暑溫兼泄瀉

【病人基本資料】

天津侯姓學(xué)徒，年十三歲，得暑溫兼泄瀉。

【病因】

季夏天氣暑熱，出門送藥受暑，表里俱覺發(fā)熱，兼頭目眩暈。服藥失宜，又兼患泄瀉。

【證候】

每日泄瀉十余次，已逾兩旬，而心中仍覺發(fā)熱懶食，周身酸軟無力，時或怔忡，小便赤澀發(fā)熱，其脈左部微弱，右部重按頗實(shí)，搏近六至。

【診斷】

此暑熱郁于陽明之腑，是以發(fā)熱懶食，而肝腎氣化不舒，是以小便不利致大便泄瀉也。當(dāng)清瀉胃腑，調(diào)補(bǔ)肝腎，病當(dāng)自愈。

【處方】

生懷山藥（兩半）滑石（一兩）生杭芍（六錢）凈萸肉（四錢）生麥芽（三錢）甘草（三錢）共煎湯一大盅，溫服。

【復(fù)診】

服藥一劑瀉即止，小便通暢，惟心中猶覺發(fā)熱，又間有怔忡之時，遂即原方略為加減俾再服之。

【處方】

生懷山藥（一兩）生懷地黃（一兩）凈萸肉（八錢）生杭芍（六錢）生麥芽（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

【效果】

將藥連服兩劑，其病霍然全愈。

【說明】

初次所用之方，即拙擬之滋陰清燥東加山萸肉、生麥芽也。從來寒溫之熱傳入陽明，其上焦燥熱下焦滑瀉者，最為難治，因欲治其上焦之燥熱，則有礙下焦之滑瀉；欲補(bǔ)其下焦之滑瀉，則有礙上焦之燥熱，是以醫(yī)者對之恒至束手。然此等證若不急為治愈，則下焦滑瀉愈久，上焦燥熱必愈甚，是以本屬可治之證，因稍為遲延竟至不可救者多矣。惟拙擬之滋陰清燥湯，山藥與滑石并用，一補(bǔ)大便，一利小便。而山藥多液，滑石性涼，又善清上焦之燥熱，更輔以甘草、芍藥以復(fù)其陰（仲景謂作甘草芍藥湯以復(fù)其陰），陰復(fù)自能勝燥熱，而芍藥又善利小便，甘草亦善調(diào)大便，匯集四味為方，凡遇證之上焦燥熱下焦滑瀉者，莫不隨手奏效也。間有陽明熱實(shí)，服藥后滑瀉雖止而燥熱未盡清者，不妨繼服白虎湯。其熱實(shí)體虛者，或服白虎加人參湯，若慮其復(fù)作滑瀉，可于方中仍加滑石三錢，或更以生山藥代粳米煎取清湯，一次只飲一大口，徐徐將藥服完，其熱全消，亦不至復(fù)作滑瀉。愚用此法救人多矣，滋陰清燥湯后，附有治愈多案可參觀也。至此案方中加萸肉、生麥芽者，因其肝脈弱而不舒，故以萸肉補(bǔ)之，以生麥芽調(diào)之，所以遂其條達(dá)之性也。至于第二方中為瀉止小便已利，故去滑石。為心中猶怔忡，故將萸肉加重。為猶有余熱未清，故又加生地黃。因其余熱無多，如此治法已可消除凈盡，無須服白虎湯及白虎加人參湯也。