溫病兼下痢二

【病人基本資料】

袁姓婦，年三十六歲，得溫病兼下痢證。

【病因】

仲秋乘火車(chē)赴保定歸母家省視，往來(lái)辛苦，路間又兼受風(fēng)，遂得溫病兼患下痢。

【證候】

周身壯熱，心中熱而且渴，下痢赤多白少，后重腹疼，一晝夜十余次，舌苔白濃，中心微黃，其脈左部弦硬，右部洪實(shí)，一息五至。

【診斷】

此風(fēng)溫之熱已入陽(yáng)明之腑，是以右脈洪實(shí)，其熾盛之肝火下迫腸中作痢，是以左脈弦硬。夫陽(yáng)明脈實(shí)而渴者，宜用白虎加入?yún)?，因其肝熱甚盛，證兼下痢，又宜以生山藥代粳米以固下焦氣化，更輔以涼肝調(diào)氣之品，則溫與痢庶可并愈。

【處方】

生石膏（三兩搗細(xì)）野黨參（四錢(qián)）生懷山藥（一兩）生杭芍（一兩）知母（六錢(qián)）白頭翁（五錢(qián)）生麥芽（四錢(qián)）甘草（四錢(qián)）將藥煎湯三盅，分三次溫飲下。

【復(fù)診】

將藥分三次服完，溫?zé)嵋淹藦?qiáng)半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脈象亦較前和平，遂即原方略為加減俾再服之。

【處方】

生石膏（二兩搗細(xì)）野臺(tái)參（三錢(qián)）生懷山藥（八錢(qián)）生杭芍（六錢(qián)）知母（五錢(qián)）白頭翁（五錢(qián)）秦皮（三錢(qián)）甘草（三錢(qián)）共煎湯兩盅，分兩次溫服下。

【效果】

將藥煎服兩劑，諸病皆愈，惟脈象似仍有余熱，胃中似不開(kāi)通懶于飲食。俾用鮮梨、鮮藕、萊菔三者等分，切片煮汁，送服益元散三錢(qián)許，日服兩次，至三次則喜進(jìn)飲食，脈亦和平如常矣。

【說(shuō)明】

凡溫而兼痢之證，最為難治。蓋溫隨下痢深陷而永無(wú)出路，即痢為溫?zé)崴贫婕犹蹓嫞┦嗯c人參并用，能升舉下陷之溫邪，使之徐徐上升外散。而方中生山藥一味，在白虎湯中能代粳米以和胃，在治痢藥中又能固攝下焦氣化，協(xié)同芍藥、白頭翁諸藥以潤(rùn)肝滋腎，從容以奏膚功也。至于麥芽炒用之為消食之品，生用之不但消食實(shí)能舒發(fā)肝氣，宣散肝火，而痢病之后重可除也。至后方加秦皮者，取其性本苦寒，力善收澀，借之以清熱補(bǔ)虛，原為痢病將愈最宜之品。是以《傷寒論》白頭翁湯中亦借之以清厥陰熱痢也。