此證過(guò)午所以如此加劇者，亦以其素本陰虛，又自黎明下痢膿血多次，則虛而益虛，再加以陰虧之虛熱，與外感之實(shí)熱相并，是以其精神即不能支持。所賴方中藥味無(wú)多，而舉凡虛熱實(shí)熱及下痢所生之熱，兼顧無(wú)遺，且又煎一大劑分三次溫飲下，使藥力前后相繼，此古人一煎三服之法。愚遵此法以挽回險(xiǎn)證救人多矣。非然者則劑輕原不能挽回重病，若劑重作一次服病患又將不堪。惟將藥多煎少服，病愈不必盡劑，此以小心行其放膽，洵為挽回險(xiǎn)病之要著也。